为食管癌患者采用管状胃代食管术进行治疗的效果分析

居冠军 毛清华 陆海敏 施民新

（南通市肿瘤医院 江苏 南通 226361）

食管癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一。目前，食管全切除术等手术疗法是治疗食管癌的主要方法。在对此病患者施行食管全切除术后如何为其重建食管一直是进行临床研究的热点[1]。近年来，我院为食管癌患者采用管状胃代食管术进行治疗，取得了理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的患者均为我院2014年1月～2016年3月收治的64例食管癌患者。将这些患者采用随机数表法分为观察组与对照组，每组各32例患者。在观察组中，有男性18例、女性14例，其年龄为39～77岁，平均年龄为（56.4±8.9）岁，其肿瘤组织的病理类型均为食管鳞状细胞癌，其中肿瘤位于胸上段食管的患者有10例，肿瘤位于胸中段食管的有18例，肿瘤位于胸下段食管的有4例，肿瘤组织的病理分期为I期的有10例，为II期的有17例，为III期的有5例，肿瘤病灶的长度小于3.0cm的有3例，为3.0-5.0cm的有21例，大于5.0cm的有8例。在对照组中，有男性17例、女性15例，其年龄为38～79岁，平均年龄为（56.8±9.0）岁，其肿瘤组织的病理类型均为食管鳞状细胞癌，其中肿瘤位于胸上段的患者有11例，肿瘤位于 胸 中段的有17例，肿瘤位于胸下段的有4例，肿瘤组织的病理分期为I期的有11例，为II期的有16例，为III期的有5例，肿瘤病灶的长度小于3.0cm的有3例，为3.0-5.0cm的有22例，大于5.0cm的有7例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 本研究中患者的纳入标准是：①患者的病情经上消化道X线钡餐造影检查、胃镜检查及病理检查被确诊为食管癌。②患者了解本研究的目的、方法及意义，并自愿参加本研究。本研究中患者的排除标准是：①不能按本研究的计划完成治疗的患者。②临床资料不全的患者。

1.3 方法 对两组患者进行全麻，使其取右侧卧位，在其左胸后外侧做一个切口，将胸部食管充分游离，将食管从食管床内分离牵拉出来，切除食管癌组织，清扫淋巴结。沿肝脾间切开膈肌，在保留胃大小弯血管弓的前提下游离全胃。然后，为两组患者分别采用以下的方法进行治疗：1）为观察组患者采用管状胃代食管术进行治疗，治疗方法是：在其幽门下切断、结扎胃右血管，游离胃小弯侧胃，将胃小弯侧胃及网膜切除，使胃大弯侧胃形成“管状胃”（其横径占全胃横径的1/2），对手术切口进行间断缝合，对胃残端进行加强缝合，并沿食管床将“管状胃”上提至主动脉弓上方施行胃食管端侧吻合术。2）为对照组患者采用全胃代食管术进行治疗，治疗方法是：游离全胃，将其上提至主动脉弓的上方，在胃底距幽门最远处实行胃食管端侧吻合术。在术后为患者留置引流管，并对其进行常规抗感染治疗。

1.4 观察指标及相关的评价标准 ①在术后对患者进行一年的随访，观察其发生吻合口瘘、胸胃综合征、反流性食管炎等并发症的情况。②在术前及术后一年分别采用中国癌症患者生活质量调查问卷（1990年版）对两组患者的生活质量进行评价，患者的得分越高表明其生活质量越高。

1.5 统计学方法 使用SPSS18.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者发生并发症情况的分析 与对照组患者相比，观察组患者术后吻合口瘘的发生率较低，但差异无统计学意义（P﹥0.05）。与对照组患者相比，观察组患者术后胸胃综合征、反流性食管炎的发生率较低，差异有统计学意义（P﹤0.05）。详情见表1。

表1 对两组患者发生术后并发症情况的分析（例，%）

2.2 对两组患者术后生活质量的分析 观察组患者在术后一年其生活质量高于对照组患者，有统计学差异（P﹤0.05）。详情见表2。

表2 对两组患者术后生活质量的分析（±s）

表2 对两组患者术后生活质量的分析（±s）

注：与对照组比较，*P﹤0.05

观察组（n=32） 37.2±8.3 49.2±7.5对照组（n=32） 37.5±8.1 40.5±7.7 t值 1.35 4.24*P值 0.083 0.013

3 讨论

我国是食管癌的高发国家。临床实践证实，对食管癌患者施行全胃代食管术虽可取得一定的效果，但可使部分患者在术后发生反流性食管炎、胸胃综合征、反流性肺炎、吻合口瘘等并发症，甚至可危及其生命安全[2]。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者术后胸胃综合征、反流性食管炎的发生率较低，差异有统计学意义（P﹤0.05）。观察组患者在术后一年其生活质量高于对照组患者，有统计学差异（P﹤0.05）。这一结果与其他学者的研究结果相一致[3,4]。

笔者认为，管状胃代食管术在治疗食管癌方面具有以下的优势：①“管状胃”呈上宽下窄状，其解剖结构及形态与食管相似，对心肺等器官基本无干扰。②管状胃的长度充足，其吻合口处的张力较小，其切口愈合的速度较快。③切除胃小弯侧胃壁及网膜可增加胃大弯侧胃壁的血流。④管状胃的容积较小，可加快胃排空，降低胸胃综合征、胃食管返流的发生率[5]。

综上所述，对食管癌患者施行管状胃代食管术可取得理想的效果，能显著降低患者术后并发症的发生率，提高其术后的生活质量，此法值得在临床上推广应用。

[1] 潘开云，张文山，黄荣智，等.食管癌切除管状胃与全胃重建食管的对比研究 [J].中国肿瘤外科杂志 , 2012, 4(4): 236-237.

[2] 黄国正，李月明，钱晓萍.管状胃在食管癌切除消化道重建术中的应用效果 [J]. 中国当代医药 , 2014, 21(1): 62-63.

[3] 张建华,黄壮士,付东宏.管状胃在食管癌切除消化道重建术中的应用 [J].重庆医学 , 2012, 41(23): 2422-2423.

[4] 何晓峰,史敏科,曹彬.管状胃在食管癌切除术中的应用进展[J].中国胸心血管外科临床杂志 , 2016, 10(2): 187-190.

[5] 张军祥.胸段食管癌切除术应用改进管状胃代食管重建消化道的效果探讨 [J]. 中国医药指南 , 2014, 13(27): 177-178.