疑诊非淋菌性泌尿生殖道炎症患者局部分泌物解脲脲原体和人型支原体检测及药敏试验

疑诊非淋菌性泌尿生殖道炎症患者局部分泌物解脲脲原体和人型支原体检测及药敏试验

杨瑞霞，宋为娟

(南京医科大学第一附属医院，南京210029)

摘要：目的了解泌尿生殖道炎症患者解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)感染及耐药情况。方法采用支原体检测试剂盒对560例疑诊非淋菌性泌尿生殖道炎症患者的泌尿生殖道分泌物进行Uu、Mh检测及药敏试验。结果560例患者中支原体培养阳性者167例(检出率为29.8%)，其中单纯Uu感染145例(检出率为25.89%)、单纯Mh感染15例(检出率为2.68%)、Uu和Mh混合感染7例(检出率为1.25%)。167例支原体培养阳性患者中，女性患者140例(包括单纯Uu感染120例、单纯Mh感染14例、Uu和Mh混合感染6例)，男性患者27例(包括单纯Uu感染25例、单纯Mh感染1例、Uu和Mh混合感染1例)，男、女单纯Uu感染率(13.01%、32.52%)相比，P<0.01。检出支原体感染病例中20～29岁者70例(占41.92%)。Uu、Mh及二者混合感染者均对交沙霉素、强力霉素、美满霉素较敏感，而对红霉素、左氧氟沙星耐药率高。结论 泌尿生殖道炎症患者支原体感染以Uu感染为主，女性较男性容易感染。Uu、Mh对红霉素、左氧氟沙星不太敏感，而交沙霉素、强力霉素、美满霉素是Uu、Mh比较敏感的药物。

关键词：泌尿系统感染；生殖系统感染；支原体；解脲脲原体；人型支原体；药物敏感试验

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.43.005

中图分类号：R69 文献标志码：A

基金项目：江苏省实验诊断学重点实验室基金资助项目(XK201114)。

作者简介：第一杨瑞霞(1981-)，女，硕士，主管技师，主要研究方向为临床微生物与免疫学检验。E-mail: welcomeyrx@163.com

作者简介：通信宋为娟(1983-)，女，硕士，主管技师，主要研究方向为临床微生物与免疫学检验。E-mail： 352699486@qq.com

收稿日期：(2015-06-10)

Detection and drug susceptibility testing of partial secretions′ Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma

hominis in suspected patients with non-gonococcal urogenital tract inflammation

YANGRui-xia,SONGWei-juan

(TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China)

Abstract:Objective To understand the infection of Ureaplasma urealyticum (Uu) and Mycoplasma hominis (Mh) in patients with urogenital inflammation and their drug resistance.Methods A total of 560 samples collected from patients with suspected non-gonococcal urogenital tract inflammation were cultured for Uu and Mh, and were tested for susceptibility to antibiotic by using reagent box of mycoplasma. ResultsAmong 560 samples,167 were positive (29.8%), of which Uu infection was 145 (25.89%), Mh infection was 15 (2.68%) , Uu and Mh mixed infection was 7 (1.25%). Among 167 cases of mycoplasma-positive patients, female patients were 140 (including Uu infection 120 cases, Mh infection 14 cases, Uu and Mh mixed infection 6 cases), male patients were 27 (including Uu infection 25 cases, Mh infection 1 case, Uu and Mh mixed infection 1 case). The Uu infection rates of male and female patients were 13.01% and 32.52% (P<0.01). Young people with the age from 20 to 29 who had mycoplasma infection were 70 cases (41.92%). The result of susceptibility to antibiotics showed that Uu, Mh and mixed infections of Uu and Mh were sensitive to josamycin, doxycycline and minocycline, but they were resistant to erythromycin and levofloxacin. ConclusionsThe infection of mycoplasma in the genitourinary tract is mostly infected by Uu, especially in female. Uu and Mh is less sensitive to erythromycin and levofloxacin, but josamycin, doxycycline and minocycline are sensitive drugs for Uu and Mh.

Key words: urinary system infection; genital system infection; mycoplasma; Ureaplasma urealyticum; Mycoplasma hominis; drug susceptibility testing

支原体广泛分布于自然界，迄今已分离出150余种。对人致病的支原体主要有肺炎支原体、人型支原体(Mh)、生殖道支原体、穿通支原体和解脲脲原体(Uu)。Uu和Mh是人类泌尿生殖道感染常见的致病支原体[1～6]，二者除引起非淋菌性尿道炎、慢性前列腺炎、盆腔炎和宫颈炎外,还可通过胎盘感染胎儿[7～9]。由于临床经验性用药及治疗不规范，造成支原体的耐药性在不断增强。为了解泌尿生殖道炎症患者Uu和Mh的感染及耐药情况，我们对560例疑诊非淋菌性泌尿生殖道炎症患者的泌尿生殖道分泌物进行了Uu、Mh检测及药敏试验。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2014年2月～2015年2月江苏省人民医院收治的疑诊非淋菌性泌尿生殖道炎症患者560例，男191例(年龄19～60岁)，女369例(年龄18～51岁)，受检前1周内未使用抗菌药物，且排除淋球菌感染。

1.2标本采集方法对女性受检者，窥阴器暴露宫颈，清除宫颈口分泌物，无菌棉拭子插入宫颈管2～3 cm处,轻轻旋转2～3周,停留1 min后取出送检；或用无菌拭子取白带，置入1 mL无菌生理盐水试管中，密闭送检。对男性受检者，用前列腺按摩法取前列腺液或取尿道分泌物，置洁净载玻片上送检；也可用常规方法取精液后立刻密闭送检。

1.3Uu、Mh检测及药敏试验方法Uu、Mh检测试剂盒由珠海迪尔生物科技有限公司提供,该试剂盒主要由支原体培养基和检测卡组成。所有操作严格按照试剂盒说明书进行。受检标本于35 ℃孵育24～48 h，观察并做好培养鉴定、计数和药敏试验的相关记录。Uu 、Mh的检测卡共计30个孔(阳性对照孔、阴性对照孔、Uu鉴定孔及计数孔、Mh 鉴定孔及计数孔)。24个药物孔分为高低浓度组,对12种拉菌药进行药敏试验，分别为四环素、左氧沙星、红霉素、交沙霉素、强力霉素、环丙沙星、氧氟沙星、美满霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、司巴沙星。黄色表示阴性,清晰透明的红色表示阳性,浑浊红色表示污染。阴性对照孔应为阴性,弱阳性表示有污染,实验无效(不列入本统计中)；药物的高低剂量孔都为阴性表示敏感(S),如为阳性表示耐药(R)，如高剂量孔为阳性、低剂量孔为阴性表示中敏(I)。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计数资料比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1支原体检出结果560例患者中支原体培养阳性者167例(检出率为29.8%)，其中单纯Uu感染145例(检出率为25.89%)、单纯Mh感染15例(检出率为2.68%)、Uu和Mh混合感染7例(检出率为1.25%)。

167例支原体培养阳性患者中，女性患者140例(包括单纯Uu感染120例、单纯Mh感染14例、Uu和Mh混合感染6例)，男性患者27例(包括单纯Uu感染25例、单纯Mh感染1例、Uu和Mh混合感染1例)，男、女单纯Uu感染率(13.01%、32.52%)相比，χ2=35.17,P<0.01。

167例支原体培养阳性患者中，20～29岁组、30～39岁组、40～49岁组分别为70例(男6例、女64例)、63例(男13例、女50例)、29例(男6例、女23例)，以20～29岁组最多见。

2.2药敏试验结果167例支原体检出阳性标本同时对12种抗菌药物进行了敏感性测定。其中145例Uu阳性标本对12种抗菌药物的敏感性排前五位的依次是交沙霉素(83.92%)、强力霉素(78.32%)、美满霉素(77.62%)、克拉霉素(76.92%)、阿奇霉素(74.83%)，耐药性排前五位的依次是环丙沙星(62.94%)、红霉素(58.74%)、氧氟沙星(58.04%)、司帕沙星(43.36%)、左氧氟沙星(38.46%)。15例Mh阳性标本对12种抗菌药物敏感性排前五位的依次是交沙霉素(81.82%)、强力霉素(81.82%)、美满霉素(72.73%)、四环素(63.64%)、环丙沙星(45.45%)、司帕沙星(45.45%)，耐药性排前五位的依次是红霉素(100.00%)、克拉霉素(81.82%)、罗红霉素(81.82%)、左氧氟沙星(72.73%)、阿奇霉素(72.73%)。7例Uu和Mh混合感染的阳性标本对对12种抗菌药物敏感性排前三位的依次是美满霉素(61.54%)、交沙霉素(53.85%),强力霉素(53.85%)，耐药性排前三位的依次是红霉素(92.31%)、环丙沙星(69.23%)、左氧氟沙星(69.23%)。单纯Uu、单纯Mh、Uu和Mh混合感染对12种抗菌药物的敏感性排前三位的均有交沙霉素、强力霉素、美满霉素,而耐药性较高的均有红霉素、左氧氟沙星。详见表1。

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3讨论

支原体是泌尿生殖道感染、性传播疾病最常见的病原体之一。近年来Uu、Mh的感染率有上升趋势。

纳入本研究的560例疑诊非淋菌性泌尿生殖道炎症患者中，检出支原体者167例，阳性检出率为29.82%，其中单纯Uu阳性145例，占阳性标本的86.8%，明显高于Mh阳性率，与戴文虎等[10]报道结果相近。上述结果表明引起非淋病性尿道炎的病原体主要是Uu，而单纯Mh感染及Uu与Mh混合感染较少见。女性检出支原体阳性率37.94%，明显高于男性的14.14%，与郑少敏等[11]报道的女性感染率高于男性一致。提示女性较男性更容易感染支原体。支原体检出率最高者为20～29岁年龄组。提示本年龄组的人群出现泌尿生殖道感染症状时，要排除支原体感染。

表1　支原体药敏试验结果(%)

本研究结果表明，单纯Uu感染敏感性最高的抗菌药物为交沙霉素(敏感率83.92%)，其次为强力霉素、美满霉素、克拉霉素、阿奇霉素；单纯Mh感染对交沙霉素、强力霉素最敏感(敏感率均81.82%)，其次为美满霉素、四环素；Uu和Mh混合感染敏感性最高的抗菌药物美为满霉素，其次是交沙霉素、强力霉素。Uu单一感染者对环丙沙星、红霉素、氧氟沙星、司帕沙星、左氧氟沙星耐药率高；Uu和Mh混合感染者对红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率高；Mh单一感染者红霉素耐药率达100%，对克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素耐药率也较高。另外，单纯Uu感染、单纯Mh感染、Uu和Mh混合感染者对阿奇霉素的耐药性均较高。作为新近开发的一种大环内酯类抗生素的阿奇霉素，这一情况不容忽视，可能与临床上大量使用阿奇霉素有关。此外，Uu和Mh对传统的红霉素显示出较高耐药率，对环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星普遍耐药，这一结果与彭素文等[12]报道的红霉素敏感率为55.88%差别较大。一方面可能与红霉素应用较为广泛，而且使用时间较长有关，另一方面可能与不同地区临床选药习惯不同有关。Uu和Mh混合感染时耐药情况较严重，临床上应结合药敏试验选用敏感药物，避免低浓度药物与支原体长期接触。

综上所述，泌尿生殖道炎症患者支原体感染以Uu为主，女性较男性容易感染。Uu合并Mh感染、单纯Mh感染的耐药情况较严重。交沙霉素、强力霉素、美满霉素可作为治疗Uu、Mh感染的首选药物，红霉素、左氧氟沙星则不宜选用。

参考文献：

[1] 刘美清.宫颈分泌物解脲脲原体培养及药物敏感性检测[J].实用医学杂志，2012，28(21):3640-3642.

[3] Ouzounova-Raykova V, Rangelov S, Ouzounova I, et al． Detection of chlamydia trachomatis, ureaplasma urealyticum and mycoplasma hominis in infertile bulgarian men with multiplex real-time polymerase chain reaction[J]． APMIS， 2015，123(7):586-588.

[4] Ahmadi A, Khodabandehloo M, Ramazanzadeh R, et al． Association between Ureaplasma urealyticum endocervical infection and spontaneous abortion[J]． Iran J Microbiol， 2014，6(6):392-397.

[5] Sobouti B, Fallah S, Mobayen M, et al．Colonization of mycoplasma hominis and ureaplasma urealyticum in pregnant women and their transmission to offspring[J]． Iran J Microbiol， 2014，6(4):219-224.

[6] Jamalizadeh-Bahaabadi S, Mohseni-Moghadam N, Kheirkhah B, et al． Isolation and molecular identification of mycoplasma hominis in infertile female and male reproductive system[J]．Nephrourol Mon，2014，6(6):22390.

[7] 尹奇焕.271例疑似生殖道支原体感染患者的病原体检测及药敏分析[J].山东医药，2013，53(43)：69-71.

[8] Liu J, Wang Q, Ji X, et al． Prevalence of Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis infections, and semen quality in infertile and fertile men in China[J]． Urology， 2014，83(4):795-799.

[9] Lee JS, Kim KT, Lee HS, et al．Concordance of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in infertile couples: impact on semen parameters[J]．Urology， 2013，81(6):1219-1224.

[10] 戴文虎，徐洁玲，马美红，等.惠东地区泌尿生殖道炎患者支原体检测及药敏分析[J].中华中西医杂志，2005，6(5):64-63.

[11] 郑少敏，刘宇莹.支原体感染的流行病学及耐药分析[J].现代医学杂志，2006，2(1):25.

[12] 彭素文，陈浩明.解脲脲原体和人型支原体对不同抗生素的药敏试验[J].湘南学院学报(医学版)，2009，11(2):54-55.