使用穿山龙抗甲方治疗晚期甲状腺未分化癌的效果观察

刘 洁 蔡 鹄

（浙江省肿瘤医院 浙江 杭州 310000）

甲状腺癌是临床上最常见的内分泌系统的恶性肿瘤之一。近年来，甲状腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。据统计，甲状腺未分化癌(Anaplastic thyroid cancer，ATC)患者约占所有甲状腺癌患者的2%。但甲状腺未分化癌的恶性程度却最高。该病经手术或放射治疗的治愈率低，易局部复发，易远处转移。该病患者发病后的平均生存时间仅为5个月，发病1年时的生存率仅为20%[1]。为探讨使用穿山龙抗甲方治疗晚期甲状腺未分化癌的效果，我院对近几年收治的48例晚期甲状腺未分化癌患者在进行西医常规治疗的基础上使用穿山龙抗甲方进行治疗，获得了较好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2005年2月至2010年2月期间我院收治的48例甲状腺未分化癌患者。对这些患者的纳入标准为：1）经病理组织学或细胞学诊断被确认患有甲状腺未分化癌，病情的临床分期为IV期。2）均无法进行手术治疗或局部放疗。3）年龄为20～79岁。4）PS（体力状况）评分为0～2分。5）进行血常规、肝肾功能检查的结果在正常范围内。6）预计生存期为3个月以上。随机将这些患者分为中西医结合治疗组和单纯西医治疗组。中西医结合治疗组中共有23例患者，其中有男性患者11例，女性患者12例；其年龄为30～71岁，平均年龄为52岁。单纯西医治疗组中共有25例患者，其中有男性患者12例，女性患者13例；其年龄为30～71岁，平均年龄为50岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对所有患者均使用西医疗法进行治疗，具体的方法是：为患者静脉滴注75 mg/m2的多柔比星或135 mg/m2的紫杉醇，每3周滴注1次，共治疗4～6个周期。同时对所有患者均进行营养支持。在此基础上，为中西医结合治疗组患者使用穿山龙抗甲方进行治疗。穿山龙抗甲方的药物组成为：穿山龙30 g，三棱10 g，莪术10 g，生薏苡仁15 g，法半夏10 g，人参10 g，黄芪20 g，甘草3 g，女贞子10 g。用清水煎煮后，每日服1剂，直至患者不能耐受。

1.3 观察指标 对所有患者随访5年，观察其生存情况。

1.4 统计学方法 本次研究的数据均采用统计学软件SPSS11.0进行处理，两组患者的生存率用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗，中西医结合治疗组患者治疗1年后的生存率明显高于单纯西医治疗组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 治疗后两组患者不同时间段的生存情况[n（%）]

3 讨论

中医将甲状腺癌归于“瘿瘤”的范畴。宋代陈无择的《三因方》中记载：“坚硬不可移者名石瘿，皮色不变者即为肉瘿……”。其中关于石瘿的描述与甲状腺癌的特点相符。《外科正宗·瘿瘤论》中提到了关于甲状腺癌的发病机制：“非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。中医积累了丰富的治疗甲状腺癌的经验。既可根据辨证论治原则，为患者使用软坚散结、活血化瘀、理气化痰的中药，又可辨病论治，为其使用穿山龙、黄药子、半枝莲等治疗该病的专药。《中华本草》中有“穿山龙制成浸膏治疗甲状腺瘤”的记载。国内研究者也曾使用穿山龙对多种恶性肿瘤进行治疗[2,3]。

我科是中西医结合肿瘤内科。我们在临床实践中积累了丰富的治疗甲状腺未分化癌的经验。根据《外科正宗·瘿瘤论》中提到的“痰、瘀”理论，我们认为甲状腺未分化癌发生的主要原因是痰瘀互结，晚期甲状腺未分化癌患者易发生气血亏虚。穿山龙抗甲方以此为立方依据，将辨证论治和辨病论治有机地结合。该方中的穿山龙具有活血化瘀、舒筋散结的功效，为君药（量多者力洪者为君）。穿山龙的主要活性成分是薯蓣皂苷元。薯蓣皂苷元可通过影响NF-κB、P21、P53、Caspase 3、Cyclin D1等因子，抑制多种肿瘤细胞增殖，促进其凋亡[4-7]。穿山龙抗甲方中的法半夏、三棱、莪术、生薏苡仁具有化痰散结、破血祛瘀的功效，为臣药。该方中的人参、黄芪、女贞子能益气养血，为佐药。该方中的甘草可调和诸药，为使药。

穿山龙抗甲方是我院院内的协定方。本次研究的结果显示，使用穿山龙抗甲方治疗晚期甲状腺未分化癌可延长患者的生存期。这为综合治疗甲状腺未分化癌提供了新的途径。但该治疗方法尚处于探索阶段，其具体作用机制目前尚不明确，需要进行进一步的研究。

总之，使用穿山龙抗甲方治疗晚期甲状腺未分化癌可提高患者的短期生存率。

[1] Keutgen XM，Sadowski SM，Kebebew E，et al..Management of anaplastic thyroid cancer[J].Gland Surg,2015，4(1):44-51.

[2] 赵璐, 王铁杰，程磊，等.穿山龙指纹图谱及其抑制人肝癌HepG2细胞增殖活性相关性研究[J].沈阳药科大学学报,2013,30(05)：366-373.

[3] 刘江涛,陈信义,王玉芝，等.穿山龙粗提物抗肿瘤体外实验研究[J].中国中医药信息杂志，2004,11(3):206-207.

[4] Wu L., Dong H., Zhao, J., et al..Diosgenin stimulates rat TM4 cell proliferation through activating plasma memb rane translocation and transcriptional activity of estr ogen receptors[J]. Biol Reprod,2015,92(1):24-26.

[5] Sun H.,Lv C.,Yang L.,et al..Solanine induces mitochondriamediated apoptosis in human pancreatic cancer cells[J].Biomed Res Int,2014,6(21):1-9.

[6] Li Y., Lv C., Yang, L., et al.,Diosgenin induces G2/M ce ll cycle arrest and apoptosis in human hepatocellular ca rcinoma cells[J].Oncol Rep,2015，33(2):693-698.

[7] Chen, J., Li HM., Zhang XN., et al., Dioscin-induced apop tosis of human LNCaP prostate carcinoma cells through activation of caspase-3 and modulation of Bcl-2 prote in family[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,20 14，34(1): 125-130.