维吾尔族小儿腹股沟斜疝患病率及其影响因素研究

维吾尔族小儿腹股沟斜疝患病率及其影响因素研究

赛福丁·司马义1, 阿里木·太1, 早木来提·图尔逊1, 阿丽娅·吉1,

克力木·阿不都热依木2, 任风英1

(1新疆医科大学第二附属医院， 乌鲁木齐830023；2新疆维吾尔自治区人民医院微创外科， 乌鲁木齐830001)

摘要：目的了解新疆维吾尔族小儿腹股沟斜疝患病率及其危险因素。方法采用普查方式，对新疆乌鲁木齐市、克拉玛依市、喀什地区、和田地区、吐鲁番地区的24所幼儿园、18所小学及9所初中4～14岁的儿童进行医学体检，对患腹股沟斜疝或曾做过斜疝手术的小儿进行登记问卷调查，设立对照组，分析发病危险因素。结果共体检19 132名4～14岁的儿童，其中男童9 670名，女童9 462名，总计小儿腹股沟斜疝患儿498例，其中男性368例，女性130例，男性患病率为3.81%，女性患病率为1.37%；平均患病率为2.60%，男童患病率高于女童，差异有统计学意义(χ2=111.543，P<0.05 )，男性发病年龄早于女性，差异有统计学意义(χ2=17.33，P<0.05)；不同地区小儿腹股沟斜疝患病率差异有统计学意义，吐鲁番地区男童患病率为6.0%,女童患病率为2.4%，平均患病率为4.25%，均高于其他地区，差异有统计学意义(χ2=75.347，P<0.05)；患病组中有家族史的发生率为38.3%，有啼哭史的发生率为42.4%，母亲怀孕及患儿有被动吸烟史的发生率为45.1%，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论维吾尔族小儿腹股沟斜疝患病率男性高于女性，男性发病年龄早于女性，吐鲁番地区的患病率高于其他地区，家族史、啼哭史及被动吸烟史是小儿腹股沟斜疝发生的主要危险因素。

关键词：维吾尔族小儿； 腹股沟斜疝； 患病率； 危险因素

中图分类号：R726文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.04.017

[收稿日期：2014-12-08]

Investigation on epidemiology of Uyghur children with indirect inguinal hernia

Saifuding Simayi1，Alimu Tai1, Zaomulaiti Tuerxun1， Aliya Ji1， Kelimu Abudureyimu2, REN Fengying1

(1ThesecondaffiliatedhospitalofXinjiangmedicaluniversity,Urumqi830024,China;

2Departmentofminimallyinvasivesurgery,XinjiangAutonomousRegion

People′sHospital,Urumqi830001,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the prevalence and risky factors of pediatric inguinal hernia in Xinjiang. MethodsA survey was conducted among children aged 4-14 in 24 kindergartens, 8 primary schools and 9 junior high schools in Urumqi, Karamay, Kashgar, Hotan and Turpan to find out the patients with inguinal hernia and hernia surgery by medical checkup. A control group was divided for risky factors analysis. Results19 132 children, aged 4-14, including 9 670 males, 9 462 females were physically examined, and 498 children were found inguinal hernia, with 368 male cases, 130female cases. The prevalence in males was 3.81%, 1.37% in females. The average prevalence rate was 2.60%. The male prevalence was higher than that of females, with significant differences in two groups(χ2=111.543， P<0.05 )male onset age was earlier than that of females, with significant differences in two groups(χ2=17.33， P<0.05). There are differences in prevalence in different geographical environments, especially in Turpan Region, with prevalence rate of 4.25% higher than that in other regions, with statistical differences(χ2=75.347， P<0.05). There was an incident rate of 38.3% in case group with a family history; with an incidence rate of 42.4% with crying history, an incident rate of 45.1% among pregnant mothers and children with a history of acceptance of passive smoking, which was significantly different (P<0.05). ConclusionThere was a higher prevalence of inguinal hernia in male Uyghur children than that in female ones, males′ onset age was earlier than that of females. The prevalence in Turpan Region was higher than that in other regions. Family history, history of crying and passive smoking were major risky factors for pediatric inguinal hernia.

Key words： Uyghur children; inguinal hernia; prevalence; risky factors

腹股沟斜疝是常见的小儿先天性疾病，在出生缺陷性疾病中排列第一[1-2]。关于小儿腹股沟斜疝发病率国外有大宗资料报道: 国外新生儿发病率为2%～4%，各不同年龄段小儿腹股沟斜疝发病率为0.8%～4.4%，早产儿可达到30%[3-4]。国内缺乏大样本的小儿患病率的调查报告，近年来内地有小样本报道，各地区小儿腹股沟斜疝患病率差异很大，小儿为0.56‰～14.21‰[5-8]。新疆地区尚未见维吾尔族小儿腹股沟斜疝的患病情况及相关报道，为此本研究采用普查方式，对新疆维吾尔族小儿腹股沟斜的患病率、分布情况、发病年龄及发病危险因素等进行了调查，现报道如下。

1对象与方法

1.1调查对象于2013年5月-2014年6月，选择乌鲁木齐、克拉玛依、吐鲁番地区、和田地区及喀什地区的8个县市的24所幼儿园、18所小学及9所初中4～14岁儿童为调查对象(患病组)，收集其体检资料，选择与患病组性别、年龄相匹配的健康儿童为对照组。

1.2方法及内容调查组由普外科、泌尿科、小儿科等主治医师以上的人员组成，调查前进行严格培训，除常规体检外，重点检查腹股沟区，做过手术的患儿也列入本课题，填写问卷调查登记表，进行现场或电话问卷调查。问卷调查内容包括：居住地域、性别、年龄、出生日期、首次发病年龄、疝发部位、手术时间、啼哭史、家族史、被动吸烟史等相关情况。

1.3诊断标准及鉴别诊断诊断标准：腹股沟区有一突出肿块，常在站立、行走、跑步、咳嗽、哭啼时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。平卧时消失，将肿块挤压回纳入腹腔而消失，嘱患儿咳嗽，肿块再次现显。鉴别诊断：经查体排除睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液、隐睾及精索静脉曲张等疾病。

1.4统计学处理采用Epidata3.1建立数据库并进行录入，应用SPSS16.0软件进行统计学处理，采用χ2检验进行单因素分析，计算OR值及95%可行区间(95%CI)，检验水准α=0.05 。

2结果

2.1一般情况共体检4～14岁儿童19 132名，男童9 670例，腹股沟斜疝患儿病368例，患病率为3.81%；女童9 462例，腹股沟斜疝患儿130例，患病率为1.37%；平均患病率2.60%。患腹股沟斜疝共498例，男童占73.9%，女童占26.1%，男女之比为2.8∶1，男童患病率高于女童，差异有统计学意义(χ2=111.543，P<0.05)，OR=2.840(2.320，3.476)。

2.2首次发病年龄、疝发部位498例患儿中首次发病年龄1～4岁者占11.8%，5～8岁者占53.0%，9～12岁者占29.7%，13～14岁者占5.4%，高发年龄段为5～8岁；男女发病年龄段比较，差异有统计学意义(χ2= 17.33，P<0.05)，男性发病年龄早于女性(表1)。发病部位以右侧多见，占55.4%(276例)，左侧占39%(189例)，双侧占6.6%(33例)。

表1　小儿腹股沟斜疝各年龄段首次发病情况/例(%)

2.3新发现疝及曾诊断疝患儿的对比分析在368例男性患儿中曾诊断疝217例(58.97%)，体检发现疝151例(41.03%)；在130例女性患儿中曾诊断疝16例(12.3%)，体检发现疝114例(87.7%)，在曾诊断疝的患儿中男性高于女性，显示女性疝的早期诊断明显滞后于男性,差异有统计学意义(χ2=79.28，P<0.05)，OR=4.308(2.780，6.674)。

2.4各地区患病率分析不同地区小儿腹股沟斜患病率差异有统计学意义(χ2=75.347，P<0.05)，吐鲁番地区男童患病率为6.0%,女童患病率为2.4%，平均患病率为4.25%，均明显高于其他地区，结果见表2。

2.5患病组与对照组腹股沟斜疝发病危险因素分析小儿腹股沟斜疝的发病因素除与先天因素(鞘状突未闭)有关外，还与其他多种因素有关联，就此选择常见的家族史、啼哭史及被动吸烟史等为发病危险因素，调查分析其相关性。在实际问卷调查中，有些患儿因已被领养或无法直接电话与父母取得联系，无法采集到有关真实信息，因此实际完成问卷调查患病组457例，对照组478例，通过患病组和对照组对危险因素进行比分析。

2.5.1家族史患病组有腹股沟斜疝家族史175例，无家族史282例，发病率为38.3%；对照组有家族史25例，无家族史453例，发病率为5.23%，两组比较差异有统计学意义(χ2=148.321，P<0.05)，OR=10.993(7.047，17.149)，见表3。

2.5.2小儿啼哭史患病组有明显哭啼史194例，无明显哭啼史263例，发生率42.4%；对照组有啼哭史99例，无啼哭史397例，发生率20.7%，两组比较差异有统计学意义(χ2=56.507，P<0.05)，OR=2.958(2.218,3.945)。见表4。

2.5.3母亲及患儿被动吸烟史患病组母亲及患儿被动吸烟史206例，无被动吸烟史251例，发生率为45.1%;对照组有被动吸烟史153例，无被动吸烟史397例，发生率32%，两组比较差异有统计学意义(χ2= 32.407，P<0.05)，OR=2.130(1.638,2.768),结果见表5。

表2　各地区调查人数及患病率情况

表3　两组腹股沟斜疝患儿患家族史情况比较/例

表4　两组腹股沟斜疝患儿啼哭史情况比较/例

表5　两组腹股沟斜疝患儿被动吸烟史情况比较/例

3讨论

小儿腹股沟斜疝几乎为先天性疾病，腹膜鞘状突未闭是小儿腹股沟斜疝发生的病理基础，也是小儿斜疝形成的前提条件。有资料显示新生儿鞘状突未闭发生率可达80%，大约有40%在出生后不久鞘状突闭合消失，1岁后又有20%鞘状突消失，有25%～30%的鞘状突可能终生不闭，在所有鞘状突未闭中仅有15%～20%将发展成为腹股沟斜疝[9-10]，说明鞘状突未闭不一定就发展为腹股沟斜疝。国内外多项研究结果表明，小儿腹股沟斜疝的发病机制与成人不同，属先天因素(鞘状突未闭)和后天腹内压升高因素作用等所致，不存在腹股沟管前壁或后壁薄弱的问题[11]。

本调查结果显示498例小儿疝患儿中男童368例(73.9%),女童130例(26.1%)，男女之比为2.8∶1，女童患病率低于男童。女性初次发病年龄晚于男性。在所有曾诊断疝的患儿中男性高于女性，说明女性疝早期发现率明显低于男性。综合分析女童患病率低、早期诊断率低及发病年龄较晚的可能原因为：(1)女性腹股沟管远比男性狭小，管内只有子宫圆韧带通过，男性则是睾丸下降和精索的必经通道；(2)因女性腹股沟管的特殊解剖结构，自愈性可能要比男童高；(3)男童疝体征明显，易被早期发现，女童疝的体征不明显，往往发现较晚，比较隐匿，得不到早期诊断；(4)患儿家属对疝认识不足或缺乏，使疝发现较晚。目前关于女性腹股沟斜疝的发生及转归研究甚少，需要进一步探讨。

李颖等[12]报道地理环境与出生缺陷有一定关系，可诱发出生缺陷性疾病达10%，小儿腹股沟斜疝是常见的出生缺陷性疾病。本调查发现吐鲁番地区小儿疝患病率为4.25%，患病率高于其他地区，分析可能与当地的特殊地理、气候有一定关系：吐鲁番地区海平面较低，最低处为-154 m，夏季异常炎热，气温常在40℃以上，沙面温度可高达80℃，这些因素可能增加出生缺陷风险。郭孝涵等[13]报道高温环境可影响胚胎的正常发育或干扰上皮细胞组织增生，诱发各种出生缺陷的发生。但是否与腹股沟斜疝的发生有密切关系，值得进一步研究。本研究结果显示；家族史、啼哭史及被动吸烟史与小儿疝的发病有密切关联。

多项研究证实腹股沟斜疝具有显著遗传倾向，属多基因遗传模式[14-16]。据有关研究对503名南疆木卡姆艺人腹股沟疝患病率调查报道显示，有家族史的阳性率达54.54%[17]。张焱等[18]和吴心音等[19]对201名小儿腹股沟疝发病危险因素研究显示，有腹股沟疝家族史的阳性率达42.29%，OR值为13.51。本组患儿家族史阳性率为38.3%，OR值为10.993，显示家族史是小儿腹股沟斜疝发病的主要危险因素。

啼哭是小儿期最常见表现，可引起小儿腹内压增高而诱发疝，张焱等[18]和吴心音等[19]报道有啼哭不安史的阳性率可达31.58%，OR值3.7701。本组患儿啼哭史发生率为42.4 %，OR值为2.958，显示长期啼哭可增加疝的发生率。

小儿腹股沟斜疝是一种先天缺陷性疾病，多项研究证实吸烟可诱发多种疾病及出生缺陷性疾病，据Bielecki等[20]报道在吸烟或被动吸烟人群中，疝和其他出生缺陷性疾病发病率会明显升高。特别是妇女，尤其在母亲怀孕期间危害更大,可能诱发多种出生缺陷性疾病[21-23]。Newman等[24]研究证明，被动吸烟的危害比主动吸烟的危害更大，长期处于烟雾中的妊娠妇女不仅胎儿出生低体质量概率、胎儿死亡率明显增加，出生缺陷的发生率也明显增加。本调查结果显示孕妇及患儿被动吸烟发生率为45.1%，显示在怀孕期及患儿被动吸烟可能与先天性腹股沟斜疝的发病有关联。

维吾尔族小儿腹股沟斜疝患病率与其他民族相比有一定差异。据报道宁夏回族小儿疝的患病率为14.21‰[6]，四川彝族小儿疝患病率为0.68‰[5]，蒙族小儿疝患病率为0.4‰[25]，藏族小儿疝患病率为1.02‰[26]。本研究表明维吾尔族小儿腹股沟疝的患病率为26.0‰，明显高于其他少数民族及全国平均水平。国外约旦学者Al-Abbadi等[27]报道亚喀巴市内的小学男性儿童腹股沟斜疝患病率高达13.44%；Yegane等[28]报道伊朗西部小学的男性儿童腹股沟斜疝患病率为2.4%。土尔其一所军事学院对年龄20～22岁的27 408名男性做流行病学调查显示，腹股沟斜疝的患病率为3.2%，其病变在右侧的占54%，左侧的占39.7%，双侧发生的占6.3%[29]。这些区域与新疆地理气候环境、饮食习惯及宗教信仰均有相似之处，显示出腹股沟斜疝的发生可能与地理、遗传及种族等多种因素有关联。

综上所述，维吾尔族小儿腹股沟斜疝患病率较高，发病主要危险因素有家族史、啼哭史及被动吸烟史等，还与特殊的干旱地理环境及高温也有一定关系。就危险因素而言，家族遗传是不可控的，但被动吸烟和哭啼是可控的：要倡议父母戒烟，要查明小儿哭啼原因，明确是疾病性的还是非疾病性的，需及时处理，对预防小儿腹内压升高及小儿疝嵌顿具有积极作用；患儿父母对腹股沟斜缺乏认识，直接影响到小儿疝的早期发现，建议各幼儿园及小学将疝作为常规的体检项目，使疝得到早期诊断和治疗。

(本调查工作得到新疆医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究室主任戴江红、研究生吴洁的大力支持，谨此致谢)

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(本文编辑施洋)