对接受肝动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者实施综合护理的效果分析

2016-01-11谢丽娟

当代医药论丛 2016年21期

谢丽娟

（徐州市肿瘤医院介入治疗中心江苏徐州 221000）

原发性肝癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）是临床上较为常见的一种癌症。此病具有发病率高和致死率高等特点[1]。原发性肝癌患者在其患病的早期一般不会出现比较明显的临床症状。因此，很多原发性肝癌患者被确诊患有此病时，都已处于其病情的晚期。进行肝动脉化疗栓塞术（Transcatheter arterial chemoembolization, TACE）是临床上治疗中晚期原发性肝癌的主要手段。但是，相关的临床研究发现，接受肝动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者其术后不良反应的发生率和术后并发症的发生率较高。最新的临床实践证实，对接受肝动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者实施综合护理能够降低其术后不良反应的发生率和术后并发症的发生率。为了进一步探讨对接受肝动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者实施综合护理的临床效果，笔者选取我院在2013年2月至2015年8月期间接收的156例原发性肝癌患者作为研究对象，并对其进行了以下研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院在2013年2月至2015年8月期间接收的156例原发性肝癌患者作为研究对象。这156例患者均签署了自愿参加本次研究的知情同意书，且本次研究经我院医学伦理委员会审核后获得批准。按照随机方案将这156例患者分成综合护理组（78例）和常规护理组（78例）。在常规护理组78例患者中，有男性48例，女性30例。他们的年岁在39岁至77岁之间，平均年岁为（55.1±7.9）岁。在综合护理组78例患者中，有男性45例，女性33例。他们的年岁在37岁至78岁之间，平均年岁为（56.4±8.2）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）这些患者的病情均符合原发性肝癌的临床诊断标准，且均经手术病理检查得到确诊[2]。（2）肝功能Child-pugh分级为A级或B级的患者。（3）在近1个月内未接受过介入治疗的患者。

1.3 排除标准（1）合并有严重的心、肺、肾功能不全的患者。（2）存在肝动脉化疗栓塞术禁忌症的患者。（3）合并有认知功能障碍的患者。（4）患有精神病的患者。（5）临床资料不完整的患者。

1.4 护理方法

1.4.1 在这两组患者接受肝动脉化疗栓塞术期间，我院对常规护理组患者进行常规护理，具体的护理方法是：（1）在进行手术前，护理人员对患者进行常规的术前检查，并做好其他的术前准备工作。（2）在进行手术的过程中，护理人员积极配合手术医生完成手术。（3）在手术结束后，护理人员告知患者要注意休息、加强营养，并密切观察其是否出现不良反应和并发症。患者若出现不良反应或并发症，护理人员要及时对其进行相应的处理。

1.4.2 在进行常规护理的基础上，对综合护理组患者进行综合护理。进行综合护理的具体方法如下：

1.4.2.1 进行术前健康指导和心理护理接受肝动脉化疗栓塞术的患者因不了解该手术的实施方法和担心治疗的效果不理想，常会出现紧张、焦虑等负面情绪，从而不利于手术的进行。因此，在患者接受手术前，护理人员要用通俗易懂的语言向其讲解实施肝动脉化疗栓塞术的方法、效果和术中应注意的事项，并向其强调以积极的心态面对治疗的重要性。同时，护理人员可向患者介绍主治医师的医术水平和以往治疗成功的病例，以缓解其恐惧感和紧张感，帮助其树立战胜疾病的信心。

1.4.2.2 进行术中监测在进行手术的过程中，护理人员对患者的血压、呼吸频率、心率、血氧饱和度等生命体征进行监测，一旦发现异常情况，应及时告知手术医生，并协助手术医生对患者进行相应的处理。对于出现呕吐症状的患者，护理人员应及时对其呼吸道内的呕吐物进行清理，以防止其发生呼吸道堵塞。

1.4.2.3 进行术后护理（1）护理人员详细地向患者介绍术后可能会出现的不良反应、并发症及应对的方法，使其能够主动地配合医护人员的工作。（2）对于出现发热症状的患者，护理人员要对其进行物理降温。患者的体温若超过38.5℃，护理人员应遵照医嘱使用退烧药对其进行治疗。（2）在术后，护理人员告知患者要进食清淡、易消化的流质食物，并要求其做到少食多餐。对于出现呕吐症状的患者，护理人员要注意防止其误吸呕吐物，必要时可遵照医嘱使用止吐剂对其进行治疗。（3）对于出现腹痛症状的患者，护理人员要耐心地向其解释腹痛发生的原因，并通过与其聊天、为其播放电视节目等方式转移其注意力，以缓解其疼痛的症状。对于疼痛症状较为严重的患者，护理人员要及时将其病情告知医生，并协助医生对其进行止痛治疗。（4）对于发生穿刺点出血的患者，护理人员要指导其将接受过穿刺的肢体伸直，并保持平卧位24 小时，以缓解其穿刺点出血的症状。（5）对于出现尿潴留症状的患者，护理人员要指导其保持放松，并为其制定科学的饮水计划，以促进其排尿。

1.5 观察指标[3]护理结束后，观察两组患者术后不良反应的发生率、术后并发症的发生率和对护理工作的总满意率。采用我院自行设计的问卷调查表评价两组患者对护理工作的满意程度。该问卷调查表的满分为100分。评分≥85分，说明该患者对护理工作感到非常满意。评分在70～84分之间，说明该患者对护理工作感到基本满意。评分＜70分，说明该患者对护理工作感到不满意。总满意率=非常满意率+基本满意率。

2 结果

2.1 两组患者术后不良反应发生率的对比手术结束后，在综合护理组患者中，有7例（占9.0%）患者出现了发热的症状，有8例（占10.3%）患者发生了腹痛，有10例（占12.8%）患者发生了呕吐。在常规护理组患者中，有19例（占24.4%）患者出现了发热的症状，有27例（占34.6%）患者发生了腹痛，有29例（占37.2%）患者发生了呕吐。综合护理组患者出现发热、腹痛、呕吐等术后不良反应的比率均明显低于常规护理组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后不良反应发生率的对比 [n(%)]

2.2 两组患者术后并发症发生率的对比手术结束后，在综合护理组患者中，有3例（占3.8%）患者发生了穿刺点出血，有2例（占2.6%）患者发生了骨髓抑制，有5例（占6.4%）患者发生了尿潴留，有1例（占1.3%）患者发生了消化道出血。在常规护理组患者中，有14例（占17.9%）患者发生了穿刺点出血，有9例（占11.5%）患者发生了骨髓抑制，有12例（占15.4%）患者发生了尿潴留，有7例（占9.0%）患者发生了消化道出血。综合护理组患者发生穿刺点出血、骨髓抑制、尿潴留、消化道出血等术后并发症的比率均明显低于常规护理组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。