对常见的肝胆感染性疾病患者体内病原菌的分布及耐药性分析

张一夫 杨大刚★ 孙诚谊 查筑红 陈 璐 杨焕婕

（①贵阳医学院附属医院肝胆外科 贵州 贵阳 550004；②贵阳医学院附属医院感染管理科 贵州 贵阳 550004）

使用抗菌药物治疗感染性疾病是临床医生常用的治疗方法。但临床上对抗菌药物的不合理应用导致多重耐药株不断出现，一些常见病原菌的耐药性也发生了很大的变化，进而增加了治疗感染性疾病的难度。为探讨常见的肝胆感染性疾病患者体内病原菌的分布情况及耐药性，为临床医生合理使用抗菌药物治疗该病提供参考依据，我院对近几年肝胆外科送检的191例体液标本进行细菌鉴定，并对检出率较高的病原菌的耐药性进行分析，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 本文的研究对象为2009年1月至2011年12月期间我院肝胆外科送检的191例体液标本。这些标本均来源于肝胆外科收治的感染性疾病患者。这些标本包括胆汁标本、血液标本、脓液标本等。

1.2 方法 使用美国德灵Microscan Walkaway 40细菌自动鉴定及药敏分析仪进行病原菌鉴定试验及药敏试验。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，铜绿假单胞菌ATCC27853。具体的操作方法为：1）菌液制备：用定量取菌针挑取1～3个菌落，加入稀释液中，将稀释好的菌液倾入分注槽内。2）菌液转移：用真空接种器一次性吸取菌液，将菌液移入反应板。3）上机：将反应板放入Microscan Walkaway 40细菌自动鉴定及药敏分析仪中，培养18～24小时。培养完成后，仪器自动进行细菌鉴定及药敏试验，并将结果通过系统的数据管理软件进行转换和分析。根据临床实验室标准化协会(CLSI)制定的相关标准判定实验的结果。

2 结果

2.1 常见的肝胆感染性疾病的病原菌的分布情况 经检验，在这191例标本中，共检出191株病原菌。其中有G-163株，占所有病原菌的85.3%；有G+28株，占所有病原菌的14.7%。在G-中，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌的检出率较高。详细情况见表1。

表1 常见的肝胆感染性疾病患者体内病原菌的分布情况（n=191）

2.2 检出率最高的3种病原菌的耐药性 大肠埃希菌对阿卡米星、阿莫西林/克拉维酸、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和替卡西林/棒酸的耐药率较低（3.9%～11.8%），对氨苄青霉素等常用抗菌药物的耐药率均较高。肺炎克雷伯菌除对亚胺培南的耐药率（10.0%）较低外，对氨苄青霉素等常用抗菌药物的耐药率均较高。铜绿假单胞菌对常用的抗菌药物都存在一定的耐药性，无相对敏感的抗菌药物。详细情况见表2。

表2 检出率最高的3种病原菌的耐药性[株（%）]

3 讨论

肝脏、胆囊和胰腺之间由复杂的血管、淋巴管和胆道系统相互连通。其中一个脏器感染就很可能通过“管道”感染其它脏器，从而使这类患者的病情发展成败血症、菌血症等全身感染性疾病。因此，对肝胆外科疾病患者进行抗感染治疗相当重要。抗菌药物在临床上的广泛应用提高了感染性疾病的治愈率。但对抗菌药物的过分依赖导致细菌的耐药性上升。部分医生甚至会在未确定患者的感染指标、未对患者进行病原学检查的情况下，就随意使用昂贵、新型的抗菌药物对其进行治疗，导致无法有效地控制患者的病情，甚至导致其病情恶化[1]。

本次研究的结果显示，G-已成为我院肝胆外科常见感染性疾病患者体内最主要的病原菌。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等条件致病菌的检出率较高。这与相关研究的结果相一致[2]。对检出率最高的3种病原菌的耐药性进行分析的结果显示：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对临床上常用的抗菌药物均有一定的耐药性。大肠埃希菌对青霉素类抗菌药物、氨基糖甙类抗菌药物、喹诺酮类抗菌药物和磺胺类抗菌药物的耐药率已经达到了52.9%～66.7%。临床医生应选择阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/棒酸和亚胺培南等抗菌药物治疗大肠埃希菌感染。肺炎克雷伯菌对常用的抗菌药物均存在耐药的情况，其对复方新诺明的耐药率已经达到83.3%。因此，临床上应暂停使用复方新诺明治疗肺炎克雷伯菌感染[3,4]。铜绿假单胞菌无相对敏感的抗菌药物，应引起临床医生及相关学者的高度重视[5]。

为有效地降低抗菌药物的耐药性，相关医疗单位应通过采取以下措施加强对抗菌药物的管理：1）制定确实可行的抗菌药物使用制度。2）在使用抗菌药物之前，尽可能对患者感染部位的病原体进行病原学诊断。严格掌握抗菌药物的使用指征，减少或避免经验性使用抗菌药物的情况。3）对常见的病原菌进行药敏实验，并根据实验的结果合理指导临床医生选用抗菌药物。必要时可对耐药菌进行耐药基因检测，并将检测结果和该菌的耐药表型进行比对，追溯耐药菌株的流行起源及流行规律[6]。4）严格限制预防性应用抗菌药物的情况。5）在保证临床治疗效果的同时，尽量避免长期为患者使用抗菌药物。6）在使用新问世的抗菌药物前，先对药物的药理作用及抗菌谱进行论证，防止滥用、乱用抗菌药物。7）对临床医生进行合理使用抗菌药物的培训。

总之，常见的肝胆感染性疾病患者体内的病原菌主要是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌等G-。这些病原菌对常用抗菌药物的耐药性较高。临床医师应根据患者感染的病原菌及病原菌的耐药性合理地使用抗菌药物。

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[5] 孙秀静,王丹华.产超广谱β-内酞胺酶菌的研究进展[J]. 国外医学儿科学册,2000,11(27):305.

[6] 孙立文,曹颖,金蕾蕾,等.铜绿假单胞菌耐药表型与基因分型的关系[J].基层医学论坛，2010,14(9):791-792.