为重症肌无力患者预防呼吸机相关性肺炎的护理方法探讨

刘拯秀

（河南省博爱县人民医院重症医学科 河南 焦作 454450）

重症肌无力是临床上一种常见的自身免疫性疾病。该病患者的临床症状主要为部分或全身的骨骼肌无力和易疲劳，且此症状在活动后加重，在休息后减轻。多数重症肌无力患者在入院后均需使用呼吸机进行辅助呼吸。但大量的临床实践证实，该病患者在长期使用呼吸机进行辅助呼吸后易发生呼吸机相关性肺炎，从而会加重其病情。为了探讨为使用呼吸机进行辅助呼吸的重症肌无力患者预防其发生呼吸机相关性肺炎的护理方法，我们对2014年1月～2016年1月期间我院收治的80例使用呼吸机进行辅助呼吸的重症肌无力患者的临床资料进行回顾性研究。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1月～2016年1月期间我院收治的80例使用呼吸机进行辅助呼吸的重症肌无力患者作为本次研究的对象。这80例患者的病情均符合临床上规定的重症肌无力的诊断标准，均使用呼吸机进行辅助呼吸，且均为自愿参与此项研究。这80例患者的白细胞计数均大于10×109/L，其PaO2的下降幅度均超过了15%，其体温均在38.5℃以上。在这些患者中，排除患有精神类疾病的患者，排除存在严重的心、肝、肾功能不全的患者。按照护理方法的不同，将这些患者分为常规组（40例）和优质组（40例）。在常规组中，男女患者的比例为17：23，其年龄为51～75岁，平均年龄为（62.9±3.1）岁。在优质组中，男女患者的比例为19：21，其年龄为53～77岁，平均年龄为（64.1±2.5）岁。在年龄、性别等方面，两组患者相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 护理方法

1.2.1 对常规组患者进行常规护理，方法是：每天向患者的气道内滴入3～5ml的生理盐水，以保证其气道湿润。每天为患者清洁口腔，定期对其进行开放式吸痰，以免痰液堵塞其气道。同时，对患者进行饮食指导和用药护理。

1.2.2 对优质组患者按照优质护理模式进行护理，具体的护理方法是：①进行心理护理：多数重症肌无力患者均会出现抑郁、烦躁等负性情绪，从而不利于其身体的康复。针对这种情况，护理人员要做好患者的心理疏导工作，用温和的语言对其进行安慰和鼓励，从而使其放下思想包袱，安心接受治疗。②进行气道护理：定期为患者湿化气道，保证其气道的湿润度，及时清理其气道内的痰液。当患者咳嗽时，主动为其拍背，若其痰量过多无法有效地咳出时，应及时帮助其吸痰，必要时应遵医嘱采用支气管扩张药物对其进行辅助治疗。同时，定期遵医嘱使用盐酸氨溴索对患者进行雾化吸入治疗，以促进其呼吸道内部粘稠分泌物的排出。③进行病房管理：为患者营造一个整洁、舒适、安静的病房环境，严格限制无关人员进出病房。当非工作人员进入病房时，应让其戴好鞋套、帽子和无菌口罩等防护用品。同时，定期使用紫外线对病房进行照射杀菌，并定期对病房内的所有仪器和设备进行严格的消毒。④进行饮食护理：对患者进行鼻饲时，应协助其取半卧位，以免食物残渣进入其肺部，导致其发生呛咳和感染。同时，对患者进行必要的胃内残余容物动态监测，将其胃内残余的容物量控制在100ml以内，以免其发生胃内容物返流、误吸和肺部感染。此外，合理地为患者安排鼻饲食谱，确保其各种营养物质摄入充足。

1.3 观察指标[3]①观察并记录两组患者呼吸机相关性肺炎发生率。②观察并记录两组患者进行机械通气的时间和住院的时间。

1.4 统计学方法 本研究中的所有数据均采用SPSS17.0软件进行处理，用（%）表示计数资料，用X2检验，用均数±标准差（±s）表示计量资料，用t检验。P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸机相关性肺炎发生率的比较 经治疗，优质组患者呼吸机相关性肺炎的发生率为12.5%，常规组患者呼吸机相关性肺炎的发生率为25%。与常规组患者相比，优质组患者呼吸机相关性肺炎的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者进行机械通气的时间及住院时间的比较

与常规组患者相比，优质组患者进行机械通气的时间和住院的时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者呼吸机相关性肺炎发生率的比较[n（%）]

表2 两组患者进行机械通气的时间及住院时间的比较（ ±s ）

表2 两组患者进行机械通气的时间及住院时间的比较（ ±s ）

注：与常规组患者相比，*P＜0.05。

住院的平均时间（d）优质组 40 11.2±2.8* 58.6±7.2*常规组 40 20.8±3.4 83.2±4.5 P - ＜0.05 ＜0.05组别 例数（n）进行机械通气的平均时间（d）

3 讨论

目前，临床上对重症肌无力的发病原因尚未完全阐明，但多数学者均认为该病的发生主要与感染、环境及遗传等因素有关。多数重症肌无力患者在入院后均需使用呼吸机进行辅助呼吸，但该病患者在长期使用呼吸机进行辅助呼吸后极易发生呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎是指进行机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。重症肌无力患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，将加重其病情，延长其住院的时间，增加其治疗的费用。近年来，莫占端[4]等学者指出，对使用呼吸机进行辅助呼吸的重症肌无力患者实施优质护理的效果显著，可有效地预防其发生呼吸机相关性肺炎。

本次研究的结果显示，与常规组患者相比，优质组患者呼吸机相关性肺炎的发生率更低，其进行机械通气的时间和住院的时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，对使用呼吸机进行辅助呼吸的重症肌无力患者实施优质护理的效果十分明显，可有效地预防其发生呼吸机相关性肺炎，缩短其进行机械通气的时间和住院的时间，最终促进其早日康复。

[1] 陈小芳. 呼吸机相关性肺炎的护理干预 [J]. 现代医药卫生,2011, 22): 3404-6.

[2] 刘淑珍. 预防呼吸机相关性肺炎的人工气道护理对策 [J]. 大家健康(学术版), 2015, 23): 195.

[3] 邓石凤, 黄贤丽, 张小燕, et al. 重症肌无力患者呼吸机相关性肺炎的预防策略及临床分析 [J]. 中华医院感染学杂志, 2013,15): 3609-10.

[4] 莫占端, 李小莉, 柯娟雅, et al. 呼吸机相关性肺炎的危险因素与口腔护理预防效果分析 [J]. 中华医院感染学杂志, 2016,03): 698-9+705.