对合并肺部感染的脑梗死患者进行优质护理的效果观察

2016-01-11黄海燕

当代医药论丛 2016年21期

黄海燕

（广西崇左市中医壮医医院广西崇左 532200）

脑梗死是由脑部供血障碍所导致的缺氧、缺血性脑组织坏死，临床上也将其称为缺血性脑卒中[1]。肺部感染是脑梗死患者常见的并发症，是导致患者死亡的重要因素之一[2]。为了提高对合并肺部感染的脑梗死患者进护理的效果，我院对近期收治的部分合并肺部感染的脑梗死患者进行了优质护理，并取得了令人满意的临床效果。现报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料本次研究的对象为2011年4月～2015年5月期间我院收治的88例合并肺部感染的脑梗死患者。对这些患者进行影像学检查后其病情均被确诊为脑梗死，且这些患者的病情均符合《医学感染学》中规定的肺部感染的诊断标准，并最终被确诊患有脑梗死合并肺部感染。所有患者对参与本次研究均知情同意，并自愿签署了知情同意书。我院按照护理模式的不同将这88例患者分为参照组（n=44）与实验组（n=44）。在参照组患者中，男女患者的例数分别为28例和16例。他们中年龄最小的为51岁，年龄最大的为77岁，平均年龄为（60.7±4.5）岁。他们中有动脉粥样硬化患者26例，有糖尿病患者8例，有高血压患者10例。在实验组患者中，男女患者的例数分别为30例和14例。他们中年龄最小的为49岁，年龄最大的为78岁，平均年龄为（60.2±4.3）岁。他们中有动脉粥样硬化患者28例，有糖尿病患者7例，有高血压患者9例。两组患者的一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法我院对两组患者采用相同的治疗方法进行治疗。在患者接受治疗期间，对参照组患者进行用药护理、饮食护理和环境护理等常规护理，在此基础上，对实验组患者进行优质护理。具体的护理方法是：

1.2.1 进行基础护理护理人员保持病房内干净、整洁，温度、湿度适宜，定时开窗通风，保证病房内空气清新，并注意保暖。护理人员需每日对室内进行紫外线消毒，避免患者发生呼吸道感染，需按时为患者翻身或按摩。在合并肺部感染的脑梗死患者睡眠期间，护理人员要保证其取半侧卧位或侧卧位，使其头部保持适宜的高度，以防止口腔分泌物进入其气管[3]。患者的床边需备好吸引器，及时清除患者的呕吐物及口腔的分泌物，防止患者出现误吸的情况。

1.2.2 进行病情观察护理人员要密切关注患者的呼吸、脉搏、体温及意识等生命体征，如果患者出现高热的情况需及时对其进行物理降温或药物降温。如果患者存在呼吸障碍的症状，当其SaO2（血氧饱和度）低于0.90时，其可能出现痰液阻塞的现象，这时要为其吸痰或对其进行肺部听诊及痰培养试验，并为其使用有效的抗生素进行治疗。

1.2.3 进行心理护理临床研究发现，脑梗死患者在发病后，受肢体运动障碍和语言障碍的影响，极易出现烦躁、抑郁等不良情绪，合并肺部感染后，受到临床症状的影响，其不良的情绪会加重。这时护理人员要积极主动地与患者进行沟通，多安慰和鼓励患者，为其讲解与病情相关的知识及治疗成功的病例，强调积极接受治疗、配合护理的必要性，以增强其治疗的信心[4]。

1.2.4 进行口腔护理对于具备一定生活自理能力的患者，护理人员要鼓励并协助其勤加漱口，以保持其口腔湿润。对于生活无法自理的患者，护理人员要及时为其清除口腔分泌物，并定时使用生理盐水为其冲洗口腔，每日冲洗2～3次。口腔中的分泌物增加是导致其发生吸入性肺炎的重要原因，因此护理人员要密切关注患者口腔是否出现霉菌感染、溃疡等情况，定期为其进行细菌培养试验，如有异常需及时报告主管医生对其进行对症处理。

1.2.5 进行呼吸道护理对患者进行吸氧治疗能够有效地缓解其机体的缺氧状态，从而改善其脑水肿的症状。在患者进行吸氧的过程中，护理人员需根据患者的实际病情控制氧流量，以免出现误吸的情况。吸氧时患者的头部应抬高30°，侧向一方。护理人员要及时为患者更换体位，定时为其拍背、翻身，以促进其呼吸道分泌物的排出。对于意识清醒的患者，可指导其采用正确的方式咳痰、排痰，并进行深呼吸[5]。对于痰液较多的患者，可对其进行体位引流、稀释其痰液。对于痰液粘稠或进行气管切开术的患者，应在保持室内湿度、温度恒定、患者体液平衡的基础上，对其使用适量的糜蛋白酶、生理盐水和抗生素进行雾化吸入治疗，每日用药2～3次。对于进行气管切开术的患者，应每间隔0.5～1 h向其气道内滴入5 ml左右的湿化液，以保持其气道湿润，防止其发生呼吸道感染[6]。在对患者进行护理的过程中，护理人员要严格执行无菌操作，定时、及时为患者吸痰，每次吸痰的时间不应超过15 s，应使用一次性吸痰管进行操作，负压不可过大，以免造成患者的物理损伤。在为患者吸痰前，可将5～8 ml的湿化液滴入其气道，以提高痰液的吸出率。同时，在为患者吸痰前后应对其进行3 min左右的高浓度吸氧，以防止患者因缺氧而发生窒息。

1.2.6 进行饮食护理护理人员要密切关注患者的进食情况，对其吞咽功能及神经功能缺损的情况进行评估。对于存在吞咽功能障碍的患者，要及早对其进行间断性鼻饲。在进行鼻饲的过程中，需严格控制食物的注入量和注入速度，以防止患者发生胃痉挛和呕吐的情况。在鼻饲结束后应让患者保持鼻饲体位1～2h，以避免其胃内容物反流，发生误吸[7]。

1.2.7 进行肢体功能锻炼多数脑梗死患者均会伴有一定程度的肢体偏瘫情况，导致其行动不便。在患者住院初期，护理人员要及时为其更换体位，以防止其发生压疮。待患者的病情稳定后，护理人员可鼓励并指导其进行适当的运动，并逐渐使其由进行床上运动过渡到进行床下运动。患者须在护理人员或家属的陪护下进行床下运动，如进行适当的移步锻炼、抬腿锻炼等。

1.3 观察指标治护结束后，观察并比较两组患者并发症的发生率及其对护理服务的满意度。我院采用自拟的满意度调查问卷评估患者对护理服务的满意度，将评估结果分为非常满意、一般满意和不满意3个等级，总满意率=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理我们采用SPSS18.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。