对行PICC的化疗患者实施优质护理对预防其发生静脉血栓的效果探析

陈松云

（江苏省南通大学附属医院 江苏 南通 226001）

经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）对于需要频繁地使用导管进行治疗的患者来说具有痛苦小、置管的时间长等优点，已被临床上广泛应用于肿瘤患者的化疗中。对进行化疗的肿瘤患者实施PICC是指利用具有生物兼容性良好的导管经其贵要静脉穿刺后，沿着其外周手臂的静脉直抵其心脏的大静脉，然后经静脉导管为其注入化疗药物的一种治疗方法。此方法可以有效地避免化疗药物在患者的血液中被稀释，能将血药浓度维持在较理想的水平上，同时还能降低化疗药物对患者血管壁造成的刺激，减轻其化疗过程中的痛苦[1]。但大量的临床实践证实，进行PICC的化疗患者极易发生静脉血栓。静脉血栓（phlebothrombosis）可以在多种因素的作用下，使患者穿刺部位的血液粘稠度和血小板增加、血液凝固性升高，最终导致其血管腔发生阻塞[2]。进行PICC的化疗患者一旦发生静脉血栓，将严重影响其治疗的效果，增加其治疗的费用。为了探讨对进行PICC的化疗患者实施优质护理对预防其发生静脉血栓的效果，我们对2014年2月～2016年2月期间我院收治的60例进行PICC的化疗患者的临床资料进行回顾性研究。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年2月～2016年2月期间我院收治的60例进行PICC的化疗患者作为本次研究的对象。这些患者的纳入标准是：①其预测的生存期超过3个月。②正在接受化疗治疗的患者。③自愿参与此项研究者。患者的排除标准是：①患有血液系统疾病或存在凝血功能障碍。②患有精神类疾病，无法配合临床护理工作。按照护理方法的不同，将这些患者分为常规组（30例）和优质组（30例）。在常规组中，男女患者的比例为18∶12，其年龄区间为38～67岁，平均年龄为（52.1±2.5）岁。其中，有肺癌患者11例，有胃癌患者8例，有乳腺癌患者7例，有卵巢癌患者4例。在优质组中，男女患者的比例为19∶11，其年龄区间为35～68岁，平均年龄为（51.5±2.0）岁。其中，有肺癌患者12例，有胃癌患者8例，有乳腺癌患者6例，有卵巢癌患者4例。在性别、年龄、病情等一般资料方面，两组患者的差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 护理方法

1.2.1 对常规组患者进行常规护理，方法是：在患者实施PICC后，在其穿刺部位涂擦预防静脉炎或静脉血栓的药物。同时，指导患者进行肢体功能的锻炼，以促进其全身的血液循环。此外，注意观察患者置管侧肢体皮肤的颜色和肿胀的 情况等，一旦发现异常要立即通知医生，并协助医生对其进行处理[3]。

1.2.2 对优质组患者进行优质护理，具体的护理方法是：

1.2.2.1 进行置管前的护理：①在对化疗患者进行PICC前，先对其进行系统的置管风险评估。对于置管风险较高的患者，先对其进行有针对性的治疗和护理，待其各项指标恢复或接近正常水平后再对其进行PICC。②多数患者在进行PICC前都会出现一些负性情绪，如担忧、紧张、恐惧等，这些负性情绪会对其治疗效果造成一定的影响。针对这种情况，护理人员应主动、耐心地与患者进行交流，告知其进行PICC的目的、方法和效果，并对其进行安慰和鼓励，从而使其放下思想包袱，安心接受治疗。

1.2.2.2 进行置管时的护理：在对患者进行PICC时，要选择其内径较粗、受损程度较轻的贵要静脉作为穿刺的静脉，并提前用肝素盐水反复浸泡和冲洗将要置入的导管。同时，在对患者进行静脉穿刺的过程中，要严格执行无菌操作[4]。

1.2.2.3 进行置管后的护理：①在置管24h内，患者的穿刺点可能发生少许渗血的情况，因此，护理人员应使用明胶海绵和自粘性绷带对其穿刺点进行加压包扎。每次在对患者进行化疗前后，要使用肝素盐水对导管进行脉冲式冲管和正压封管，以预防导管发生堵塞。此外，密切观察患者的穿刺点是否发生红肿、发热等情况，并询问其穿刺点有无疼痛感，一旦发现其穿刺部位出现异常，要立即进行处理。②对于卧病在床的患者，应协助其进行肢体的主动训练和被动训练，如协助其进行床上翻身、伸展肢体等训练。对于能下床活动的患者，指导其在家属或护理人员的看护下进行适当的下地活动，以促进其全身的血液循环，避免发生静脉血栓。③用热毛巾对患者的穿刺部位进行热敷，每天热敷1～2次，温度以患者能耐受为宜。对于已经形成静脉血栓的患者，应遵医嘱尽早使用溶栓、抗凝药物对其进行治疗。

1.3 观察指标 ①观察并记录两组患者在置管后24h内、7d内和15d内其静脉血栓的发生率。②用非常满意、满意、一般满意和不满意四个等级评价两组患者对护理工作的满意度。总满意率=（非常满意的例数+满意的例数）/30×100%[5]。

1.4 统计学方法 用SPSS170.0软件对本研究中的所有数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料采用（%）表示，用X2检验。P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 置管后两组患者静脉血栓发生率比较 置管后，优质组患者静脉血栓的总发生率为10%，常规组患者静脉血栓的总发生率为30%.与常规组患者相比，优质组患者静脉血栓的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 置管后两组患者静脉血栓发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者对护理工作满意度的比较 经护理，优质组患者对护理工作的总满意率为93.3%，常规组患者对护理工作的总满意率为80%。与常规组患者相比，优质组患者对护理工作的满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者对护理工作满意度的比较[n（%）]

3 讨论

有研究表明，静脉血栓的发生主要与患者血流缓慢及存在血管壁损伤和凝血功能异常等因素有关。相关的统计数据显示，进行PICC的化疗患者发生静脉血栓的几率是正常人的3～5倍[6]。近年来的临床实践表明，对进行PICC的化疗患者实施优质护理的效果显著，可有效地降低其静脉血栓的发生率。

本次研究的结果显示，与常规组患者相比，优质组患者静脉血栓的发生率更低，其对护理工作的满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，对进行PICC的化疗患者实施优质护理的效果十分明显，可有效地降低其静脉血栓的发生率，提高其对护理工作的满意度。

[1] 杨金红，高迎香.一例肿瘤病人PICC置管并发对侧上肢静脉血栓的观察与护理[J].护士进修杂志，2013，10（07）:672-673.

[2] 林小芳，黄先玲，黄格，等.护理干预在PICC置管病人预防发生静脉血栓中的效果观察[J].全科护理，2013，21（15）:1370-1372.

[3] 韩爱玲.肿瘤化疗患者PICC置管后静脉血栓形成的危险因素以及护理干预效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2014，10（07）:1146-1147.

[4] 葛永芹，朱霞明.13例血液病患者PICC置管伴发血栓性静脉炎的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，11（08）:1233-1235.

[5] 叶红霞.预防性护理干预对PICC患者治疗依从性及并发症的影响[J].健康研究，2015，10（05）:590-591.

[6] 李学勤，陈虹，王缘.集束化干预预防PICC置管患者静脉血栓形成的研究进展[J].护理学杂志，2014，12（05）:94-96.