用三种不同的疗法治疗顽固性鼻出血的效果对比

顾建红

（无锡市惠山区人民医院耳鼻咽喉科 江苏 无锡 214187）

顽固性鼻出血是临床上较为常见的一种病症，是指运用局部压迫、填塞等方法均不能有效止血的一种极其顽固的鼻出血现象。该病具有起病迅速、出血量大、出血点多位于鼻腔后端等特点。临床医师若盲目地对该病患者的鼻腔进行压迫、填塞等治疗，极易对其鼻腔造成损伤，部分患者还会发生鼻窦感染等并发症，严重时甚至会导致其发生误吸或中毒性休克等情况，可对其生命安全构成严重的威胁[1]。近年来，随着鼻内镜技术的完善和成熟，鼻内镜下激光疗法、鼻内镜下微波疗法及鼻内镜下电凝疗法逐步替代传统的填塞疗法，成为目前临床上治疗顽固性鼻出血的首选方案。但是，这三种疗法的操作方式各不相同，临床疗效也存在着较大的差异。在本次研究中，为了对比分析用鼻内镜下激光疗法、鼻内镜下微波疗法和鼻内镜下电凝疗法治疗顽固性鼻出血的临床效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象是2014年10月至2016年10月间我院耳鼻咽喉科收治的60例顽固性鼻出血患者，所有患者的临床表现均符合顽固性鼻出血的临床诊断标准。在这60例患者中，出血部位在下鼻甲穹隆顶部的患者有23例、在嗅裂鼻中隔部的患者有19例、在中鼻道后上部的患者有13例、出血部位不明的患者有5例。我们将这60例患者随机分为A组、B组和C组，每组各有患者20例。在A组20例患者中，男性患者有11例，女性患者有9例，其年龄为19～74岁，平均年龄为（47.2±5.3）岁；在B组20例患者中，男性患者有13例，女性患者有7例，其年龄为21～73岁，平均年龄为（49.1±5.5）岁；在C组20例患者中，男性患者有14例，女性患者有6例，其年龄为20～71岁，平均年龄为（47.8±5.9）岁。三组患者在一般资料方面的差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。研究对象的排除标准是：①患有血液系统疾病的患者。②存在心、肝、肾等重要脏器病变的患者。③不愿参与本次研究的患者。

1.2 方法 在三组患者入院后，均对其进行常规术前检查，并对患有严重贫血症的患者进行积极的补充血容量的治疗。在此基础上，采用鼻内镜下激光疗法为A组患者进行治疗，具体的方法是：①辅助患者保持头高足低的仰卧位，并对其鼻部进行常规铺巾和消毒等操作。②缓慢取出患者鼻腔内的填塞物，并吸净其鼻腔内的分泌物和血液。③使用10ml的丁卡因＋浓度为0.1%、2ml的肾上腺素棉片对患者进行鼻腔黏膜表面麻醉，连续麻醉2～3次。④嘱咐患者及时将口腔中的血液和分泌物吐出。⑤缓慢取出患者鼻腔内的麻醉棉片，棉片上染血较多的位置有可能对应着患者鼻腔内的出血点。⑥在鼻内镜的引导下用吸引器边吸引患者鼻腔内的血液和分泌物边寻找其鼻腔内的出血点。⑦使用鼻内镜进行鼻腔内检查的顺序是“由前向后、由下而上”，先检查患者的鼻中隔，再依次检查其下鼻甲、下鼻道、中鼻甲、中鼻道、鼻顶腔、后鼻孔、鼻咽部、筛窦区和蝶窦前壁，重点检查其下鼻道穹窿顶部、嗅裂鼻中隔及中鼻道后上部，这是因为其鼻腔内的出血点多分布在此区域。在进行检查时，由于患者鼻腔内的嗅裂和下鼻道穹隆处较为狭窄，因此医师可将其中下鼻甲轻微地外移或内移。此外，由于患者鼻腔内的前筛区不易显露，因此医师可切除钩突的上端并咬开筛泡，但应注意避开小的黏膜隆起，以避免引发新的出血。⑧在找到患者鼻腔内的出血点后，使用YAG激光仪对出血点进行激光治疗。激光仪的功率为16～200mJ，频率为30Hz。治疗的流程应严格按照YAG激光仪的说明书执行。⑨止血成功后，用明胶海绵轻贴在患者鼻腔的创面处，以避免创面发生粘连。采用鼻内镜下微波疗法为B组患者进行治疗，具体的方法是：①使用CYP-III型微波仪对患者鼻腔内的出血点进行微波治疗。微波仪的功率为20～30Hz。治疗的流程应严格按照CYPIII型微波仪的说明书执行。②其余的治疗方法同A组。采用鼻内镜下电凝疗法为C组患者进行治疗，具体的方法是：①使用高频电刀对患者鼻腔内的出血点进行电凝治疗。高频电刀的功率为60W。治疗的流程应严格按照高频电刀的说明书执行。②其余的治疗方法同A组。

1.3 观察指标 ①手术的耗时。②术中的出血量。③术始至成功止血的时间。④临床疗效。⑤术后并发症（如鼻黏膜糜烂、鼻黏膜出血或中耳炎等）的发生情况。

1.4 临床疗效判定标准 ①治愈：经治疗，患者鼻腔内的原发出血点完全止血，并且在3个月内未复发，进行鼻内镜检查的结果显示原出血部位的鼻腔黏膜完全恢复正常，不存在血管扩张或血管折断的情况，轻触出血部位后无出血的现象。②好转：经治疗，患者鼻腔内的原发出血点完全止血，进行鼻内镜检查的结果显示原出血部位的鼻腔黏膜存在轻微糜烂或血管扩张的情况。③无效：经治疗，患者鼻腔内的原发出血点仍存在出血的情况[2]。

1.5 统计学分析 将本次研究的数据经过整理后录入SPSS13.0中进行进一步的统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用T检验，计数资料以（n，%）表示，当P＜0.05时视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者各项手术指标的比较 A组患者的手术耗时为（31.4±4.8）min，其术中的出血量为（88.6±32.7）ml，术始至成功止血的时间为（7.9±2.1）min；B组患者的手术耗时为（29.7±4.6）min，其术中的出血量为（73.2±40.7）ml，术始至成功止血的时间为（6.3±2.5）min；C组患者的手术耗时为（22.5±3.5）min，其术中的出血量为（29.3±19.2）ml，术始至成功止血的时间为（2.6±1.3）min。C组患者的各项手术指标均明显优于A组患者和B组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 三组患者临床疗效的比较 对A组患者进行治疗的总有效率为85.00%，对B组患者进行治疗的总有效率为85.00%，对C组患者进行治疗的总有效率为95.00%。C组患者的临床疗效明显优于A组患者和B组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 三组患者临床疗效的比较（n,%）

2.3 三组患者术后并发症发生率的比较 手术结束后，在A组20例患者中，发生鼻黏膜出血的患者有2例，发生鼻黏膜糜烂的患者有1例，其术后并发症的发生率为15%；在B组20例患者中，发生鼻黏膜出血的患者有1例，发生鼻黏膜糜烂的患者有1例，发生中耳炎的患者有1例，其术后并发症的发生率为15%；在C组20例患者中，发生鼻黏膜出血的患者有1例，其术后并发症的发生率为5%。C组患者术后并发症的发生率明显低于A组患者和B组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

治疗顽固性鼻出血的关键是“明确出血的部位、一次性彻底止血”。以往，临床上常采用填塞的方法治疗该病，但是临床效果并不能令人满意。近年来，随着鼻内镜技术的完善和成熟，鼻内镜下激光疗法、鼻内镜下微波疗法及鼻内镜下电凝疗法逐步替代传统的填塞疗法，成为目前临床上治疗顽固性鼻出血的首选方案。鼻内镜技术不仅能提高手术视野的清晰度、明确鼻腔的解剖结构、准确地找出鼻腔内的出血点，还能减少手术对鼻腔周围组织的损伤，具有操作简单、创伤小、痛苦轻、术后并发症少等优点。本次研究的结果显示，C组患者的各项手术指标均明显优于A组患者和B组患者，C组患者的临床疗效明显优于A组患者和B组患者，C组患者术后并发症的发生率明显低于A组患者和B组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这是因为顽固性鼻出血多由鼻内动脉出血所引发，具有血流速度较快、出血量较大等特点。微波的热效应不能被有效地集中，导致进行热凝止血的效果不佳。激光的热凝范围较小，无法有效地封闭出血的血管，并且极易损伤鼻腔周围的血管壁，使得止血的效果不佳。此外，进行激光治疗和微波治疗所使用的探头多为无吸引装置的探头，因此在手术过程中常需反复地清洗镜头、清除患者鼻腔内的血液，这无形中增加了探头进出鼻腔的次数，也延长了手术的时间，并且极易误伤正常的鼻黏膜组织。而进行电凝治疗所使用的高频电刀配有吸引装置，可边进行止血操作边将患者鼻腔内的血液吸走，并且具有热量分布均匀、烧灼面积大、止血效果好等优点。

综上所述，与用鼻内镜下激光疗法和鼻内镜下微波疗法相比，用鼻内镜下电凝疗法治疗顽固性鼻出血的临床效果更为显著，值得在临床上推广应用。

[1] 刘刚，邓雅玲，杨海刚等.鼻内镜下激光、微波和电凝治疗顽固性鼻出血有效性的随机对照试验[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2014,21（1）：34-37.

[2] 古庆家，李静娴，樊建刚等.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血64例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014,28（3）：198-200.