用玻璃体切除术治疗复杂眼外伤的效果分析

姚元勋 杨仁林

（贵州医科大学第二附属医院眼科 贵州 凯里 556000）

复杂眼外伤患者常发生眼内多组织损伤、外伤性白内障、玻璃体积血、眼内出血及眼内炎症等合并症。此病患者的病情若未得到及早的治疗可发生玻璃体内纤维细胞增生、牵引性视网膜脱离等并发症，甚至可发生失明。在临床上，闭合式玻璃体切除术是治疗复杂眼外伤的一种重要手术。为复杂眼外伤患者采用此法进行治疗可有效修复其患眼的解剖结构及功能，能显著改善其视力。为了进一步探讨用玻璃体切除术治疗复杂眼外伤的效果，我院为32例复杂眼外伤患者（32眼）采用玻璃体切除术进行治疗，然后观察其临床疗效，现将相关的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的32例患者（32眼）均为我院2015年2月～2016年2月收治的复杂眼外伤患者。在这些患者中，有男性17例、女性8例，其年龄为23～40岁，平均年龄为（32.52±5.21）岁。在这些患者中，合并眼内异物的患者有7例，合并玻璃体积血的患者有14例，合并复杂性视网膜脱离的患者有1例，合并晶状体脱位与继发性青光眼的患者有10例。

1.2 治疗方法 对本组患者实施闭合式玻璃体切除术，手术方案如下：对患者进行全麻，对其角膜裂伤及巩膜裂伤进行对位缝合，建立睫状体平坦部三通道，清除玻璃体积血及炎性物质。先将患眼中轴部的玻璃体切除，再采用巩膜压陷法将玻璃体的基底及周边部位切除。若患者合并有眼内异物，应确定其眼内异物所在的位置，然后对其眼内异物周围的视网膜进行光凝处理。若患者眼内异物的直径小于3mm可先将睫状体平坦部的切口适当扩大，再将异物取出，然后对异物巢及裂孔部位进行光凝处理。若患者眼内异物的直径大于3mm，可通过其原穿通口将其取出。若患者合并化脓性眼内炎，应为其应用万古霉素与妥布霉素进行玻璃体腔内注药治疗。若患者合并晶状体脱位，应根据其年龄及发生眼部外伤的情况对其施行人工晶状体Ⅰ期或Ⅱ期植入术。若患者发生复杂性视网膜脱离，应在对其施行玻璃体切除术后采用氩激光封闭其视网膜裂孔。若患者合并继发性青光眼，应对其施行晶状体切除术。在术后对本组患者进行抗感染、消炎等常规治疗。

1.3 疗效判定标准 根据Ryan推荐的疗效判定标准[1]评估两组患者的临床疗效，并将其临床疗效分为以下的级别：①功能治愈：在接受手术治疗后患者的视力恢复至受伤前的水平或得到明显的改善，在术前视力为光感的患者在术后其视力提高到0.025以上。②解剖治愈：在接受手术治疗后，患者原本发生脱离的视网膜达到解剖复位的标准，其屈光间质透明，其眼球重建成功，其视力有所改善，但未能达到功能治愈的标准。③未治愈：在进行手术治疗后患者的视力没有得到改善或进一步变差，或其发生无法治疗的视网膜脱离，或其眼球发生萎缩。手术成功率=功能治愈率+解剖治愈率。

2 结果

2.1 对本组患者临床疗效的分析 本组32例患者（32眼）在进行治疗后，其患眼中共有26眼达到功能治愈的标准，有5眼达到解剖治愈的标准，有1眼未治愈，其手术的成功率为96.9%。

2.2 对本组患者进行手术治疗前后其视力的分析 本组患者在进行治疗后，有30例患者的视力显著提高，其术后视力的提高率为93.8%；有2例患者的视力未改变。在这2例术后视力未改变的患者中，有1例患者发生视网膜挫伤，有1例患者发生视网膜脱离。在对这2例患者再次进行手术治疗后其视力均得到改善。详情见表1。

表1 对本组患者进行手术治疗前后其视力的分析[n（%）]

2.3 对本组患者发生术后并发症情况的分析 在进行手术治疗后，本组患者中有3例患者（占9.4%）发生并发症，其中有2例患者发生角膜水肿及角膜上皮愈合不良，有1例患者发生前房渗出性炎症。对这3例患者进行对症治疗后其并发症均逐渐好转。

3 讨论

复杂眼外伤患者的病情较复杂且发病部位较特殊，因此进行治疗的难度较大。在临床上，玻璃体切除术是治疗复杂眼外伤的有效术式。采用此法治疗复杂眼外伤能够一次性切除患者浑浊的屈光间质、增生的玻璃体及其机化条索，降低其眼内炎、眼组织理化损伤等术后并发症的发生率，促进其视功能的恢复。

眼内炎主要是因患者发生眼球穿孔，进而导致眼组织感染所致。眼内炎患者的视力可显著降低，在病情严重时可发生眼球萎缩[2]。因此，若确诊复杂眼外伤患者发生眼内炎，应立即对其施行玻璃体切除术，并在术后为其应用抗生素进行治疗，以清除其眼内的炎症组织及细菌的毒性产物，保障其屈光间质的清晰度，降低其眼内致病菌的含量，抑制其眼内炎症的蔓延[3]。对合并眼内异物的复杂眼外伤患者施行玻璃体切除术可在直视条件下将其眼内的异物摘除，减少其眼组织受到的损伤，降低其并发症的发生率。对合并晶状体脱位或外伤性白内障的复杂眼外伤患者施行玻璃体切除术可清除其外伤性白内障及混浊的玻璃体。临床研究资料显示[4]，在复杂眼外伤患者的眼内情况稳定后对其施行人工晶状体植入术能加快其患眼视网膜功能的恢复。

本次研究的结果显示，采用玻璃体切除术治疗复杂眼外伤可取得理想的临床效果，而且安全性较高，此法值得在临床上推广应用。

[1] 钟建胜.玻璃体切除术在复杂眼外伤治疗中的临床分析[J].医药论坛杂志,2011,13:139-140.

[2] 赵剑.玻璃体切除术治疗复杂眼外伤的临床疗效观察[J].当代医学,2015,21:74-75.

[3] 霍银平,王文战,周利晓.玻璃体切割手术治疗复杂眼外伤的效果观察[J].中国伤残医学,2013,10:227-228.

[4] 尹红,徐海云,韩海波.玻璃体切割手术治疗复杂眼外伤的效果观察[J].现代养生,2015,02:93.