浅论双源CT低剂量扫描技术在冠状动脉成像检查中的应用价值

徐 姗

（浙江大学附属第二医院放射科 浙江 杭州 310009）

目前，双源CT冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）技术是临床上诊断冠心病最优的技术，但是进行双源CT冠状动脉造影检查属于创伤性检查，因而存在着一定的局限性。近年来，双源CT冠状动脉成像技术因具有无创、快速、直观等优点，在冠心病的临床诊断中得到了广泛的应用。但此检查方法在应用的过程会对患者造成一定程度的电离辐射。近年来的临床实践表明，用双源CT低剂量扫描技术对冠心病患者进行冠状动脉成像检查的效果明显，能有效地减少其在接受检查时受到的电离辐射。为了进一步探讨双源CT低剂量扫描技术在冠状动脉成像检查中的应用价值，我们对2013年1月～2014年1月期间在我院进行双源CT冠状动脉成像检查的90例冠心病患者的临床资料进行回顾性研究。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1月～2014年1月期间在我院进行双源CT冠状动脉成像检查的90例冠心病患者作为本次研究的对象。在这些患者中，排除存在严重的心、肝、肾等器官功能障碍的患者，排除对本研究所用对比剂过敏的患者，排除体质指数未在正常值范围内的患者，排除接受过冠状动脉搭桥手术的患者。我院随机将这90例患者分为正常剂量组（45例）和低剂量组（45例）。在正常剂量组中，男女患者的比例为27∶18，其年龄区间为42～78岁，平均年龄为（58.8±5.6）岁。在低剂量组中，男女患者的比例为25∶20，其年龄区间为43～77岁，平均年龄为（57.6±5.4）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 检查方法

1.2.1 对正常剂量组患者使用常规的双源CT扫描技术进行冠状动脉成像检查，具体的检查方法是：用西门子双源CT( Somatom Definition Flash)扫描机对患者进行检查，将CT机的管电压设为120kV，将管电流设为362mAs。在检查开始前的5min让患者口服0.5mg的硝酸甘油片，以扩张其冠状动脉。经患者的右肘静脉为其注射高浓度的对比剂（欧乃派克Omnipaque），注射的总量为1.0ml/kg，注射的流率为4.5～5ml/s。将X射线准直器的宽度设为32×0.6mm，将重建的层厚设为0.6～0.75mm，将CT机的视野（FOV）设为150mm×180mm，将重建的函数设为B26f。扫描的范围为患者气管隆突下1cm至其膈下1.5cm心尖处的下方。将扫描得到的所有数据传至西门子工作站，进行冠状动脉图像的后期处理。

1.2.2 对低剂量组患者使用双源CT低剂量扫描技术进行冠状动脉成像检查，方法是：用西门子双源CT扫描机对患者进行检查，将CT机的管电压下调至100kV，管电流不变，余下的检查方法与正常剂量组患者相同。

1.3 观察指标 ①观察并比较两组患者冠状动脉图像的质量。采用李克特量表（Likert）评价两组患者冠状动脉图像的质量。Likert的分值为1～4分。1分：患者的冠状动脉显示良好，且无明显的阶梯状伪影。2分：患者的冠状动脉中存在轻度的阶梯状伪影，可用于临床诊断。3分：患者的冠状动脉中存在中度的阶梯状伪影，可用于临床诊断。4分：患者的冠状动脉中存在重度的阶梯状伪影，不能用于临床诊断。②评估两组患者在接受检查的过程中所承受的电离辐射，方法是：记录两组患者的CT剂量指数（CTDI）、CT剂量长度的乘积（DLP），并用E≈k[k=0.014mSv/（mGy·cm）]×DLP[5]这一公式计算其在接受检查的过程中所承受的电离辐射（ED）。③观察并记录两组患者心肌桥的检出率及其心肌桥检出的长度。

1.4 统计学方法 本研究中的所有数据均采用SPSS19.0软件进行处理，用（%）表示计数资料，用X2检验，用均数±标准差（±s）表示计量资料，用t检验。P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Likert评分的比较 正常剂量组患者 Likert的评分略优于低剂量组患者，表示其冠状动脉图像的质量略优于低剂量组患者，但二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表 1。

2.2 两组患者在接受检查的过程中所承受电离辐射的比较 低剂量组患者在接受检查的过程中所承受的电离辐射明显少于正常剂量组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者Likert评分的比较[n（%）]

表2 两组患者在接受检查的过程中所承受电离辐射的比较（±s ）

表2 两组患者在接受检查的过程中所承受电离辐射的比较（±s ）

组别 例数（n） CTDI（mGy） DLP（mGy·cm）ED（mSv）低剂量组 45 20.73±5.02 253.94±53.84 4.51±1.12正常剂量组 45 28.13±8.76 367.28±87.53 6.76±2.03

2.3 两组患者心肌桥的检出率、心肌桥检出长度的比较 低剂量组患者心肌桥的检出率为8.6%，正常剂量组患者心肌桥的检出率为9.2%。正常剂量组患者心肌桥的检出率略高于低剂量组患者，但二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。低剂量组患者心肌桥检出的平均长度为（1.83±0.91）cm，正常剂量组患者心肌桥检出的平均长度为（2.12±1.42）cm。低剂量组患者心肌桥检出的长度略短于正常剂量组患者，但二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

相关的统计数据显示[1]，近年来，冠心病在我国的发病率逐年攀升，且呈年轻化的趋势，严重影响患者的身体健康及生活质量。目前，双源CT冠状动脉成像技术已成为临床上诊断冠心病的主要技术之一。使用此技术进行冠脉成像检查，通过两套X线球管系统和两套探测器同时进行数据采集，扫描的速度更快，曝光的时间更短，对空间的分辨率更高，检查的效果更好[2]。而随着双源CT冠状动脉成像技术在诊断冠心病中的广泛应用，其带来的电离辐射问题也日益凸显[3]。

本次研究的结果证实，虽然用双源CT低剂量扫描技术对冠心病患者进行冠状动脉成像检查时得到的冠状动脉图像的质量受到了一定的影响，但仍能满足临床上对冠心病进行诊断的需要，且能有效地减少患者在接受检查时受到的电离辐射。此检查方法值得推广应用。

[1] 费军，刘瑛琪，陈宁，等.应用双源CT冠状动脉造影探讨心肌桥与冠状动脉狭窄的关系[J].中日友好医院学报，2010，24（3）：161-163.

[2] 黄久荣，侯晓林，蒲红，等.双源CT在冠状动脉心肌桥的应用价值[J].重庆医科大学学报，2008，33（3）：376-378.

[3] 邓莉萍，李真林，袁元，等.双源CT低剂量扫描在胸部普通检查中的应用价值[J].华西医学，2013， 28（5）：696-700.