2011～2015年陕西省人民医院产科患者临床用血情况分析*

谢小娟，石紫云，孙 杨，杨江存

(陕西省人民医院 a.省临检中心；b.产科；c.统计室；d.输血科，西安 710068)

输血是抢救孕产妇各种失血、贫血的必不可少的治疗手段。科学合理地给产科患者输血治疗，是确保孕产妇生命安全的重要措施。本研究是在作者前期研究基础上，对陕西省人民医院2011～2015年产科输血患者临床用血情况进行分析。

1 材料与方法

1.1 研究对象 利用陕西省人民医院的HIS系统，查阅2011～2015年产科住院患者病历，回顾分析其中输血患者病历的临床资料和输血情况，并对数据进行统计分析。

1.2 血液制品 悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、机采血小板由陕西省血液中心供应。悬浮红细胞1U为200 ml全血制备，新鲜冰冻血浆1U为100 ml，机采血小板10U(1袋)为一次治疗量。

1.3 大量输血纳入标准 本文采用患者在24 h内输入悬浮红细胞≥10U和≥18U[1]，2个大量输血的纳入标准分别予以统计。

2 结果

2.1 输血率 2011～2015年，产科住院患者共计26 574人，输血患者1 111人，输血率为4.2%；输血率在2011～2012年波动最大，相差1%，随后3年稳定在4%左右，见表1。输血患者全部治愈或好转出院，其中Rh阴性输血患者27例。

2.2 成分输血 1 111例患者合计输血总次数为1 656次，成分输血1 636次，全血输注20次，成分输血率为98.8%；成分输血以悬浮红细胞、血浆、血小板为主，见表2。

表1 2011～2015年产科住院患者输血情况

表2 2011～2015年产科输血患者各种血液成分输注分布

2.3 大量输血 1 111例患者中，悬浮红细胞输注量≥10U者69例，以产后出血、妊娠并发贫血、高血压等内科疾病的患者为主，占输血总人数的6.2%；其中悬浮红细胞输注量≥18U者14例，占输血总人数的1.3%。

2.4 输血患者的入院状态、年龄、疾病情况分析 产科急、危重输血患者多，占输血患者的比例为41.3%和20.7%，且红细胞平均输注量较一般状态入院者大，见表3。输血患者的年龄14～48岁，平均年龄28.6±5.4岁，年龄<20岁或≥35岁者，红细胞平均输注量均有所增加，见表4；输血患者的疾病分布按输血人次和红细胞平均输注量排序，见表5，6。

表3 1 111例输血患者入院状态与红细胞平均输注量分布

表4 1 111例输血患者年龄与红细胞平均输注量分布

表5 1 111例输血患者疾病种类与红细胞平均输注量分布(按输血人次排序)

表6 1 111例输血患者疾病种类与红细胞平均输注量分布(按红细胞平均输注量排序)

3 讨论

目前，随着妊娠并发高血压、糖尿病、肝病、贫血等内科疾病患者的增多，导致孕产妇出血、贫血、凝血异常的发生率不断增加。输血已成为抢救孕产妇并发症的重要措施。文献报道全世界范围内的围产期输血率约为0.3%～1.0%[2]。本院近5年，产科患者的输血率在4.2%。产科患者的最大特点是急危重患者较多，且用血量大，导致急诊输血抢救较多。急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其它治疗时间而必须实施的紧急输血[3]。且产科出血常表现极其凶猛，短时间内可发生休克、DIC，危及患者生命。本文分析的1 111例产科输血患者中，459例急诊患者和230例危重患者均得到及时输血治疗，且治愈或好转，其中Rh阴性输血患者27例。Rh阴性血型在汉族人群中属稀有血型，血源不足，血液中心库存相对较少。这说明本院输血科血液储备充足，急救输血、特别是Rh阴性患者的紧急用血预案流程合理，切实有效。

目前，输血以成分输血为主。成分输血是依据临床病情需要，遵循检查结果进行的有效输血。其优点是针对性强、制品浓度高、 疗效好、 不良反应少，一血多用，具有节约血源，一人献血，多人受益等优点，受患者和临床医师的广泛认可和高度评价[4]。成分输血也广泛应用于产科患者的治疗过程中。本院产科的成分输血率为98.8%，以悬浮红细胞、血浆、血小板输注为主。悬浮红细胞具有增加有效血容量、改善机体携氧功能、降低不良反应发生率等优点。而新鲜冰冻血浆在急需扩容和补充凝血因子时最适宜使用。血小板降低，或大量输血后导致的稀释性血小板减少，临床有明显出血症状者，可选用血小板输注。急性DIC伴出血时输冷沉淀[5]。在大量出血或失血情况下，红细胞、血浆、血小板均需大量补充时，可输一定量的全血予以抢救。本院产后出血的20例患者输入大量成分血液的同时，输入一定量的全血及时补充各种血液成分。

输血量与患者的入院状态、年龄、并发疾病种类密切相关。产科危重患者的红细胞平均输注量为6.0U，远大于急诊和一般状态入院者。产科输血患者人群中，20～35岁孕产妇的人均输血量相对较少，而年龄过小或大，输血量均有所增加。本文统计发现引起孕产妇输血的常见原因为妊娠并发贫血、前置胎盘、产后出血、妊娠高血压类疾病、早产、妊娠并发子宫疾病、胎膜早破等。引起孕产妇大量输血的主要原因是产后出血，子宫破裂，妊娠并发贫血、高血压、肝病等内科疾病。

输血是救治孕产妇贫血、出血的有效方法。课题组前期的研究显示，临床医师在输注红细胞治疗的同时，注重新鲜冰冻血浆的输注，但在大量输血时对血小板和冷沉淀补充不足[6]。因此，临床医师应加强与输血科的沟通，根据患者的检测结果制定正确的输血方案，提高临床疗效。

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