用腹腔镜胆囊切除术与大柴胡汤治疗急性结石性胆囊炎的效果观察

苏艳标

（河南省三门峡市中医院外科 河南 三门峡 472000）

急性结石性胆囊炎主要是因结石阻塞胆囊管，使胆汁滞留在胆囊内所致。治疗此病的传统方法是施行开腹胆囊切除术。但是，开腹胆囊切除术的创伤性较大，对患者施行该手术易使其出现较多的术后并发症。与采用开腹胆囊切除术相比，采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的安全性较高，患者在术后康复的速度较快。大柴胡汤是中医经典的表里双解剂，具有和解少阳、内泻热结的功效，在临床上常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等疾病。近年来，我院联用腹腔镜胆囊切除术与大柴胡汤对急性结石性胆囊炎患者进行治疗，取得了理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的82例患者均为2013年1月～2015年10月我院收治的急性结石性胆囊炎患者。将这些患者随机分为治疗组和参照组，每组各41例患者。两组患者均经病理检查被确诊患有急性结石性胆囊炎，且均未发生其他重要器官的器质性病变。在治疗组患者中，有男性20例、女性21例，其年龄为28～76岁，平均年龄为(39.65±3.05)岁。在参照组患者中，有男性17例、女性24例，其年龄为30～81岁，平均年龄为(58.21± 4.35)岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 为参照组患者采用开腹胆囊切除术进行治疗，手术方案是：使患者取仰卧位，在其头部下方垫一个软枕，使其头部向左侧倾斜15°，对其进行全身麻醉。在患者的右上腹做一个8～10cm的切口，对腹腔内的情况进行探查，切开胆囊壁，将胆囊从胆囊床上游离，显露胆囊管及胆囊动脉。在确认胆囊管、胆总管及肝总管的解剖关系后，在距胆总管4cm处切断胆囊管，对残端进行双重结扎，缝合胆囊床，置入引流管，进行止血及缝合处理。为治疗组患者采用腹腔镜胆囊切除术与大柴胡汤进行治疗。腹腔镜胆囊切除术的实施方案是：使患者取仰卧位，在其头部下方垫一个软枕，使其头部向左侧倾斜15°，对其进行全身麻醉。为患者建立CO2气腹，采用4孔法置入腹腔镜，分离胆囊三角，暴露和处理胆囊动脉和胆囊管，切除胆囊，置入引流管，进行止血及切口缝合处理。在术后第2d为患者应用大柴胡汤进行治疗，其处方为：柴胡15g，大黄16g，大枣4枚，枳实10g，半夏10g，杭芍10g，生姜15g，黄芩10g，水煎服，每日服一剂，3次/d，共用药5d。

1.3 观察指标 在对两组患者进行治疗后对比分析其术毕至肠鸣音恢复正常的时间、术毕至首次排便的时间、术毕至首次排气的时间及C反应蛋白（CRP）的水平。在术后2个月对两组患者进行电话回访，统计其发生术后并发症的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者术后胃肠功能恢复情况的分析 参照组患者术毕至肠鸣音恢复的时间为（13.6±3.41）h，术毕至首次排便的时间为（37.1±5.74）h，术毕至首次肛门排气的时间为（25.7±4.12）h。治疗组患者术毕至肠鸣音恢复正常的时间为（11.2±3.13）h，术毕至首次排便的时间为（33.8±5.49）h，术毕至首次肛门排气的时间为（22.1±4.03）h。与参照组患者相比，治疗组患者术毕至肠鸣音恢复正常的时间、术毕至首次排便的时间、术毕至首次排气的时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对两组患者术后胃肠功能恢复情况的分析（±s ）

表1 对两组患者术后胃肠功能恢复情况的分析（±s ）

注：与参照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 术毕至肠鸣音恢复的时间（h) 术毕至首次排便的时间（h)术毕至首次肛门排气的时间（h)参照组 41 13.6±3.41 37.1±5.74 25.7±4.12治疗组 41 11.2±3.13* 33.8±5.49* 22.1±4.03*

2.2 对两组患者在进行治疗前后其CRP水平的分析两组患者在进行治疗前其CRP的水平相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与进行治疗前相比，两组患者在进行治疗后其CRP的水平均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与参照组患者相比，治疗组患者在进行治疗后其CRP的水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 对两组患者在进行治疗前后其CRP水平的分析（mg/l）

2.3 对两组患者发生并发症情况的分析 参照组患者在进行治疗后，有15例患者发生手术切口感染、手术切口出血、胆漏等并发症，其并发症的发生率为36.58%。治疗组在进行治疗后，有5例患者发生手术切口感染、手术切口出血、胆漏等并发症，其并发症的发生率为12.19%。参照组患者在进行手术治疗后其并发症的发生率高于治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

对急性结石性胆囊炎患者进行传统的开腹手术治疗具有手术切口大、操作困难、术中的出血量多、术后并发症的发生率高等缺点。近年来，随着医疗技术的提高，腹腔镜胆囊切除术逐渐成为治疗此病的首选疗法。临床实践证实，采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎具有手术切口小（0.5～1cm）、手术视野清晰、操作的精细度高、出血量少、对手术区域周围组织器官的干扰及损伤较小、术后患者胃肠道功能的恢复较快、在术后不会留下明显的疤痕等优点。需要注意的是，在对此病患者施行腹腔镜胆囊切除术时若使其肝动脉发生损伤，应及时为其转行开腹手术治疗。大柴胡汤由柴胡、大黄、大枣、枳实、半夏、杭芍、生姜、黄芩组成，是中医经典的表里双解剂。在临床上，此方常用于对接受胆囊切除手术的患者进行辅助治疗。

本研究的结果显示，用腹腔镜胆囊切除术与大柴胡汤治疗急性结石性胆囊炎可加快患者术后胃肠道功能恢复的速度，减轻其患处的炎症反应，此法值得在临床上推广应用。

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