新疆农村维吾尔族妇女宫颈癌认知程度调查及认知相关高危因素的多因素分析研究

新疆农村维吾尔族妇女宫颈癌认知程度调查及认知相关高危因素的多因素分析研究

古扎努尔·阿不都西库尔1， 张媛媛1， 古扎丽努尔·阿不力孜1， 李华1，

帕提曼·米吉提1， 周兰2， 阿娜尔古丽·艾则孜2

(1新疆医科大学附属肿瘤医院妇外五科， 乌鲁木齐830011；2和田墨玉县妇幼保健院， 新疆墨玉848100)

摘要：目的了解新疆南部地区农村维吾尔族妇女对宫颈癌及人乳头瘤病毒(HPV)感染相关知识的认知程度，为我区今后的宫颈癌防治提供健康教育干预基础。方法在新疆和田地区墨玉县对6 000名妇女进行宫颈癌相关知识的问卷调查，包括是否了解宫颈癌危险因素、宫颈癌筛查方法、早期诊断及HPV与宫颈癌的关系，对获取的资料进行统计学分析。结果(1)年龄>45岁女性认知度较<45岁者认知度差；农民的认知度低于非农民，差异有统计学意义；女性随着文化程度的升高，无认知度者频率有下降趋势，家庭收入越高，认知度越好。(2)有肿瘤家族史的妇女认知度较无家族肿瘤史的女性高。(3)孕次及产次≤3次的妇女认知度好，结婚次数越多认知度越差，差异有统计学意义(P<0.001)。(4)多因素分析结果显示文化程度低、无肿瘤家族史、未做过妇检和涂片的女性认知度低的危险性较大。结论维吾尔族女性宫颈癌认知度非常低，年龄>45岁、文件程度低、无肿瘤家族史、家庭收入低、孕产次多、结婚次数多、不采取避孕措施的女性为今后工作的重点教育对象。需要加强对当地女性的教育工作；敦促女性参加定期普查及宫颈癌筛查，尽可能减少生活中HPV感染及宫颈病变的危险因素的发生，从而降低新疆维吾尔族女性宫颈癌发病率。

关键词：宫颈癌； 维吾尔族； 认知程度； 防治

中图分类号：R737.33文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.04.004

[收稿日期：2014-11-23]

基金项目：国家自然科学基金(81160247)； 新疆医科大学科研创新基金(XJC201375)

作者简介：张媛媛(1981-)，女，主治医师，研究方向：妇科肿瘤。

To investigate for the awareness of cervical cancer and HPV of Uyghur

women from rural area of Xinjiang and the analysis research

of cognitive related risk factors

Guzalnur Abduxkur1, ZHANG Yuanyuan1, Guzalnur Abliz1， LI Hua1, Fatima Mijit1, ZHOU Lan2, Anarguil Aziz2

(1DepartmentofGynecologyV,AffiliatedTumorHospital,XinjiangMedicalUniversity,

Urumqi830011,China，2TheMaternalandChildHealthCareHospitalofMoyuinHotan，

HotanXinjiang848100,China)

Abstract:ObjectiveTo provide the basis for health educational intervention of the prevention and treatment of cervical cancer by investigating the awareness of cervical cancer and HPV in Uyghur women from rural area of Sothern Xinjiang. Method6000 Uyghur women who from the rural area of Mo Yu in Xinjiang Hotan were questionnaires about the knowledge of risk factor of cervical cancer, The screening method of cervical cancer, about the early diagnoses and the relationship between cervical cancer and HPV.The statistical analysis were made based on data from the materials. Results(1) the awareness of women over the age of 45 lower than under the age of 45. The Peasants awareness were lower than the non-peasants, The difference was statistically significant. The women who with the improvement of cultural level， the awareness frequency about cervical cancer was downtrend. The higher their level is the more they household income. (2) The awareness of women who have the family history of cancer was higher than those women who haven family history of cancer. (3) The women of awareness were good which Gravidity and Parity ≤3. The worse of their awareness level is, the more times of marriage. The difference was statistically significant. (4) The results of multiple factor analysis revealed that the women will become more danger which the low level of education, haven′t family history of cancer and have never done for Gynecological Examination and Pap smear. ConclusionIn this research fond that Uyghur women′s level of awareness were generally low; Going through the analyses cognitive related risk factors turn out that the women which the age of over 45, low educational level, haven′t family history of cancer, The low income of family. The more gravidity and parity and didn′t take contraceptive measures were the important educational object for the work with the future. Therefore to be strength the educational work for women in local places. It is very necessary that to increased the awareness of local medical workers about cervical cancer and regarded produced the various types of publicity and education as the theme of the TV program with the future work. By strengthening health education and urged women to participated in the census and cervical cancer screening on a regular basis. With the aim of decreased incidence rate of cervical cancer among the Uyghur women in Xing Jiang going through reduced the infection of Hpv in daily life and a risk factor for cervical lesions as much as possible.

Key words: Cervical cancer； Uyghur； awareness； prevention and treatment

宫颈癌在女性最常见恶性肿瘤中位居第二位，每年约有528 000例新发病例，266 000例妇女因宫颈癌死亡。每年新发宫颈癌病例中80%发生在发展中国家，只有18%发生在发达国家。在中国每年约有60 000 例女性被诊断为宫颈癌，30 000例女性会因此病死亡。人乳头瘤病毒(HPV)感染是全球最常见的性传播性疾病(STD)之一，大量证据均表明HPV感染是子宫颈癌的病因，即HPV感染是子宫颈癌发生的必要条件[1-2]。宫颈癌的发生、发展是一个缓慢的过程，从宫颈癌前病变发展到宫颈癌大约需要10 a的时间。由于宫颈癌有较长的癌前期病变-宫颈上皮内瘤变 (cervical intraepithelial neoplasia，CIN)阶段，因此在这漫长的过程中通过各种途径进行干预可以阻断其癌变并可以做到恶性肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗,世界卫生组织强烈推荐加强对宫颈癌的预防及早期诊断[3]。宫颈癌的发生与妇女的性行为及她们对宫颈癌的认知程度有一定的关系。国外有关研究指出，通过有效的健康教育干预可以提高妇女对宫颈癌及其高危因素的认知程度，降低宫颈癌的发病率和死亡率[4-5]。新疆维吾尔族宫颈癌发病率和死亡率高，其调整死亡率在全国少数民族中居第一位，宫颈癌在新疆严重威胁着维吾尔族妇女的健康，已成了很重要的公共健康问题[6]。本研究对新疆和田地区墨玉县6 000名妇女进行认知调查， 包括是否了解宫颈癌危险因素、宫颈癌筛查方法、早期诊断及HPV与宫颈癌的关系，旨在较全面掌握维吾尔族女性对宫颈癌及HPV感染相关知识的认知程度， 为我区今后的宫颈癌防治提供健康教育干预基础。

1资料与方法

1.1研究对象选择新疆和田地区墨玉县墨玉镇，扎瓦乡、雅瓦乡、奎瓦乡、喀尔赛乡的6 000名维吾尔族妇女为调查对象，在自愿参与的情况下进行宫颈癌相关知识的问卷调查。

1.2方法采用面对面问卷调查,内容包括：职业、文化程度、家庭收入、是否了解宫颈癌危险因素、宫颈癌筛查方法、早期诊断及HPV与宫颈癌的关系等，由妇科肿瘤学的博士及硕士研究生填写调查表。认知程度情况包括：是否知道宫颈癌、引起宫颈癌的高危因素、宫颈癌的症状、宫颈癌的好发年龄、宫颈癌筛查的方法、宫颈癌筛查的时间间隔、对宫颈癌的预防了解情况7个问题组成。单因素分析中选“知道”计1分,“不知道”计0分, 7项总分称为认知程度，分值范围为0～6分，分值越高，认知情况越好。0分为无认知程度；1～3分为认知情况中等，4～6分为认知情况较好。对认知程度影响的多因素分析编码0分为=不知道，计为1；0～6分为知道，计为0。以P<0.05为差异有统计学意义。

1.3统计学处理用 Epidata建立数据库，录入数据。采用SPSS19.0进行数据整理及统计学分析。针对不同个体特征、婚育状况、避孕情况及节育措施、个人卫生状况、配偶情况等因素，认知情况的差异比较采用χ2检验；各因素对认知程度影响的多因素分析，采用二分类Logistic回归。

2结果

2.1维吾尔族妇女对宫颈癌及HPV感染相关知识的认知程度维吾尔族已婚妇女对子宫颈癌及HPV感染相关知识的认知程度较低。45.7%妇女认为定期检查有意义，而只有6.5%的妇女知道宫颈涂片检查在宫颈癌筛查中的意义， 84.8%的妇女不知道什么是宫颈癌，知道好发年龄者只占2.2%，而97.8%的妇女不知道什么是HPV；57.0%的妇女是因为有症状才去做妇科检查，只有2.8%的妇女因为医生建议做妇科检查，66.0%的妇女不知道多个性伴侣、性生活过早、节育器、家族史、多产等是引起宫颈癌的高危因素。对宫颈癌及筛查的认知不足，43.3%的调查者曾经做宫颈涂片也是因为有症状，不想去检查或不清楚筛查的作用，甚至走进对癌症认识的误区，17.8%的妇女是因为医生建议行宫颈涂片，只有3人知道HPV是宫颈癌的筛查方法,见表1、2。

表1维吾尔族女性对宫颈癌及HPV感染相关知识的认知程度调查情况

变量例数构成/%定期检查的意义 知道273945.7 不知道326154.4涂片的意义 知道3896.5 不知道561193.5曾做妇检 是521686.9 否78413.1曾做涂片 是146924.5 否453175.5知道宫颈癌 是91215.2 否508884.8好发年龄 是202.2 否87397.8筛查时间 至少每年1次40445.2 至少每2年1次333.7 至少每3年1次30.3 不知道45350.8知道HPV 是132.2 否598797.8知道HPV是宫颈癌病因 是132.2 否598797.8知道HPV可引起疣 是40.6 否599699.4HPV可通过性传播 是132.2 否598797.8

表2　新疆农村维吾尔族妇女性宫颈癌及HPV认知度调查

2.2新疆农村维吾尔族妇女认知度的单因素分析

2.2.1不同个体特征认知度的差异比较随着年龄的增大，无认知度的女性人数增加，到第5个年龄段达到高峰，随后递减。有一定认知度的妇女没有太大变化(图1)。 有一定认知度的女性大多数具有一定的文化程度。

图1　不同认知度的年龄分布趋势

不同婚姻状况的妇女认知度的比较差异无统计学意义。妇女不同年龄、不同乡镇、职业、爱人职业、文化程度、爱人文化程度及家庭年收入、家族肿瘤、为何种肿瘤认知度方面的差异均有统计学意义。随着年龄增大，无认知度的女性呈增高趋势，即女性的认知度随年龄增大而降低。线性趋势性检验差异有统计学意义(χ2=10.030，P<0.01)，年龄>45岁女性认知度较≤45岁者认知度差。5个乡镇中：墨玉镇、雅瓦乡的女性无认知度频率较高，其次是奎雅乡。农民的无认知度及认知度较低的女性高于非农民(包括干部、工人、个体户、家属及其他职业)，差异有统计学意义。女性随着文化程度的升高，无认知度者频率有下降趋势，认知度为1～3分者、4～6分者频率有上升趋势。趋势性检验差异有统计学意义(χ2=73.147，P<0.001)。爱人文化程度升高，无认知度者频率下降，趋势性检验差异有统计学意义(χ2=51.689，P<0.001)。家庭年收入越高，无认知度频率越低即认知度越好。有家族肿瘤的患者认知度较无肿瘤家族肿瘤史的女性低，而认知度为1～3分者和4～6分者频率者均较无家族史者高 ，差异有统计学意义(χ2=105.672，P<0.001)，见表3。

2.2.2不同婚育、避孕及性生活状况认知度的比较随着女性结婚年龄的升高，认知度为0分的女性比例降低，而认知度为1～6分的女性人数比例高，女性认知度的变化不随初产年龄的变化递增或递减，认知度为0分的妇女中初产年龄为16～20岁者居多，认知度最好的妇女中初产年龄>20岁者居多。孕次及产次≤3次的妇女孕较次及产次>3次的妇女认知度好，结婚次数越多认知度越差，差异有统计学意义。爱人婚次认知度的比较，与上述结果类似。同房次数越多，无认知率有下降趋势，差异有统计学意义(χ2=18.920，P<0.001),见表4。

表3　不同个体特征认知度的比较/例(%)

2.3认知度影响因素Logistic回归分析文化程度、家族肿瘤史、曾做妇检、曾做涂片与认知度存在关联，差异均有统计学意义(P<0.05)。有肿瘤家族史、曾做过妇检和涂片的女性无认知度的危险性较低，见表5。

表4　不同婚育、避孕及性生活状况认知度的比较/例(%)

表5　认知度的多因素Logistic回归分析结果

3讨论

3.1新疆南部农村维吾尔族妇女对宫颈癌及其相关知识认知现况分析宫颈癌是目前唯一病因明确而且可以预防的癌症，提高人群对宫颈癌的认知度及进行早期筛查，对降低发病率和死亡率非常重要。宫颈癌的发生与妇女对官颈癌及HPV的认知程度密切相关。全世界发展中国家及一些发达国家中的少数民族宫颈癌发病率及死亡率高，在很大程度上与她们的文化背景、受教育程度、对国语的熟练程度(因为绝大部分国家医学教育及出版物均用国语)等有关，因为这些因素决定妇女对宫颈癌及其高危因素的认知程度、宫颈涂片的态度、宫颈癌与HPV关系、宫颈癌与HPV关系的了解程度[7-8 ]。对宫颈癌筛查的认知度是妇女参加宫颈癌筛查的决定因素， 缺乏宫颈癌的相关知识是妇女参加宫颈癌筛查的主要障碍[9]。李屹等[10]关于广东省潮州地区农村妇女对宫颈癌筛查的认知及影响因素的调查结果显示，知道宫颈癌能早期发现并治疗者有7人(0.055%)，知道宫颈癌的筛查方法者有28人(0.22%)，知道人乳头状瘤病毒者有1 人(0.88%)，知道宫颈癌者共有722人(5.7%)，所有参与调查的妇女(12 660人)均未定期进行宫颈癌筛查，仅有2人知道HPV是宫颈癌的危险因素。本研究通过对6 000名新疆农村维吾尔族妇女宫颈癌认知程度调查发现，年龄>45岁的女性认知度较年龄<45岁者认知度差；农民的认知度低于非农民，差异有统计学意义；女性随着文化程度的升高，无认知度者频率有下降趋势，家庭收入越高，认知度越好。45.7%妇女认为定期检查有意义，而只有6.5%的妇女知道宫颈涂片检查在宫颈癌筛查中的意义， 84.8%的妇女不知道什么是宫颈癌，知道好发年龄者只占2.2%，而绝大部分不知道什么是HPV；57.0%的妇女是因为有症状才去做妇科检查，只有2.8%的妇女因为医生建议做妇科检查，66.0%不知道多个性伴侣、性生活过早、节育器、家族史、多产等是引起宫颈癌的高危因素。对宫颈癌及筛查的认知不足，43.3%的调查者曾经做宫颈涂片也是因为有症状，不想去检查或不清楚筛查的作用，甚至走进对癌症认识的误区，17.8%的妇女是因为医生建议行宫颈涂片，只有3人知道HPV是宫颈癌的筛查方法。农村社会经济条件、文化传统等因素的影响使得农村已婚妇女在节育措施生育文化健康知识的获得和整体身体素质方面都处于不利境况[11]。虽然认为宫颈癌可以预防的人数占53.7%，但对于预防宫颈癌和了解宫颈癌的筛查方法的人数不到1/3，而这些调查者获取HPV和宫颈癌相关知识的来源为医护人员占46.7%，电视占41.7%。在实际的宫颈癌防治工作中提高医护人员对宫颈癌及HPV的认知程度是不容忽视的。因此对妇女加强宫颈癌防治知识的宣传及健康教育，提高人群对宫颈癌的认知程度，从而促使其积极主动进行宫颈癌的筛查，对降低宫颈癌的发病率和死亡率有着重要的意义。

3.2不同文化程度、不同年龄、有肿瘤家族史的妇女宫颈癌认知度的分析对宫颈癌筛查的认知度是妇女参加宫颈癌筛查的决定因素， 缺乏宫颈癌的相关知识是妇女参加宫颈癌筛查的主要障碍[12]。认知度与妇女的年龄、文化程度、经济收入和职业等有关。徐彩炎等[13 ]对北京地区6 339例25～54岁已婚妇女宫颈癌认知度进行调查，结果显示参加调查的妇女根据年龄分为6组，30岁组宫颈癌认知度与35岁组相近，明显高于其他各年龄组；总人群各年龄组间宫颈癌认知度差异有统计学意义。文化程度越低的农村妇女,受传统生活习惯的影响对健康知识存在的认识和疑惑就越深，影响了其对子宫颈癌相关知识的认知，年龄大的农村妇女对新知识、新事物的接受能力较年轻人差，健康知识缺乏，年轻人对新事物的接受能力强，能够通过电视宣传资料等途径了解到有关子宫颈癌的防治知识。本研究结果显示年龄>45岁女性无认知度频率高于<45岁者。随着年龄增大，无认知度的女性呈增高趋势，线性趋势性检验差异有统计学意义，女性随着文化程度的升高，无认知度者频率有下降趋势。家庭收入越高，无认知率越低。农民的无认知度及认知度较低的女性高于非农民(包括干部、工人、个体户、家属及其他职业)。女性随着文化程度的升高，无认知度者频率有下降趋势，爱人文化程度认知度的差异，与上述结果类似。家庭收入越高，无认知率越低即认知度越好。有家族肿瘤的患者认知度为0分,较无家族肿瘤史的女性低，而认知度为1～3分者和4～6分者频率均较无家族史者高，说明有家族肿瘤史的妇女对宫颈癌相关知识的认知度较无家族肿瘤史者好。因此可以得出结论:文化程度低、农民、年龄大、结婚次数多、有宫颈癌家族史的、有多个性伴侣的农村已婚妇女对宫颈癌及HPV相关知识的认知度差，所以在开展宫颈癌相关知识的健康教育工作中，这些人群应引起重视。

3.3不同婚育、避孕及性生活状况与认知度的关系宫颈癌绝大多数发生于婚后妇女。男性是直接和间接影响妇女和儿童生殖健康状况的重要因素[14]。男性因素包括男性多个性伴侣、阴茎癌、前妻有过宫颈癌等增加其妻子患宫颈癌的危险性；妇女患宫颈癌的危险性直接与性伴侣数成正比[15]。此外，男性用避孕套可以降低宫颈癌的发病危险[16]。有研究提出宫颈癌患者其丈夫HPV感染危险性更大[17-18]；因此认为男性性行为、对宫颈癌的认知程度及对宫颈癌防治的态度等因素在女性宫颈癌的发病及发展过程中起一定的作用[19-20]。新疆和田地区维吾尔族男性社会地位远远高于女性，维吾尔族妇女社会地位低和对宫颈癌的认识不足导致宫颈癌的早期发现、早期诊断及早期治疗率低[21]。古扎丽努尔等[22]对560例新疆和田地区维吾尔族男性进行有关宫颈癌及HPV相关知识的问卷调查显示， 男性其妻子避孕方式以宫内节育器及绝育术为主，而男性使用避孕套者仅3.57%，90.18%的男性对避孕套的使用有反感，认为避孕是女人的事，仅不到1%的男性有积极的态度。本研究结果显示结婚次数越多认知度越差，爱人婚次认知度的比较，与上述结果类似。同房次数越多，无认知率有下降趋势，趋势性检验差异亦有统计学意义。孕次越多，认知程度越低。因此在新疆，尤其在和田开展宫颈癌健康教育工作中提高男性对宫颈癌及相关知识的认知程度，提高妇女对避孕措施、性生活以及分娩次数的认知程度是非常迫切的。

3.4认知度的影响因素的多因素分析有关研究认为社会、经济及文化程度可以影响宫颈癌的发病率、生存率和死亡率，缺乏健康教育和有效的筛查手段是宫颈癌高发及高死亡率的主要原因之一[23]。本研究对认知度进行多因素Logistic回归分析，结果显示：文化程度低、 无家族肿瘤史的妇女认知度差，文化程度高、有肿瘤家族史的女性无认知度的危险性较低。Lerman等[24]对有乳腺癌家族史的健康妇女进行调查，发现有53%的人担忧自己将来会患上乳腺癌，因此会通过各种渠道去主动了解，提高认知。有宫颈癌家族史的妇女被认为宫颈癌发病的高危人群，对这些妇女应该定期检查尤为重要，因此在开展宫颈癌相关知识的健康教育工作中，这些人群应引起重视。

3.5农村维吾尔族妇女得到宫颈癌有关知识的渠道及干预措施新疆墨玉县地区地处新疆南部，位置偏远，当地农村妇女不讲普通话，接受信息的来源匮乏，难以从媒体和医疗机构获得宫颈癌及HPV相关知识，从而使得农村妇女对疾病健康知识知之甚少。本研究结果显示，46.7%的人通过医护人员获得宫颈癌和HPV相关知识，41.7%的人通过电视获得，13.3%的人通过收音机获得，6.7%的人通过讲座来获得相关知识。这与李德荣等[25]报道的向医生咨询了解宫颈癌相关知识的仅占12.0%的结果不相符。 因此加强当地医护人员的认知程度是非常必要的。因妇女的受教育程度低，限制了她们对电视、报纸、广播等信息的接受，也影响了其对宫颈癌及HPV相关知识的理解程度。因此在和田墨玉县开展有效的健康教育工作时要针对维吾尔族农村已婚妇女群体的特点，设计以母语为主的健康宣教片，充分利用电视、广播、宣传栏、宣传画、手册、网络、微信等平台积极宣传，普及有关宫颈癌及HPV的知识，向农村夫妇宣传崇尚健康文明的生活方式， 洁身自爱，减少性伴侣，保证性安全，应注意性生活的卫生或主动戴避孕套;通过对男性进行健康教育让其了解子宫颈癌发病的高危因素和相关知识，知道子宫颈癌是可以通过早诊早治得到有效的阻断和治愈，便能主动关心伴侣，积极主动支持对方每年进行相关妇科检查，从而降低新疆宫颈癌的发病率及死亡率。

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(本文编辑王艳)

关于医学符号的使用

除英语语法规定和专有名词、缩写词之外，一般应为小写。斜体多见于代表变量的字母如x、y等。统计学符号如P、F、t、s等，量符号如体积V、压力p等，表示旋光性、分子构象、取代基等的化学符号如l、d、o、trans、p、Z等，生物学中属及属以下拉丁文学名(如寄生虫、微生物及中草药等的拉丁文学名)应使用斜体。其余情况一般为正体，如缩写、单位符号、化学元素符号等。

量符号一般为希腊或拉丁字母的小写斜体，如浓度c，质量m，速度v等。在表达量值的单位时，即使是在文字叙述当中也应使用单位的国际符号(正体)，如5 mmol/L的H2SO4，3 d，2 h，15 min和10 s，数字与单位之间空以半字间隙。

近几年分子生物学的发展迅速，目前大多数分子生物学名词术语的符号已经有了统一的形式，要对符号的来源及内涵有所了解，例如RNA有rRNA(ribosomal RNA)、tRNA(transfer RNA)、mRNA(messenger RNA) 3类。r、t、m 是表示类型的符号应小写，RNA应大写。

(本刊编辑部)

通信作者：古扎丽努尔·阿不力孜，女(维吾尔族)，教授，博士生导师，研究方向：宫颈癌病因及干预研究，E-mail:gzlnr@qq.com。

通信作者：李华，女，副主任医师，研究方向：宫颈癌的防治，E-mail:40411629@qq.com。