中肠旋转不良合并肠扭转的多层螺旋CT诊断

王丹倩

【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT扫描对中肠旋转不良合并肠扭转的诊断意义。方法 18例病患临床确诊为中肠旋转不良合并肠扭转， 经病患或其家属同意， 将其作为研究对象， 观察组通过多层螺旋CT对18例病患进行扫描；对照组通过常规CT对18例病患进行扫描。对比两组CT图像表现和手术验证结果。结果 观察组表现为血管漩涡征者占比100.00%（18/18）， 比对照组的77.78%（14/18）要高， 鸟喙征者占72.22%（13/18）， 靶环征者占55.56%（10/18）， 均比对照组38.89%（7/18）， 22.22%（4/18）要高， 差异均有统计学意义（P<0.05）。小肠扭转者10例， 包括肠扭转180°者1例， 270°者4例， 360°者5例。乙状结肠扭转者6例， 包括肠扭转180°者1例， 270°者1例， 360°者4例。空肠扭转者2例， 包括270°者1例， 360°者1例。肠内疝引发肠扭转360°者1例。结论 多层螺旋CT扫描中肠旋转不良合并肠扭转的图像以血管“漩涡征”为主要特征性表现。多在小肠好发， 对于临床制定治疗方案与手术定位有重要意义， 安全性较高， 在临床上有一点的指导意义， 值得临床推荐。

【关键词】 中肠旋转不良；肠扭转；多层螺旋CT扫描；血管“漩涡征”

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.025

中肠旋转不良合并肠扭转是临床上较为严重的外科急性腹部疾病， 可见于先天性肠扭转， 手术后并发症， 饱食的体力劳动， 肿瘤的发生及剧烈运动之后， 表现为腹部的急性阵发性疼痛， 可伴有频繁呕吐， 常引发肠部梗阻， 进而压迫阻塞肠管， 影响血液供应， 造成血液循环的障碍， 引起小肠组织的缺血坏死， 威胁患者的健康， 甚至是生命安全， 后果很严重[1， 2]。所以选择好的检查方法对疾病确诊非常重要。有报道称多层螺旋CT扫描能清晰地显示中肠旋转不良伴肠扭转的准确部位， 对临床诊断及制定治疗方案具有重要价值[3]。鉴于此， 本文通过对多层螺旋CT对于中肠旋转不良合并肠扭转的诊断意义做出探讨， 得到了一些结论， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2013年2月～2015年5月本院共有18例患者通过多层螺旋CT被诊断中肠旋转不良合并肠扭转。分别进行多层螺旋CT扫描（观察组）和常规CT扫描（对照组）。经患者或其家属同意将其作为研究对象。年龄7～59岁， 平均年龄（34.6±7.3）岁。包括连续性剧烈腹痛伴阵发性加重7例， 中下腹急性伴阵发性绞痛4例， 右下腹急性腹痛7例。其中男8例， 年龄7～58岁， 平均年龄（33.6±7.8）岁。女10例， 年龄8～59岁， 平均年龄（34.4±8.1）岁。

1. 2 方法 患者检查前24 h禁食， 怀疑肠梗阻者在检查前口服2%～3%泛影葡胺造影剂1000 ml（有禁忌证或肾功能异常者服温开水800 ml）。常规CT机设定为扫描电压120 kV， 电流250 mA， 扫描层厚为5 mm， 层距5 mm， 重建层厚1.25 mm。多层螺旋CT机检查在常规CT机设定的基础上， 检查前静脉高压注入对比剂， 儿童1.5～2.0 ml/kg， 成年人90 ml， 流率3.0 ml/s， 分别延迟30 s和70 s对动、静脉进行双期增强扫描。扫描时嘱患者平卧、屏气。

1. 3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 医学影像扫描图像表现 观察组表现为血管漩涡征者占比100.00%（18/18）， 比对照组的77.78%（14/18）要高， 鸟喙征者占72.22%（13/18）， 靶环征者占55.56%（10/18）， 均比对照组38.89%（7/18）， 22.22%（4/18）要高， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 手术后的结果 小肠扭转者10例， 包括肠扭转180°者1例， 270°者4例， 360°者5例。乙状结肠扭转者6例， 包括肠扭转180°者1例， 270°者1例， 360°者4例。空肠扭转者2例， 包括270°者1例， 360°者1例。肠内疝引发肠扭转360°者1例。见表2。

3 讨论

中肠旋转不良合并肠扭转常与肠袢及其系膜过长， 系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等有关， 一旦发生， 患者表现剧烈的腹痛， 非常痛苦， 极大地威胁着患者的健康， 甚至危及生命， 所以选择良好的检查方法就显得尤为重要， 不仅可以确诊扭转部位， 使临床可以尽早的加以处理与治疗， 进而阻止疾病的继续进展， 提早减轻患者的痛苦， 大大降低患者的死亡情况， 减少并发症的发生， 改善患者的预后， 达到治愈目的。腹部立体平片检查能确定有无梗阻， 但无法准确定位。有报道表明， 多层螺旋增强CT扫描可清晰的显示中肠旋转不良尤其是伴肠扭转的准确部位。

本文通过对多层螺旋CT扫描中肠旋转不良合并肠扭转的诊断意义进行探讨。表1结果发现， 多层螺旋CT扫描明显较常规CT显示扭转征象清晰。中肠旋转不良合并肠扭转的CT图像可表现为漩涡征， 鸟喙征和靶环征， 其中血管漩涡征是其主要征象。符合相关学者报道结果。此外从表2可知， 肠扭转以扭转360°较为常见， 扭转部位以小肠扭转最为多见， 其次为乙状结肠扭转。符合相关学者报道结果， 这可能与中肠旋转不良合并肠扭转的发生年纪、发病原因及多层螺旋CT进行增强扫描有关。

综上所述， 多层螺旋CT扫描对中肠旋转不良合并肠扭转的诊断有意义， 有助于辅助临床制定治疗方案， 尤其对于外科的腹部手术定位有重要意义， 值得临床应用及各大医院的广泛推荐。

参考文献

[1] 洪居陆， 李慧， 王强， 等. 64层螺旋CT在小肠扭转中的诊断价值. 临床放射学杂志， 2010， 29（1）：130-132.

[2] 刘小红， 高勇.肠系膜扭转的多层螺旋CT与X线平片征象分析. 上海医学影像， 2011， 20（2）：123-125.

[3] 周卫军， 计明珍， 徐中华， 等.肠系膜血管漩涡征对小肠扭转的CT诊断价值.医学影像学杂志， 2011， 21（10）：1593-1595.

[收稿日期：2015-08-10]