联用有限内固定术与外固定架治疗感染性胫骨骨折的效果探析

郭 震

（江苏省扬州友好医院 江苏 扬州 225000）

胫骨骨折是临床上一种较为常见的骨折类型。相关的统计数据显示，该病的发生率约占人全身骨折总发生率的8%～12%。该病患者若得不到及时的治疗，或治疗方法不得当，就可能发展为感染性胫骨骨折，从而可加重其病情，同时也给临床上的治疗增加了难度[1]。近年来，有学者指出[2]，联用有限内固定术与外固定架治疗感染性胫骨骨折的效果显著，可有效地降低其术后并发症的发生率，改善其预后。为了进一步探讨联用有限内固定术与外固定架治疗感染性胫骨骨折的效果，我们对2014年3月～2015年3月期间我院收治的54例感染性胫骨骨折患者的临床资料进行回顾性研究。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年3月～2015年3月期间我院收治的54例感染性胫骨骨折患者作为本次研究的对象。这些患者的病情均符合临床上规定的感染性胫骨骨折的诊断标准，均经CT检查和实验室检查得到确诊，且均为自愿参与此次研究。在这些患者中，排除存在严重的心、肝、肾功能不全的患者，排除患有凝血功能障碍性疾病的患者。在这54例患者中，男女患者的比例为30∶24，其年龄区间为21～61岁，平均年龄为（42.2±4.6）岁。其中，有胫骨上段骨折患者19例，胫骨中段骨折患者21例，有胫骨下段骨折患者10例，有胫骨中、下段骨折患者4例。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 对这54例患者均进行病原菌检查，具体的检测方法是：采集这54例患者的血液、浅表伤口感染的炎性渗出物、深部穿刺液或坏死的组织进行细菌培养，用法国生产的微生物梅里埃-ATB Expres-sion细菌鉴定药敏系统及配套的试剂盒对培养的细菌进行检测。

1.2.2 治疗方法 对这54例患者均采用有限内固定术与外固定架进行治疗，具体的治疗方法是：①协助患者取仰卧位,对其进行全身麻醉和常规的消毒、铺巾。对于闭合性骨折患者，在其骨折处做一个小切口，只暴露其骨折端，不剥离其骨膜。然后清除患者创区内的异物，剪除其感染或坏死的组织，并对其骨折的胫骨进行复位。待复位成功后，用钢丝、螺钉或克氏针对患者的骨折端进行有限内固定；对于开放性骨折的患者，要先对其进行清创处理，然后将其原创口适当地延长，尽量不剥离其骨膜。然后清除患者创区内的异物，剪除其感染或坏死的组织，并对其骨折的胫骨进行复位。待复位成功后，用钢丝、螺钉或克氏针对患者的骨折端进行有限内固定；对于粉碎性骨折的患者，将其较大的骨折碎块用螺钉固定在骨干上，使其复杂性骨折变为简单的骨折，然后再采用钢丝、螺钉或克氏针对其骨折端进行有限内固定。②用长度适合的直型或T型单侧多功能外固定支架对患者的骨折端进行加压固定，支架安装完成后，反复屈伸患者的踝关节和膝关节，并纵向叩击检查其骨折端的稳定性，待安装的效果满意后，为患者放置引流管，然后缝合其伤口。术后用庆大霉素溶液对患者的创腔进行持续性的闭合式冲洗，庆大霉素溶液的使用剂量为2000～3000ml/d。连续冲洗14～21d后，对患者的引流液进行细菌培养，若进行细菌培养的结果为阴性，可将引流管拔出。

1.3 疗效评定标准与观察指标 ①观察并记录导致这54例患者发生感染的病原菌的分布情况。②用优、良、可、差四个等级评价这54例患者的疗效。优：经治疗，患者的骨折端愈合良好，对其引流液进行细菌培养显示呈阴性。良：经治疗，患者的骨折端愈合较好，对其引流液进行细菌培养显示呈阴性。可：经治疗，患者的骨折端已开始愈合，对其引流液进行细菌培养显示呈假阳性。差：经治疗，患者的骨折端未愈合，对其引流液进行细菌培养显示呈阳性。优良率=优率+良率。③用满意、比较满意、不满意三个等级评价这54例患者对治疗效果的满意度。（满意的例数+比较满意的例数）/54×100%=总满意率。④观察并记录这54例患者术后骨愈合畸形、关节僵硬、神经血管损伤、内固定松动或折断及切口感染等并发症的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对本研究中的所有数据进行处理，计数资料采用（%）表示，用X2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验。P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 导致这54例患者发生感染的病原菌的分布情况在这54例患者的骨折处共分离出54株病原菌，分别是金黄色葡萄球菌（占40.7%）、铜绿假单细胞菌（占27.8%）、大肠埃希菌（占18.5%）及其他菌类（占12.9%）。详见表1。

表1 导致54例患者发生感染的病原菌的分布情况

2.2 这54例患者治疗的优良率 这54例患者中，治疗结果为优的患者有18例，为良的患者有30例，为可的患者有5例，为差的患者有1例，其治疗的优良率高达88.9%（48/54）。

2.3 这54例患者对治疗效果的满意度 这54例患者中，对治疗效果满意的患者有36例，比较满意的患者有16例，不满意的患者有2例，其对治疗效果的总满意率高达96.3%（52/54）。

2.4 这54例患者术后并发症的发生率 这54例患者术后均未出现骨愈合畸形、关节僵硬、神经血管损伤及内固定松动或折断等并发症，只有2例患者出现了轻微的切口感染，其术后并发症的发生率仅为3.7%（2/54）。

3 讨论

感染性胫骨骨折的治疗难度较大，这是因为，在对该病患者进行治疗时，不仅要控制其感染源，同时还要保证其骨折端的稳定性[2～3]。过去，临床上常采用内固定的方法治疗感染性胫骨骨折。但此方法可为细菌的繁殖提供有利的条件，从而增加了患者感染的程度。另外，此方法会对患者的软组织和骨膜造成较大的损伤，影响其骨折端的血运，从而不利于其骨愈合。近年来，韩小松[4～5]等学者研究认为，联用有限内固定术与外固定架治疗感染性胫骨骨折的效果显著，可有效地促进患者骨折的愈合，改善其预后。

本次研究的结果显示，这54例患者治疗的优良率高达88.9%，其术后并发症的发生率仅为3.7%，其对治疗效果的总满意率高达96.3%。可见，联用有限内固定术与外固定架治疗感染性胫骨骨折的效果十分明显，可有效地提高患者对治疗效果的满意度，降低其术后并发症的发生率。

[1] 胡海军,章中良,范天宏等.有限内固定结合外固定架治疗感染性胫骨骨折疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1):165-167.

[2] 黄武君,裘曙文,何勇.132例胫腓骨开放性骨折创口感染回顾性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(14):2918-2920.

[3] Richards JE,Magill M,Tressler MA,et al.External fixation versus ORIF for distal intra-articular tibia fractures[J].Orthopedics,2012,35(6):e862-e867.

[4] 韩小松,向柄彦,陈炎城.四肢开放性骨折并发感染的危险因素分析及对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(16):3521-3525.

[5] 匡光志,吴焯鹏,冯华杰.有限内固定结合外固定架治疗重度开放性和(或)感染性胫骨骨折[J].吉林医学,200930(9):802-803.