E-max铸瓷嵌体修复磨牙大面积缺损的临床疗效研究

论著

E-max铸瓷嵌体修复磨牙大面积缺损的临床疗效研究

张勇钟波张玉杰张彩乔李立芳

作者单位： 050051河北省石家庄市第二医院口腔科(张勇、张玉杰、张彩乔)；中日友好医院口腔科(钟波)；河北省中医院口腔科(李立芳)

E-mail:zhy_beyond@163.com

【摘要】目的对E-max铸瓷嵌体修复磨牙大面积缺损的临床疗效进行评价，为其临床应用提供理论依据。方法将75例患者的82颗患牙随机分为2组，分别进行树脂充填治疗和E-max铸瓷嵌体修复治疗，并分别于6个月、12个月、24个月后对其临床疗效进行评价。结果治疗完成6个月后随访患牙为79颗，树脂充填治疗成功率为95.0%，E-max铸瓷嵌体修复治疗成功率为97.4%。治疗完成12个月后随访患牙为78颗，树脂充填治疗成功率为85.0%，E-max铸瓷嵌体修复治疗成功率为94.7%。治疗完成24个月后随访患牙为75颗，树脂充填治疗成功率为71.2%，E-max铸瓷嵌体修复治疗成功率仍为94.7%。对两种治疗方法的临床成功率差异有统计学意义(P<0.05)。结论E-max铸瓷嵌体是针对后牙大面积缺损的活髓患牙较为理想的修复方式，具有很好的临床应用前景。

【关键词】牙体缺损；E-max铸瓷嵌体；树脂充填；双重固化树脂水门汀

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.036

通讯作者：李立芳，050032河北省中医院口腔科；

【中图分类号】R 783.3

收稿日期：(2015-04-16)

龋病及非龋性疾病常造成磨牙的大面积牙体缺损，对患者的美观和咀嚼功能都造成了极大的伤害。对于发生严重缺损的活髓患牙而言，树脂充填治疗是临床最为常用的治疗方法之一。然而由于树脂材料存在机械强度有限及易发生老化及固化时的聚合收缩，常出现继发龋、充填体边缘着色、充填体脱落等并发症，造成治疗的失败[1]。尤其在大面积缺损的后牙，树脂充填的远期成功率十分有限。近年来，随着新材料的不断出现及粘接技术的发展，全瓷嵌体的适应症范围在不断扩大，越来越多地满足了临床治疗需求[2]。E-max铸瓷作为制作嵌体的一种新型材料，不但具有与传统铸瓷相同的美观、生物相容性好、耐腐蚀及机械强度良好等优点，同时具有优越的机械强度[3-6]，临床应用越来越为广泛[7]。本研究选取2013年本院口腔科门诊75名患者的82颗患牙，分别对其进行P60树脂充填和E-max铸瓷嵌体修复，并对两种治疗方法的治疗效果进行临床研究及对比。

1资料与方法

1.1一般资料选取石家庄市第二医院门诊患者中发生龋坏的磨牙进行临床及X线检查，判断龋损位置、大小及深度，并对牙髓活力进行判断，确定牙髓活力无异常，要求患牙周组织健康，牙齿无松动，无过度磨耗，根尖片显示髓腔完整，根尖组织无异常且患牙咬合功能正常，没有夜磨牙症。选取符合适应症的75例患者的82颗患牙进入临床研究。其中男36例，女39例；年龄18～40岁；上颌40颗，下颌42颗。将患者随机分为A、B组，其中A组37例，患牙42颗，接受树脂充填治疗。B组38例，患牙40颗，接受瓷嵌体修复治疗。全部治疗由同一名医生完成。修复前告知患者修复的临床过程与随访要求，所有患者知情同意。

1.2所用材料Filtek P60后牙专用型光固化复合树脂(3M，美国)；Clearfil SE Bonding Agent树脂粘接系统(可乐丽菲露，日本)；IPS e.max Press瓷块(义获嘉，列支敦士登)；Variolink N 双重固化树脂水门汀(义获嘉，列支敦士登)。

1.3治疗方法

1.3.1树脂充填治疗方法：将患牙腐质去净，预备洞形，隔湿，吹干，上成形片及楔子。用小毛刷将Se-Bond处理液均匀涂布于窝洞内，并反复涂刷15 s，之后吹匀成一薄层。然后用小毛刷将Se-Bond粘接剂涂布于窝洞内，吹匀成一薄层，光照固化。将适量3M-P60树脂置于窝洞内，采取分层充填的方法，光照固化，雕塑外形，最后调整咬合并精细抛光。

1.3.2瓷嵌体修复治疗方法：将患牙腐质去净，按照瓷嵌体要求进行牙体预备。洞形要具备合理的固位形及抗力形，深度应大于2 mm，各轴壁无倒凹，聚合度控制在10度左右。常规取印模、比色，技工室制作。瓷嵌体制作完成后返回临床进行临床试戴和粘接。试戴时检查颜色、外形、就位情况、边缘密合度、邻接关系等。试戴合适后粘接：以35%磷酸凝胶对窝洞牙体组织酸蚀40 s，吹干后依次涂布Variolink N 双重固化粘接树脂的1、2、3号处理液。9.5%氢氟酸对嵌体组织面酸蚀1 min，冲洗吹干后涂布硅烷偶联剂，1 min后吹干，涂布Variolink N 双重固化粘接树脂的3号处理液。之后将Variolink N 双重固化粘接树脂A、B膏按1∶1混合，置于嵌体组织面，口内放置，按压就位，光照固化，清除多余粘接剂。最后调整咬合并抛光。

1.4临床疗效观察分别于治疗完成后的6个月、12个月、24个月后对患牙进行复查，评价治疗效果。评价标准参照美国公共健康协会(USPHS)的修正标准对每一个充填体或修复体的疗效进行评价，结果分为A、B、C三级， A 级的病例为成功，B、C 级的病例为失败。见表1。

表1　美国公共健康协会(USPHS) 的临床评价标准

1.5统计学分析所有数据由同一名医师采集，应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.16个月随访临床检查情况75例病例中，追踪6个月保持随访的患者有73例，患牙79颗，A组40颗，B组39颗，随访率为 97.33%。A组有2例发生食物嵌塞，成功率95.0%，B组有1例发生牙髓炎，成功率97.4%，2组间比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2　6个月随访临床检查情况　例

注：与A组比较，*P<0.05

2.212个月随访临床检查情况追踪12个月保持随访的为72例，患牙78颗。A组40颗，B组38颗，随访率为 96 %，A组食物嵌塞发生增加到3例，出现牙髓炎1例，继发龋1例，充填物脱落1例，成功率降低到85.0%，而B组仅有1例脱落，成功率为94.7%，2组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3　12个月随访临床检查情况　例

注：与A组比较，*P<0.05

2.324个月随访临床检查情况追踪24个月保持随访的为69例，患牙75颗。A组38颗，B组37颗，随访率为 92 %。A组食物嵌塞的发生增加到7例，继发龋增加到6例，充填物脱落3例，成功率降低到71.2%，而B组表现稳定，成功率仍为94.7%，2组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4　24个月随访临床检查情况　例

注：与A组比较，*P<0.01

3讨论

龋病等牙体疾病常引起磨牙的大面积缺损，以往的治疗多以银汞和树脂直接充填为主。银汞充填因有污染、颜色不美观、易引起过敏等缺点已经应用得越来越少。树脂充填治疗是临床常采用的治疗方式，具有美观、便捷、牙体组织磨除较少等优点，临床应用十分广泛。然而，树脂充填操作完全在口内完成，属直接修复方法，视野及临床操作都较为受限，很难达到完全满意的程度。而且树脂材料的老化不可避免，有研究显示，树脂充填后，2～3年开始出现老化[1]，且普遍存在固化时的聚合收缩，使牙齿与树脂间产生微渗漏，造成充填体边缘着色、术后敏感等问题[8，9]。而且当缺损涉及牙尖时，直接的树脂充填不能恢复理想的牙合面形态，从而无法恢复良好的咬合功能。对于有邻面缺损的患牙，直接树脂充填也很难恢复良好的邻接关系，易致食物嵌塞[10]。本研究发现树脂充填后最常见的不良反应就是食物嵌塞，治疗6个月后发生2例，治疗24个月后发生7例，这与直接修复邻面接触关系恢复不佳有密切关系。由于树脂的材料老化和固化时的聚合收缩，24个月后有6例出现了继发龋坏，有3例发生了充填体的脱落。说明对于牙齿大面积的龋坏缺损而言，直接树脂充填存在一定的局限性。

嵌体是一种嵌入牙体内部，用于恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。利用嵌体修复磨牙牙体缺损比直接充填具有以下优势:：能够正确恢复牙尖形态和功能，提高强度； 在口外模型上制作精确，能控制邻接区的大小、位置、松紧度，容易获得与邻牙较好的接触关系，不易产生悬突；表面高度抛光，可以有效地减少修复体边缘菌斑的堆积；不会刺激牙周组织[11]。所以嵌体越来越多地被应用于临床。本研究也发现，嵌体在食物嵌塞、继发龋坏和折裂脱落方面都明显优于直接的树脂充填。

嵌体修复常用的材料有银合金、金合金、聚合瓷、CAD/CAM 全瓷、E-max 铸瓷[12]全瓷嵌体不含金属，不存在金属过敏、对 MRI 图像影响等问题，颜色与牙体接近，更加美观，因而更容易被人们所接受。全瓷材料有 CAD/CAM 全瓷和铸瓷，但 CAD/CAM 全瓷费用相对较高，限制了其广泛应用。E-max铸瓷是是义获嘉继 IPS PressⅡ 后第三代铸瓷材料，其主要材料为二硅酸锂，除了具有传统铸瓷材料美观性好的特点外，其硬度也较传统铸瓷材料有明显提高，抗挠曲强度达到 400 MPa[6，13，14]。王密等[15，16]研究表明，E-max 铸瓷进行嵌体修复的适合性、强度等性能都能满足临床的需要。嵌体是一种边缘较长的修复体,它边缘的密合度是我们非常关心的问题,不良的边缘封闭可能会引起术后牙本质敏感以及继发龋的发生。本实验采用VariolinkⅡ双固化全酸蚀树脂粘接系统对E-max铸瓷嵌体进行粘接，可达到很高的粘接强度，远期疗效十分稳定[17-21]。本临床研究的随访过程中，瓷嵌体组无1例食物嵌塞情况发生，且修复体的折裂和脱落率也大大降低。在追踪观察期间瓷嵌体1例发生嵌体脱落现象，考虑脱落的原因可能为粘接过程中隔湿处理不到位所致。因此，在瓷嵌体的粘接过程中，应充分注意隔湿处理，避免唾液污染粘接界面，以保证粘接效果的长期稳定。在24个月的追踪观察期内，树脂充填组和瓷嵌体修复组各有1颗患牙出现了牙髓炎症状。说明去腐和牙体预备过程都会对牙髓产生刺激，是患牙具有发生牙髓炎的潜在风险。为避免牙髓炎的发生，一方面应在治疗前对牙髓状态进行准确地判断，另一方面在去腐和牙体预备过程中应避免过度产热及过度磨除牙体组织的情况。

随着材料的发展及患者要求的提高，后牙牙体缺损的治疗除了对功能的恢复以外，美观、修复精度及远期预后等因素也越来越受到医生和患者的关注。E-max铸瓷嵌体具有美观，修复精度高，远期疗效好等优点，适应症在不断扩大，具有很好的临床应用前景。但嵌体边缘线长，对医生的临床牙体预备、制取工作模型、技工室的制作、试戴后粘接都有较高的要求，我们在应用时应严格按照嵌体的修复原则进行设计、预备和操作。

参考文献

1Hashimoto M,Ohno H,Sano H,et al.In vitro degradation of resin-dentin bonds analyzed by microtensile bond test,scanning and transmission electron microscopy.Biomaterials，2003，24:3795-3803.

2谭建国.美学嵌体的临床新进展.中国实用口腔科杂志，2009，2:719-720.

3邓再喜,张春宝,吴舜,等.E-max全瓷嵌体修复的效果评价.中国美容医学，2009，18:1496-1498.

4迟丹丹.IPS e.max Press 铸瓷嵌体的临床应用.中外医疗，2014，2:31-32.

5王密,尹仕海,唐寅,等.IPS e．max Press 铸瓷嵌体修复磨牙髓室底穿孔的体外研究.牙体牙髓牙周病学，2011，21:94-97.

6Carossa S,Lombardo S,Pera P,et al.Influence of posts and cores on light transmission through different all-ceramic crowns: spectrophotometric and clinical evaluation.Int J Prosthodont，2001，14:9-14.

7Fradeani M,Aquilano A.Clinical experience with Empress crowns.Int J Prosthodont，1997，10:241-247.

8Giachetti L,Scaminaci Russo D,Bambi C,et al.Reviewof polymer ization shrinkage stress:current techniques for posterior direct resin restorations.J Contemp Dent Pract,2006,7:79-88.

9Alonso RC,Cunha LG,De Goes MF,et al.Association of photoactivation methods and lowmodulus liners on marginal adaptation of composite restorations.Acta Odontol Scand,2004, 62:298-304.

10Roggendorf MJ，Kramer N，Dippold C，et al．Effect of proximal box elevation with resin composite on marginal quality of resin composite inlays in vitro． J Dent，2012，40:1068-1073．

11Kurtulmus-Yilmaz S,Ulusoy M.Comparison of the translucency of shaded zirconia all-ceramic systems.J Adv Prosthodont,2014,6:415-422.

12赵铱民主编.口腔修复学.第7版.北京：人民卫生出版社，2012.5.

13Rigolin FJ,Miranda ME,Florio FM,et al.Evaluation of bond strength between leucite-based and lithium disilicate-based ceramics to dentin after cementation with conventional and self-adhesive resin agents. Acta Odontol Latinoam,2014,27:16-24.

14Bakeman E,Rego N,Chaiyabutr Y,et al.Influence of Ceramic Thickness and Ceramic Materials on Fracture Resistance of Posterior Partial Coverage Restorations.Oper Dent,2014,31:213-217.

15王密，尹仕海，唐寅，等.E-max 铸瓷嵌体修复磨牙髓室底穿孔的体外研究.牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21：94-97.

16李永斌，孙迎春，韦荣智，等.两种全瓷系统与金铂合金PFM 冠边缘适合性的实验研究.口腔颌面修复学杂志，2012，13：330-332.

17徐鹏.无饰瓷 IPS E-max 压铸瓷嵌体修复牙体缺损临床分析.亚太传统医药，2011，7:80-81.

18Frankenberger R,Strobel WO,Baresel J,et al.Effect of surface treatment on fatigue behaviour between Tetric Ceram inlays and Variolink luting composite.Clin Oral Investig，2001，5:260-265.

19Xiaoping L,Dongfeng R,Silikas N.Effect of etching time and resin bond on the flexural strength of IPS e.max Press glass ceramic.Dent Mater，2014，30:e330-336.

20Cortellini D,Canale A,Souza RO,et al.Durability and Weibull Characteristics of Lithium Disilicate Crowns Bonded on Abutments with Knife-Edge and Large Chamfer Finish Lines after Cyclic Loading.J Prosthodont，2014,50:426-432.

21de Mendonca LM,Pegoraro LF,Lanza MD,et al.Effects of coronal substrates and water storage on the microhardness of a resin cement used for luting ceramic crowns.J Appl Oral Sci，2014，22:287-293.