石家庄市2004至2014年无偿献血人群HIV感染者流行特征及确证分析

2016-01-12张静,王素玲

河北医药 2015年20期

张静王素玲

作者单位： 050071石家庄市，河北省血液中心质量法规处(张静)，检验科(王素玲)

【摘要】目的分析石家庄市无偿献血人群HIV感染者的流行特征，为制定合理的招募策略，建立健康稳定的无偿献血队伍，为降低经输血造成HIV的传播提供理论依据。方法对2004至2014年石家庄市无偿献血人群进行HIV筛查，反应性标本送检至石家庄市疾控中心进行免疫印迹(western blotting，WB)确证实验。并对经石家庄市疾控中心确证阳性的22例标本进行流行病学统计及条带分析。结果2004至2014年共检测无偿献血标本1 355 476例，共检出HIV阳性标本89例，阳性率为6.57/10万，各年阳性率差异有统计学意义(χ2=34.346，P<0.01)。89例HIV阳性献血者中，男性86例，女性3例，男女性别比为28.7∶1。年龄以18～30岁中感染HIV者为主，占56.18%。职业以自由职业为主，占29.21%。文化程度以高中为主，占31.46%，献血次数以初次献血者为主，占52.81%。89例确认阳性感染者中合并梅毒感染的有12例，构成比为13.5%。WB确证实验中条带大部分显现。结论石家庄市无偿献血人群HIV感染率有上升趋势，经输血造成HIV传播风险仍然很大。应制定有效策略，降低经输血造成HIV传播的风险。

【关键词】无偿献血；HIV；流行情况

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.047

【中图分类号】R 512.91

收稿日期：(2015-03-07)

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是当今我国乃至全世界重要的社会问题和公共问题[1]。近年来AIDS在我国的流行已进入快速增长期，且有资料显示AIDS已有从高危人群向普通人群扩散的趋势[2]。人类免疫缺陷病毒(humen immunodeficiency virus)HIV通过母婴、血液、性接触三种方式传播，而经血液及血制品的传播概率几乎达100%，医院患者输注含有HIV病毒的血液是普通人群感染艾滋病的高危途径[3]。据《2011年中国艾滋病疫情估计》显示，截至2011年底，中国存活艾滋病病毒感染者和艾滋患者78万人，其中经既往采供血、输血和使用血制品传播占其中6.6%[4]。无偿献血人群HIV的检出率也随HIV的流行形势增加。由于医疗水平的进步和新的医疗政策的实施，本市临床用血量逐年加大，而无偿献血人群中HIV的检出率也随HIV的流行新形势增加。因此分析近十年来本中心献血员HIV的感染情况，探寻献血员感染HIV的危险因素，有助于采取科学合理的措施，保证血液安全，降低经输血造成HIV传播。本文对2004至2014年石家庄市无偿献血人群HIV感染情况及其流行病学进行分析，了解此传染病在献血员中的发病趋势，对制定招募无偿献血人群策略提供科学依据，提供建立稳定安全的献血队伍的理论依据，保障临床安全用血。

1对象与方法

1.1研究对象2004至2014年到河北省血液中心参加无偿献血的年龄18～55周岁的献血员，经体检医生征询、体检合格。2004至2014年本中心共检测血液标本为1 355 476例。

1.2检测仪器与试剂抗-HIV诊断试剂盒分别为美国DiaSorin S.P.A.-UK Branch和北京万泰生物药业股份有限公司生产。HIV抗原抗体ELISA检测项目在瑞士Hamilton STAR上进行加样，然后在全自动酶免分析仪FAME2430上自动孵育洗板判读结果。以上所有试验过程严格按仪器、试剂说明书的要求进行，检测试剂经过确认并进行批批检合格，并在有效期内使用，室内质控在控，结果有效。

1.3检测策略及判读标准根据《2012版血站技术操作规程》规定所有标本采用以上两种ELISA试剂盒检测，若两种试剂均为非反应性，则判为合格；若两种试剂均为反应性，判读不合格；一种试剂反应性，为待查标本，再做该试剂双孔重复实验，双孔无反应性判读合格，双孔有一孔或两孔均为反应性，判读为不合格。不合格标本均送检至石家庄市疾控中心用免疫印迹法(western blotting ，WB)做确证实验。确证结果判读标准为：HIV抗体阳性：至少形成两条包膜抗原条带(Envelope antigen,env);或一条env条带加一条p24抗原条带；HIV抗体阴性：无条带生成；HIV抗体不确定：出现条带但不满足阳性标准。本数据来自石家庄市疾控中心回报确认阳性结果。

1.4研究方法对2004至2014年石家庄市无偿献血人群HIV感染者进行流行病学分析，从性别，年龄，职业，文化程度，献血次数五个方面进行构成比统计。

1.5统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.12004至2014年石家庄市无偿献血人群HIV感染情况分析2004至2014年本中心共筛查标本1 355 476例，其中HIV确认阳性数89例，阳性率为6.57/10万，各年度间HIV阳性率差异有统计学意义(χ2值=34.346，P<0.01)，呈上升趋势。见表1。

表1　2004至2014年石家庄地区无偿献血者HIV感染情况

2.22004至2014年石家庄市无偿献血人群HIV感染阳性者人群特征：89例HIV阳性感染者中，男性为主，86例，构成比为96.63%，年龄以18～30岁为主(56.18%)，职业以自由职业居多(29.21%)，文化程度以高中及以下为主(59.55%)，初次献血者占52.81%。传播方式以男男同性传播为主，构成比为85.4%。见表2。

表2　2004至2014年石家庄地区无偿献血者HIV感染情况分布

2.3HIV感染者合并其他病毒感染情况见表3。

表3　89例HIV感染者合并其他病原体感染情况　n=89

2.4查看2014年23例感染者WB条带分布及其献血次数比较见表4。

表4　23例感染者WB条带分布及其献血次数比较　n=23，例

3讨论

HIV是一种感染人类免疫系统细胞的慢病毒(Lentivirus)，属反转录病毒的一种[5]。自1983年分离出HIV以来,AIDS迅速在全世界蔓延。HIV主要通过性接触、血液和母婴传播。血液是传播HIV重要途径之一，由于病毒感染后窗口期的存在，以及病毒变异，隐匿性感染等造成血液检测方法不能完全阻止这种病毒的传播，因此了解无偿献血人群HIV感染情况的流行特征对预防输血传播HIV控制AIDS传播有重要意义。

2004至2014年，本中心共检测血液标本1 355 476例，HIV确认阳性89例，感染率为6.57/10万，低于南京市的0.010%(43/436 672)[6]，沈阳市的8.99/10万[7]，也低于多个省市同期报道的无偿献血人群HIV感染率。如重庆2007至2009年HIV感染率为48.7/10万、55.8/10万和72/10万[8]，四川2007年 HIV感染率为23/10万[9]，郑州2007年HIV感染率为12/10万[10]，说明石家庄市无偿献血人群总体HIV感染率较低，但是自2004年至今，本市献血人群的HIV感染率总体呈现上升趋势，尤其是近3年感染率增加明显，提示献血员感染HIV情况与我国人群中HIV流行情况一致，呈现严峻的增长趋势。

调查结果显示89例感染者中，男性占86例，是女性感染者的29倍，且以18～30岁的青壮年为主，由于此年龄段人群是献血队伍的主要力量，也是性活跃人群，性传播也成为其主要的传播途径，且其中男男同性恋(MSM)传播比例逐年增大[11]，而有此类高危行为后通过献血渠道体检，导致献血人群HIV感染率有所增加，因此在献血前咨询和甄别献血者十分关键。职业以自由职业居多(29.27%)，但是近几年学生感染者(16.85%)也呈现上升趋势，提示在大专院校要对学生进行艾滋病防治宣传，培养他们高尚的情操和洁身自爱的品德非常关键。高中及以下文化程度占(59.55%)，这部分人群文化程度较低，接受健康教育机会较少，缺乏艾滋病防治知识及HIV经血传播的风险意识。初次献血者占(52.81%),说明固定的献血员自身防护意识相对更高，通过参与无偿献血活动，获得了更多的健康和自我保护知识，因此发展一支稳定的献血员队伍对于保障血液安全至关重要。

89例HIV感染者中有12例合并TP感染,由于梅毒和艾滋病均属于性病范畴，其混合感染较为常见，且TP感染途径和HIV感染途径一致，且有文献报道TP不仅能增加传播HIV的几率[12]，还能降低HIV感染者的免疫能力。因此不健康的生活方式及不安全性行为是献血员感染HIV的主要原因，因此对于献血员进行防治艾滋病教育，普及艾滋病常识非常关键。

无偿献血者HIV感染率呈增长趋势，仅2014年就检测HIV阳性感染者22例。为了解这22例HIV阳性者的感染状况，我们又对其WB条带结果作了进一步分析。流行病学中以抗-HIV抗体出现为HIV感染的初期阶段， WB条带中以gp160和p24抗原条带出现作为HIV感染的重要依据[13]。观察22例献血员HIV感染者WB条带结果，仅有一例献血员只出现gp160 gp120 p24条带，提示其为早期感染者，且其为重复献血，说明通过既往献血活动，没有对其做到健康知识的宣传普及，没有使其了解高危行为后不能献血的献血常识。其余22例献血员带型大部分显现，不应该是早期感染者。且其中重复献血人数和初次献血人数相当，说明本中心应加大今后的无偿献血招募和对献血员的健康宣教工作。保障血源的安全，保护献血员的身心健康。

综上所述，本市献血人群HIV感染情况特点为：(1)本市献血人群的HIV感染率较低，但是呈现上升趋势。(2)感染人群以文化程度较低的青壮年男性为主，感染途径主要为男男性行为。(3)初次献血员HIV感染率较重复献血员多。(4)HIV合并TP感染较合并其他传染性标志物多，提示性传播为其重要原因。(5)大部分献血员感染HIV不是早期感染者。

因此笔者认为降低HIV经血传播的风险，保证输血安全要从以下几方面注意：首先，建立固定献血员队伍。因为固定献血员经过多次无偿献血，对献血知识了解比较全面，对危险行为认识比初次献血员深刻。并且了解自己是否需要主动延期或主动退出献血员队伍，避免采集不安全血液。同时，由于固定多次献血员经过多次血液检测，血液处于窗口期的几率较低，由此降低了输血传播HIV的风险。通过加强对无偿献血人群的优质服务，尽量将初次献血员发展为重复固定的无偿献血者。工作人员也要加强无偿献血宣传，进行献血前评估和健康教育。加强献血员招募和咨询人员的专业技能知识，提高他们对献血员的咨询技巧和识别排查高危献血员的能力。通过献血前咨询,谢绝潜在的窗口期献血者献血,引导献血员如实填写健康检查表，让有过高危行为的人员主动退出献血队伍，同时在无偿献血人群中进行性病艾滋病知识的普及，加强他们的自我保护意识，认识到健康的生活方式的重要性。从源头上杜绝HIV窗口期献血员献血，保证血液安全。

其次，在加强管理献血员队伍的同时，选择合理的检测方法，提高检测试剂的灵敏度和特异性，尽可能缩短检测“窗口期”。由于第四代HIV试剂盒的广泛使用，将使用第三代HIV试剂盒的“窗口期”的22 d缩短为18 d,而核酸检测技术,却能将“窗口期”缩短为11 d(缩短50%)[14]。因此加强对血筛试剂的评估，选择合适的ELISA检测试剂和血液检测设备，并且将核酸检测纳入常规检测中，对部分中小型血站提供支持，集中物力财力人力开展核酸检测或血液集中化检测，从检测技术方面保障血液安全。同时加强工作人员的责任心，并严格要求按照标准操作规程执行操作，也是保护血液资源，保障安全用血的前提。

此外，严格控制输血指征，指导临床合理用血，避免不必要输血的患者输血，杜绝输“人情血”、“营养血”、“新鲜血”此类错误的输血观念。加强临床医生科学合理用血的意识，避免窗口期血液感染，从而降低HIV经血传播范围。鼓励和提倡术前自身储血，同时提倡成分输血，因为被病毒感染的血液，病毒不是均匀分布在各种血液成分中，病毒污染的次序是凝血因子>白细胞>血浆>血小板>红细胞。所以成分输血可以减少输注不必要的血液成分造成的感染风险，降低感染HIV的机会[15]。

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