使用恩替卡韦与阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的效果对比

吴青芸 刘纭江

（四川省攀枝花市第四人民医院 四川 攀枝花 617061）

慢性乙型肝炎是一种发病率较高的慢性病毒性传染性疾病，乙型肝炎病毒感染、罹患慢性肝病、自身免疫性疾病、使用药物、遗传等因素均可导致慢性乙型肝炎的发生。该病患者在临床上的表现主要是乏力、腹胀、尿黄、食欲不振、

出现蜘蛛痣、肝病面容等[1]。重型慢性乙型肝炎患者会发生神经系统、消化系统障碍，其病情持续发展就会成为肝硬化、肝癌，严重影响其生活和工作，威胁其生命安全。临床上主要使用抗病毒药物、免疫调节药物、护肝降酶药物治疗慢性乙型肝炎。阿德福韦酯是一种核苷类抗病毒药物，具有广谱抗病毒的功能[2]。恩替卡韦是一种鸟嘌呤类核苷抗病毒药物，可有较地抑制乙肝病毒的活性。为比较使用恩替卡韦与阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的效果，我院对近期收治的80例慢性乙肝患者分别使用上述两种药物进行了治疗，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2013年12月至2014年12月期间我院收治的80例慢性乙型肝炎患者。所有患者均经乙型病毒血清学检测、基因检测、核磁共振成像检查及病理学诊断被确认患有慢性乙型肝炎。这些患者均不处于妊娠期，不对恩替卡韦和阿德福韦酯过敏，未患有神经系统疾病、血液疾病。所有患者均愿意配合进行本次研究，并签署了知情同意书。在这些患者中，有男性患者46例，女性患者34例；其年龄为25～65岁，平均年龄为（41.5±3.5）岁；其平均病程为（3.5±0.5）年。随机将这些患者分为对照组和观察组，每组各40例患者。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 为观察组患者使用恩替卡韦进行治疗，具体的方法是：让患者每天服用1次恩替卡韦分散片（江苏正大天晴药业股份有限公司 国药准字 H20100019 规格 0.5mg），每次服0.5 mg/次，空腹时服用。连续治疗1年。为对照组患者使用阿德福韦酯进行治疗，具体的方法是：让患者每天服用1次阿德福韦酯片（浙江福韦药业有限公司 国药准字 H20070201 规格 10mg），每次服10 mg/次。连续治疗1年。

1.3 观察指标 治疗后，使用ELx800酶标仪检测患者乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙肝病毒基因（HBV-DNA）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、尿肌酐（Cr）的水平。观察患者是否发生恶心、头痛、头晕、皮疹、疲乏等不良反应。

1.4 统计学处理 本次研究的数据均采用统计学软件SPSS18.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HBeAg的转阴率和不良反应的发生情况经治疗，观察组患者HBeAg的转阴率及不良反应的发生率均明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 两组患者HBeAg的转阴率和不良反应的发生情况[n（%）]

2.2 两组患者的肝功能指标 经治疗，两组患者的各项肝功能指标均得到了改善，且两组患者HBV-DNA、AST及Cr的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者ALT的水平明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表2。

表2 治疗后两组患者的肝功能指标（±s）

表2 治疗后两组患者的肝功能指标（±s）

组别 例数 HBV-DNA（IU/ml） ALT（U/L） AST（U/L） Cr（μmol/L）观察组对照组86.4±20.5 85.9±21.3 X2P 40 40 4.0±1.2 4.2±1.5 122.3±30.3 106.6±30.2 33.3±5.1 31.2±6.5 0.6585＞0.05 2.3210＜0.05 1.6076＞0.05 0.1070＞0.05

3 讨论

慢性乙型肝炎(简称乙肝)是指患者进行乙肝病毒检测为阳性、病程超过半年或发病日期不明确的情况。该病患者在临床上的表现为有乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。病情严重的慢性乙型肝炎患者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大。该病的病程较长，治疗的难度较大，可为患者的心理、生活、经济带来一定的压力，降低其生活质量[3]。因此，临床医生在对该病患者进行治疗时，应优先选择药效好、副作用小的药物。

使用有效的抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎能杀灭乙肝病毒，控制患者的病情，避免慢性乙肝转变为肝硬化、肝癌。阿德福韦酯是一种抗病毒药物，经代谢后成为阿德福韦，在磷酸的作用下生成阿德福韦二磷酸盐，从而抑制细菌和病毒的转录，延长病毒的基因链，阻碍病毒复制[4]。阿德福韦酯经口服的吸收率较低，半衰期为7个小时左右。阿德福韦酯具有肾毒性，患者服用的剂量越大，其毒性就越强。使用该药治疗慢性乙型肝炎时，患者常出现乏力、头痛、消化不良等不良反应[5,6]。

恩替卡韦是一种环戊酰鸟苷类似物，是一线抗乙肝病毒药[7]。该药在水解后可在磷酸的作用下生成三磷酸盐，从而竞争性地抑制乙肝病毒转录酶的活性，阻碍病毒的合成、分化，从而达到抗病毒的目的。临床研究证实，慢性乙型肝炎患者使用恩替卡韦治疗1～3年，其体内的乙肝病毒仍不会出现耐药性。阿德福韦酯经口服的吸收率高，半小时后即可起效，药效可维持15个小时[8]。但食物会延迟该药药效发挥的时间，因此，患者宜在空腹时服用该药。该药经肾脏排泄，药量不影响药物代谢的速度。使用该药治疗慢性乙型肝炎时，患者可出现失眠、疲乏、眩晕、风疹等不良反应，但反应较轻，不影响治疗的效果。恩替卡韦因具有抗病毒功能强、不易使病毒产生耐药性、患者不易发生不良反应等特点，在治疗慢性乙肝的领域中占有重要的地位。

本次研究的结果显示，经治疗，两组患者的各项肝功能指标均得到了改善，且两组患者HBV-DNA、AST及Cr的水平相比，差异无统计学意义。这说明，使用阿德福韦酯和恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎均可改善患者的肝功能，有效地抑制乙肝病毒的复制。本文的研究结果还显示，使用恩替卡韦进行治疗的观察组患者，其ALT的水平明显高于使用阿德福韦酯进行治疗的对照组患者，观察组患者HBeAg的转阴率及不良反应的发生率均明显优于对照组患者。这说明，使用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果和安全性优于使用阿德福韦酯。但临床医生应注意患者ALT的水平。

总之，使用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果显著，患者不易发生不良反应。

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