小剂量米氮平联合益心舒胶囊改善脑卒中后抑郁情绪效果评价

2016-01-12王红霞,冯艳光,高翠芳等

河北医药 2015年20期

论著

王红霞冯艳光高翠芳赵翠青

作者单位： 071100河北省保定市清苑区妇幼保健院内一科(王红霞、高翠芳)；河北省保定市清苑区人民医院内科(冯艳光)；河北省安国市医院手术室(赵翠青)

【摘要】目的观察为脑卒中后抑郁情绪患者联合应用米氮平、益心舒胶囊治疗的实际效果。方法选取2012年10月至2014年12月收治的脑卒中后抑郁情绪患者100例，按随机数字表法将其分成试验组和对照组，每组50例，试验组应用米氮平、益心舒胶囊治疗，对照组应用米氮平治疗，比较2组临床疗效。结果试验组抑郁评分为(23.59±4.56)分，低于对照组的(30.53±4.95)分(P<0.05)；试验组抑郁情绪控制总有效率为92.0%，高于对照组的84.0%(P<0.05)；试验组日常生活能力评分为(73.15±3.62)分，神经功能缺损评分为(18.12±3.21)分，与对照组的(66.11±4.12)分、(23.10±3.14)分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组不良反应发生率为0，低于对照组的16.0%(P<0.05)。结论米氮平、益心舒胶囊治疗脑卒中后抑郁情绪患者，疗效满意，安全性佳，值得临床进一步应用、推广。

【关键词】米氮平；益心舒胶囊；脑卒中；抑郁症状；效果

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.033

【中图分类号】R 743.1

收稿日期：(2015-04-20)

抑郁为脑卒中患者常见症状，临床研究数据显示，30%的脑卒中患者伴有抑郁情绪[1]。脑卒中后抑郁主要表现为郁闷、忧伤、情绪低落，其发生一般与神经递质、炎性细胞因子以及社会心理因素相关。近年来，社会人群老龄化趋势明显，脑血管发病率有所上升，脑卒中后伴抑郁患者也日益增多，抑郁情绪可与脑卒中疾病相互影响，降低患者生存质量。目前，脑卒中后抑郁受到越来越多的医务人员关注，本研究将探讨小剂量米氮平联合益心舒胶囊对脑卒中患者抑郁情绪的改善作用，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2012年10月至2014年12月我院收治的脑卒中患者100例，纳入标准[2]：(1)经头颅CT或MRI证实为脑卒中；(2)符合全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断要点；(3)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中的相关内容；(4)生命体征平稳，神志清楚，签署知情同意书。排除标准[3]：(1)有抑郁病史；(2)伴心、肝、肾严重疾病；(3)伴失语、精神障碍、意识障碍；(4)血管性痴呆；(5)配合积极性差。采用随机数字表法将患者分为试验组、对照组，每组50例，2组脑卒中后抑郁患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2抑郁诊断标准[3]汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥20分。

表1　2组研究对象基线资料对比　 ±s

1.3一般方法

1.3.1常规治疗:2组病例均接受常规治疗，给予血小板聚集抑制剂、脑血管扩张剂、活化脑代谢药物以及脑细胞保护药物。

1.3.2对照组：本组患者在常规治疗的基础上应用米氮平(国药准字H20060702，哈尔滨三联药业有限公司)治疗，米氮平剂量为30 mg，1次/d，每晚顿服，治疗8周后评价疗效。

1.3.3试验组：在常规治疗的基础上联合应用米氮平、益心舒胶囊(国药准字Z52020038，贵州信邦制药股份有限公司)治疗，米氮平剂量为30 mg，1次/d，每晚顿服；益心舒胶囊3粒/次，3次/d，口服，用药8周后评价疗效。

1.4疗效评定

1.4.1抑郁评分：应用HAMD评价患者抑郁状态，涉及抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难等24项内容，得分越高提示抑郁症状越严重。

1.4.2有效率评价[4]：以HAMD减分率评价治疗效果，将疗效分为临床治愈、显著进步、进步、无效四种，HAMD减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%，若HAMD减分率>75%为临床治愈；若HAMD减分率在51%～75%，为显著进步；若HAMD减分率在30%～50%为进步，否则视之为无效。

1.4.3脑卒中恢复效果评价：应用日常生活能力量表(BI指数)和临床神经功能缺损量表(SSS)评价2组病例脑卒中恢复效果。

1.4.4不良反应出现统计：记录2组头晕、口干等不良反应出现情况。

2结果

2.1抑郁评分统计治疗后，2组抑郁评分均有所下降，试验组抑郁评分为(23.59±4.56)分，显著低于对照组的(30.53±4.95)分，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组脑卒中患者抑郁评分比较　n=50,分,

注：与对照组比较,*P<0.05

2.2有效率评价试验组患者临床总有效率为92.0%，高于对照组的84.0%，2组差异有统计意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组脑卒中后抑郁情绪患者临床疗效统计　n=50,例(%)

2.3脑卒中恢复效果评价治疗8周后，试验组日常生活能力评分为(73.15±3.62)分，神经功能缺损评分为(18.12±3.21)分，与对照组的(66.11±4.12)分、(23.10±3.14)分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组脑卒中患者疾病恢复效果比较　n=50,分， ±s

注：与对照组比较，*P<0.05

2.4不良反应统计治疗后，2组病例经心电图、肝肾功能、血尿常规检查，均未见明显异常。从不良反应角度看，试验组无不良反应病例，不良反应发生率为0，低于对照组的16.0%(4/25，头晕2例，口干2例)。比较2组不良反应发生率，差异有统计学意义(χ2值=5.212，P<0.05)。

3讨论

脑卒中后抑郁为脑卒中患者严重并发症，患者表现为情绪低落、食欲改变、社会生活能力减退等。抑郁直接阻碍脑卒中患者恢复日常生活能力，此外，抑郁还是脑卒中患者复发的独立危险因素，为脑卒中后抑郁情绪患者应用安全、有效的抗抑郁药物对改善其预后具有积极的意义。

临床研究指出，联合应用米氮平、益心舒胶囊治疗脑卒中后抑郁患者，可改善神经功能缺损情况，减轻抑郁情绪，还能提高生存质量[5]。张哲等[6]的研究结果显示，益心舒胶囊联合米氮平治疗脑卒中后抑郁患者的有效率为100%，此外，与治疗前相比，入选病例的HAMD、SSS、BI评分均显著降低(P<0.05)，提示米氮平、益心舒胶囊治疗脑卒中后抑郁患者，可改善抑郁情绪，提高神经功能及日常生活能力。本研究结果显示，实验组抑郁评分、神经功能缺损评分以及不良反应发生率低于对照组，日常生活能力评分、抑郁情绪控制总有效率高于对照组(P<0.05)，与相关研究结果[7]一致。

卒中及卒中后抑郁症状可给患者、患者家属以及社会造成沉重的负担。有学者探讨了抑郁情绪对脑卒中患者的影响，结果显示，抑郁情绪可延长脑卒中患者住院时间，影响患者康复进程，增加患者身心负担、经济压力[8]。

脑卒中后抑郁情绪的发病机制尚未完全明确，但众多学者认为，脑卒中后抑郁与大脑损害以及大脑神经生物学改变存在十分密切的联系。国内多篇文献报道，5-HT、DA、A、NE等单胺类神经递质分泌降低在脑卒中后抑郁的发生发展中起着十分重要的作用[9]。临床上治疗脑卒中后抑郁情绪的方法较多，包括心理治疗、药物治疗、电惊厥之治疗。临床普遍认为，应将药物疗法作为脑卒中后抑郁患者的第一选择，5-羟色胺再摄取抑制剂曾被作为治疗脑卒中后抑郁的一线药物，进入新世纪以来，选择性5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素再摄取抑制剂日益被临床应用。一般情况下，单一用药治疗脑卒中后抑郁情绪，可收到一定的效果，但存在疗程长、不良反应多、患者依从性差的缺陷，如何合理、规范、高效联合用药已经成为临床医师重点研究的课题。

从中医角度看，脑卒中属于中风之证，脑卒中后抑郁属于“中风”和“郁证”之合病。中风的病变部位在脑，内伤积损为其病机，加之情志不畅、饮食不当、起居无律，可导致气血逆乱、阴阳失调，引发中风。郁证的病变部位在心，气郁为其病机，长此以往，可形成血瘀，最终导致心神失养。祖国医学认为，治疗“中风”和“郁证”之合病时，应遵循“益气养阴、活血化瘀、通络、心脑同治”的原则。益心舒胶囊为中药制剂，由丹参、人参、川芎、黄芪、麦冬、山楂、五味子7味中药组成，其中丹参祛瘀止痛，凉血消痈，清心除烦，养血安神；人参复脉固脱，补脾益肺，生津止渴，安神益智；川芎活血行气，祛风止痛；黄芪补齐固表，托疮生肌；麦冬养阴生津，润肺清心；山楂开胃消食，活血化瘀；五味子益气生津，补肾养心，收敛固涩。诸药配伍，可共奏补气益心、安神益智之效。

米氮平是一种强效肾上腺素受体拮抗剂，具有独特的药理学特性，对5-HT1、5-HT2受体具有较佳的拮抗作用。作用于机体，可促进中枢NE、5-H释放，继而产生抗抑郁效果。需注意的是，米氮平可引起恶心、嗜睡、性功能障碍等不良反应，临床用药时需控制药物剂量。

益心舒胶囊联合米氮平治疗脑卒中患者，能改善脑卒中患者神经功能缺失症状，还能缓解抑郁情绪。本研究中，实验组不良反应发生率低于对照组，提示联合用药可产生较佳的协同作用，减轻米氮平的毒性，进一步证实米氮平、益心舒胶囊可安全、有效地治疗脑卒中后抑郁患者。

众多学者认为，联合应用多种方法治疗脑卒中后抑郁情绪，可收获较高的疾病控制效果。心理治疗可改善脑卒中患者心理状态，帮助患者独立面对现实，使其健康、愉快、积极的生活下去。基于此，临床医师除为患者应用益心舒胶囊、米氮平治疗外，还可适当为患者应用心理疗法治疗。

综上所述，米氮平、益心舒胶囊可有效治疗脑卒中，临床可将米氮平、益心舒胶囊作为治疗脑卒中后抑郁情绪患者的首选药物。

参考文献

1蒋国卿,范明月,张哲,等.益心舒胶囊联合米氮平治疗卒中后抑郁的临床观察.继续医学教育,2014,28:17-20.

2马金芳,陈永新.小剂量米氮平联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁症的疗效分析.中国药物警戒,2014,11:134-136.

3张志全,杨新国,李学良,等.益心舒胶囊联合帕罗西汀治疗卒中后抑郁疗效观察.临床合理用药杂志,2014,7:29-30.

4蒋国卿,范明月,张哲,等.益心舒胶囊联合米氮平治疗卒中后抑郁疗效观察.湖南中医药大学学报,2013,33:3-5.

5李书剑,李燕.米氮平联合乌灵胶囊治疗老年卒中后抑郁对照研究.中国实用神经疾病杂志,2013,16:9-11.

6张哲,蒋国卿,范明月,等.米氮平治疗卒中后抑郁伴发失眠的疗效观察.临床荟萃,2013,12:920-922.

7蔡喆.小剂量米氮平与劳拉西泮治疗慢性失眠症的临床分析.实用药物与临床,2013,16:821-823.