研究胆石性肠梗阻患者的外科治疗临床有效性

王俊江苏省常熟市第一人民医院普外科，江苏常熟 215500

研究胆石性肠梗阻患者的外科治疗临床有效性

王俊
江苏省常熟市第一人民医院普外科，江苏常熟 215500

目的研究外科治疗胆石性肠梗阻患者的临床有效性。方法随机选取该院2014年3月—2015年3月收治的胆石性肠梗阻患者100例为研究对象，将所有患者随机分为2组，治疗组50例，对照组50例。治疗组采用外科治疗，对照组采用常规药物治疗与调养。观察比较2组疗效。结果两组总有效率相比，实验组总有效率为96%，对照组总有效率为66%，治疗组比对照组约高30%。2组疗效对比，差异有统计学意义（P＜0.05），外科治疗方法优于常规药物疗法。结论采用外科手术治疗胆石性肠梗阻患者，疗效显著，能有效减少并发症，保证患者生命安全，具有临床价值，值得广泛推广。

胆石性肠梗阻；外科治疗；临床分析

胆石性肠梗阻是肠道堵塞所致的肠梗阻，肠道堵塞是由于胆结石进入胆道后引起的。该病临床十分罕见，患病初期无明显症状，且呈间歇性发作，不是所有患者都能利用X线检查病况[1]。肠梗塞的临床症状主要有以下几种：急性或慢性肠梗塞，高位或低位肠梗塞，部分或完全肠梗塞，部分性梗塞症状较轻，主要会出现阵发性腹部绞痛。肠道受到较大近端肠管刺激会出现剧烈的肠蠕动，结石也会随着肠道蠕动下降，降低梗塞平面，从而出现肛门停止排气排便，腹部胀痛等病情变化[2]。该研究通过对该院2014年3月—2015年3月收治的100例胆石性肠梗阻患者的治疗方式进行研究，探究外科治疗对胆石性肠梗阻患者的疗效。取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机选取的对象是2014年3月—2015年3月来该院诊治的胆石性肠梗阻患者22例，经检查，所有患者均符合胆石性肠梗阻临床诊断标准。将其随机分为2组，每组各患者11例，其中治疗组男8例，女3例，平均年龄（60.4±10.2）岁，其中，有胆囊结石病史的8例，有高血压病史的3例；对照组男6例，女5例，平均年龄（62.5±9.4）岁，其中，有胆囊结石病史的5例，有高血压病史的6例。两组患者临床表现主要有腹部疼痛、有黄疸、恶心呕吐。比较2组患者基本资料（性别、年龄、病史等），差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规药物治疗与调养。包括禁食、肠胃减压、口服液体石蜡等措施。

观察组采用外科手术治疗。手术方式主要有以下几种[3]。①将造成梗塞的结石慢慢挤入结肠。②将肠管切开，取出结石。为了保证肠壁切口的愈合，在将肠管切开取出结石时，注意将结石先向近端扩张的肠管推移一点距离，然后切开肠系膜缘。③在切开肠管取出结石的同时及时切除胆囊、修补内瘘。有的患者为了手术方便，仅仅单纯的将肠管切开取出胆石，接触梗塞，但是专家学者建议同时进行内瘘和胆囊的处理，这样的做法可以减少并发症的人发生，同时能降低病死率。在手术治疗前，需要对患者进行辅助检查诊断（主要通过X线和CT诊断）。

1.3 评定标准

疗效判定[4]：按照相关标准，疗效评为显效、好转、无效。有效：临床症状明显好转或消失为显效；好转：临床症状减轻，患者疼痛感降低，为好转；无效：临床症状无好转或发生恶化，体征无恢复正常趋势，为无效。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

统计相关数据采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义[5]。

2 结果

影像诊断结果显示患者胆道系统有扩张积气，其中对照组有52例，治疗组有43例；肠管内高密度结石，其中对照组有14例，治疗组有13例；小肠袢扩张，大量积气、积液，其中对照组有32例，治疗组有34例。超声检查结果显示胆囊炎患者有39例，其中对照组有20例，治疗组有19例；胆囊结石患者有28例，其中对照组有18例，治疗组有10例；胆囊积气患者有32例，其中对照组有12例，治疗组有10例。100例患者中15例有胆囊结石病史，在超声检查下发现患者胆囊轮廓不清，腹腔面界限消失，而且肝内胆管及胆囊内有积气，下腹部有强光团伴声影。

通过治疗，治疗组50例患者中，显效35例（70%），有效13例（26%），无效仅2例（4%）。对照组50例患者中，显效17例（34%），有效 16例（32%），无效17例（34%）。通过数据对比可知，治疗组显效比对照组多18例，无效比对照组少15例。两组的总有效率相比，治疗组的总有效率为96%，对照组总有效率为66%，治疗组总有效率比对照组多30%。2组疗效对比，差异有统计学意义（χ2=5.8455，P＜0.05）。

3 讨论

胆石性肠梗阻是一类临床上非常少见的疾病，该疾病的患病率和年龄呈正比。该疾病病死率很高，调查发现，60岁以上患病人群病死率高达45%。大颗胆石进入肠道是导致胆石性肠梗阻的主要原因，一般情况下，结石直径在2.5 cm以上会引起肠腔堵塞梗阻[6]。胆石性肠梗阻最常发生的部位是回肠末端，大颗胆石进入肠腔在肠腔较大近端发生堵塞，梗塞平面随着结石的下降而不断降低。结石压迫肠壁会使其缺血、增加肠壁渗出，大量液体可能集聚在近端扩张的肠袢内。大部分患者在患病后期会出现肠扭转、肠绞窄、肠穿孔等并发症[7]。该研究100例患者中出现该类并发症的有8例。患者一旦被确诊为胆石性肠梗阻，一定要尽早进行手术解除梗塞。当前医院主要通过腹部平片、超声、CT及ERCP来检查胆石性肠梗阻。医生帮助患者提高对胆石性肠梗阻的认识是提高诊断率的有效方法。

在治疗过程中，由于患者年龄偏大，很多会伴有其它疾病，仅少数病例可通过护理得到痊愈，多数患者需采用手术治疗，在治疗过程中，对于伴有其它疾病的患者应注意对症处理，使患者身体状态达到良好，再进行手术治疗。胆肠瘘及胆囊病变患者可根据患者情况给予不同的手术处理[8]。对于年龄较大的患者，应以挽救生命为前提，根据患者具体情况，进行胆囊切除及十二指肠瘘修补术治疗。

该研究中，分别给予2组患者常规药物治疗、外科手术治疗，对比结果发现，对照组总效率为63.63%，明显低于治疗组90.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组无效率达到34%，高出观察组约30%。差异有统计学意义（P＜0.05）。邹文茂等[3]在《胆石性肠梗阻的诊断与治疗：附302例分析》文章中的研究结果显示患者术后的病死率只有0.7%，由此可知手术治疗对于患者的治疗与恢复具有重要意义。与该文章研究结果不同的是其研究患者的术后并发症发生率达到27.2%，而该研究中患者术后的并发症发生率只有8%，造成结果不同的原因可能为术后护理方法的差异。

综上所述，两者均有一定疗效，但外科手术治疗相较常规药物治疗的效果更显著。外科手术治疗，有利于提高临床有效性，降低并发症的发生，保证患者生命安全，值得临床推广使用。

[1]刘兴华,张蔚,刘海峰,等.胆石性肠梗阻的影像对比分析[J].中国医疗设备,2014(2):171-173，167.

[2]刘海峰,张东友,刘兴华,等.X线及CT联合应用对胆石性肠梗阻的诊断价值[J].放射学实践,2013(5):553-555.

[3]邹文茂,黄耿文,李宜雄,等.胆石性肠梗阻的诊断与治疗:附302例分析[J].中国普通外科杂志,2014(8):1093-1096.

[4]张俊仲,柴仲秋,赵飞,等.胆石性肠梗阻的临床研究进展[J].职业与健康,2014(22):3324-3325，3328.

[5]冯赟,周慧,胡宝华.研究与分析胆石性肠梗阻患者CT与X线临床表现情况[J].中国CT和MRI杂志,2014(8):46-48. [6]冯瑞枝,谢金荣,曾晓梅.胆石性肠梗阻MSCT、MRI诊断及临床意义[J].现代诊断与治疗,2014(18):4300-4301.

[7]周继新,周钧,田秉章.胆石性肠梗阻临床治疗探讨[J].中国现代医学杂志,2013(23):82-83.

[8]李琦,孟祥朝,孙惠军.胆石性肠梗阻的治疗临床观察[J].山西医药杂志,2015(3):307-309.

Study of the Clinical Efficacy of Surgical Treatment for Patients with Gallstone Ileus

WANG Jun
Department of General Surgery,Changshou First People's Hospital,Changshou,Jiangsu Province,215500 China

ObjectiveTo study the clinical efficacy of surgical treatment for patients with gallstone ileus.Methods100 patients with gallstone ileus admitted to our hospital from March 2014 to March 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 50 in each one.The treatment group received surgical treatment,while the control group underwent conventional drug treatment and aftercare.The curative effect of the two groups were observed and compared.ResultsThe total effective rate was compared between the two groups,and the result showed that it was 96%in the treatment group and 66%in the control group,and that the former was higher than the latter by about 30%with statistically significant difference,P＜0.05,which indicated that surgical treatment was superior to conventional drug therapy.ConclusionThe clinical efficacy of surgical treatment for patients with gallstone ileus is remarkable:it can effectively reduce complication,ensure patient's safety.Therefore this method has clinical value and is worthy of promotion.

Gallstone intestinal obstruction;Surgical treatment;Clinical analysis

R574.2

A

1674-0742（2015）11（c）－0110-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.110

2015-08-29）

王俊（1979-），男，江苏常熟人，学士，主治医师，主要从事普外临床工作。