用左归丸合二至丸加减方治疗肝肾阴虚型绝经前后诸证的效果探析

许蓉蓉

（江苏省如皋市中医院 江苏 如皋 226500）

绝经前后诸证是指女性在绝经前后，出现烘热汗出、精神倦怠、烦躁易怒、头晕目眩、耳鸣心悸、失眠健忘、腰膝酸痛、手足心热、月经紊乱等与绝经有关的症状。该病即西医学中的围绝经期综合征或更年期综合征。该病患者的发病年龄多为45～55岁，且其病程长短不一，因人而异。该病可严重影响女性的身心健康。中医认为，绝经前后诸证多是由肝肾阴虚引起的，因此中医治疗该病时主张以滋补肝肾、填精益髓为主要原则[1]。在2015年1月～2016年5月期间，我们对我院收治的86例肝肾阴虚型绝经前后诸证患者使用左归丸合二至丸加减方进行治疗，取得了良好的效果，现将此情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年1月～2016年5月期间我院收治的86例肝肾阴虚型绝经前后诸证患者作为本次研究的对象。这些患者的病情均符合中医学规定的肝肾阴虚型绝经前后诸证的诊断标准，均伴有不同程度的烘热汗出、烦躁易怒、头晕耳鸣、腰膝酸痛、五心烦热、失眠多梦等症状，且其均自愿参与此项研究。在这些患者中，排除接受过双侧卵巢切除手术的患者，排除患有卵巢肿瘤或存在卵巢早衰的患者。按照治疗方法的不同，将这86例患者分为西医组（43例）和中医组（43例）。西医组患者的年龄区间为46～55岁，平均年龄为（51.08±3.13）岁，其病程为0.5～3年，平均病程为（2.31±0.66）年。中医组患者的年龄区间为47～54岁，平均年龄为（51.35±3.76）岁，其病程为1～4年，平均病程为（2.46±0.78）年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 治疗方法 1）对西医组患者使用戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片进行治疗。戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片（生产企业：拜耳医药保健有限公司；国药准字：J20130006）的用法为：在治疗的第1d～第11d服用白色的药片，1片/次，1次/d；在治疗的第12d～第21d服用橙红色的药片，1片/次，1次/d。连续治疗21d为1个疗程，共治疗3个疗程，每个疗程之间应间隔3d。2）对中医组患者使用左归丸合二至丸加减方进行治疗。左归丸合二至丸加减方的药物组成为：熟地20g、山药15g、枸杞10g、女贞子10g、墨旱莲10g、山茱萸6g、菟丝子10g、龟胶10g、鳖甲15g、黄柏10g、知母10g。对于头痛、眩晕症状较严重的患者，在此方中加入牛膝、天麻、钩藤各10g；对于睡眠质量差的患者，在此方中加入夜交藤、酸枣仁各15g；对于出汗多的患者，在此方中加入浮小麦15g、五味子6g；对于腰痛症状较严重的患者，在此方中加入狗脊15g。用清水将上述药物洗净后进行煎煮，去渣后取药汁，叮嘱患者每天服用1剂，分早晚2次服用，连续治疗4w为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 疗效评定标准 连续治疗3个疗程后，用中医证候疗效评价标准[2]和改良的Kupperman评分法[3]将两组患者的疗效分为痊愈、显效、有效和无效四个等级。痊愈：经治疗，患者的临床症状全部消失。显效：经治疗，患者的临床症状明显改善。有效：经治疗，患者的临床症状有所改善。无效，经治疗，患者未达到上述标准。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 观察指标 观察并记录两组患者在接受治疗前后其烘热汗出、烦躁易怒、头晕耳鸣、腰膝酸痛等绝经前后诸证的发生率。

1.5 统计学方法 用SPSS18.0软件对本研究中的所有数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料采用（%）表示，用X2检验。P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗3个疗程后两组患者疗效的比较 治疗3个疗程后，中医组患者治疗的有效率为100%，西医组患者治疗的总有效率为79.07%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

2.2 治疗前后两组患者烘热汗出、烦躁易怒、头晕耳鸣、腰膝酸痛等绝经前后诸证发生率的比较 接受治疗前，两组患者烘热汗出、烦躁易怒、头晕耳鸣、腰膝酸痛等绝经前后诸证的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，两组患者烘热汗出、烦躁易怒、头晕耳鸣、腰膝酸痛等绝经前后诸证的发生率均明显降低，但中医组患者下降的幅度更大，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 2。

表1 治疗3个疗程后两组患者疗效的比较[n（%）]

表2 治疗前后两组患者烘热汗出、烦躁易怒、头晕耳鸣、腰膝酸痛等绝经前后诸证发生率的比较[n（%）]

3 讨论

中医认为，女性绝经前后诸证主要是由肝肾阴虚引起的。肾藏精，主生殖，为先天之本。女性的年龄一旦过半，其肾气就会逐渐衰退，其天癸也会逐渐衰竭，从而导致其肾阴不足、阴阳失调，进而出现烘热汗出、烦躁易怒、头晕耳鸣等绝经前后诸证。左归丸主治真阴不足、虚热内扰之证，证见头晕目眩、腰膝酸痛、舌光少苔、脉细等，具有滋补肝肾、填精益髓之功效。而二至丸亦具有滋肝阴、补肾水的功效，可用于治疗眩晕耳鸣、咽干鼻燥、腰膝酸痛等肝肾阴虚之证。左归丸合二至丸加减方中的熟地具有滋肾填精、补益真阴的功效，山药具有补脾益阴、滋肾固精的功效，枸杞、女贞子、墨旱莲、山茱萸具有滋阴润燥、补益肝肾的功效，菟丝子具有补肝肾、益精髓的功效，龟胶、鳖甲均为血肉有情之品，具有补益精髓、育阴潜阳的功效，知母、黄柏具有滋阴清热的功效。将上述诸药合用，可共凑滋肾养肝、清热潜阳之功效。

本次研究的结果证实，用左归丸合二至丸加减方治疗肝肾阴虚型绝经前后诸证的临床效果显著，能有效地降低患者绝经前后诸证的发生率。此方法值得推广应用。

[1] 陈翠美.左归丸加减治疗肾阴虚证绝经前后诸证的临床研究[D].广东：广州中医药大学，2010.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京大学出版社，1994：241.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学（2版）[M].北京：人民卫生出版社，2004：2537.

[4] 郑爱莲.左归丸合二至丸治疗肾阴虚型围绝经期诸证临床观察[D].广东：广州中医药大学，2005.

[5] 黄波.左归丸合二至丸治疗肾阴虚型围绝经期诸症64例[J].现代医药卫生，2008，24（3）：404-405.