血清淀粉样蛋白A(SAA)在儿童手足口病中的临床应用*

解 娟，袁 军，张 艳，迟 洁，闫福堂，李 博

(陕西省人民医院a.检验科；b.CT室，西安 710068)

血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A)是由一类多基因编码的多形态蛋白家族，属组织淀粉样蛋白A的前体物质[1～3]。机体发生炎症、感染或组织损伤时，SAA水平会在5～6h内迅速升高1 000倍左右[4～6]，并且在疾病的恢复期迅速下降。费凤英等[7]发现，与C-反应蛋白(Creactive protein，CRP)相比，SAA在病毒感染和细菌感染中均会升高，而CRP对病毒感染不敏感。本文采用宁波普瑞柏公司提供的SAA与CRP专用乳胶免疫比浊试剂来检测儿童病院的儿童手足口病标本，并对其敏感度和阳性率进行相关性对比，以期为国产SAA试剂在手足口病中的临床诊断提供参考资料。

1 材料与方法

1.1 研究对象 陕西省人民医院儿童病院已经确诊的手足口病患者96例，年龄6个月～5岁，平均年龄2.4±1．8岁，其中男性55例，女性41例。正常对照100例，来自门诊体检中心。

1.2 仪器与试剂 采用乳胶免疫比浊法，Hitachi(日立)7170A全自动生化分析仪检测，SAA和CRP试剂均由宁波普瑞柏生物公司提供。

1.3 方法 分别抽取患儿和健康对照组婴幼儿空腹血液3 ml于含有促凝剂的试管中，37℃ 30 min后离心(3 000 r/min)分离血清，严格按Hitachi 7170全自动生化分析仪操作规程及试剂盒说明进行操作。

2 结果

2.1 不同组人群血清SAA和CRP结果 见表1。手足口病组与正常对照组SAA与CRP水平比较，差异有统计学意义(P<0.01)；阳性率SAA为82.60%，CRP为65.21%，SAA阳性率远高于CRP，差异有统计学意义(χ2=8.962，P<0.01)。

表1 不同组人群血清SAA和CRP结果

表2 正常对照组和手足口病组轻度、中度及重度患者的血清结果比较

2.2 手足口病组中轻度、中度及重度患者的血清SAA和CRP与对照组比较 见表2。手足口病组的轻、中、重度SAA，CRP与对照组比较，差异有统计学意义(χ2=9.132，P<0.01)，而手足口病组中轻度、中度及重度患者之间SAA和CRP比较，SAA轻度与中度，中度与重度比较差异无统计学意义(χ2=0.706，P>0.05)；CRP轻度与中度，中度与重度、轻度与重度之间比较，差异有统计学意义(χ2=6.316～9.296，P<0.05或P<0.01)。

3 讨论

尽管SAA在炎症反应中的作用尚不清楚，但SAA家族在临床上的重要功能已有很多，这包括：脂类的代谢和转运，酶类胞外基质降解的诱导，对炎症细胞的趋化作用[8，9]。SAA参与了几种慢性炎症性疾病的病理过程：淀粉样变性、动脉粥样硬化、风湿性关节炎、血栓形成、A型淀粉样变性、肿瘤形成等[10，11]。也有报道变异性心绞痛病人中SAA和CRP的浓度升高却预后不良[12]。

SAA的临床意义越来越被医学界认可，杨兰辉等[13]运用进口试剂测定手足口病中SAA和CRP的水平变化，发现病重组的SAA是正常组的100倍左右，具有重要的诊断意义。但采用进口试剂存在成本较高等问题，黄建央等[14]比较了SAA进口和国产试剂的相关性，发现两者相关性良好，测定结果无显著差异，目前采用国产SAA试剂测定手足口病的研究报道甚少。

而手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见[15]。多发生于5岁以下儿童，表现为口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡，所以对其诊断尤为重要。

而本实验结果显示，虽然手足口病组血清SAA与CRP与正常对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，但SAA的阳性率明显高于CRP的阳性率(P<0.01)，说明SAA敏感度要高于CRP。

在诊断手足口病时，医生多根据流行季节，发病症状，给予诊断，在其他临床诊断项目中没有很好的对应指标提供检测，虽然有报道手足口病患儿外周血中T淋巴细胞亚群水平可发生变化[16]，但其敏感度和特异度不强。而检测手足口病患者SAA，发现其结果明显高于其他指标，如与CRP差10倍之多，阳性率比为82.60/65.21(P<0.01)，这一发现为儿童手足口病的初部诊断筛选提供了有利的证据，在众多的急性时相反应蛋白因子中对各种病的反应却各不相同，特别是在某些病毒感染中有独特的敏感性，这也在手足口病的诊断中得到了证实。研究中还发现，虽然各疾病间的均值无显著性差异，但在各疾病中的浓度相差甚大，个别相差100 mg/L之多而CRP却不十分敏感，这可能与每个病人的病情程度、分级、进程和发病时间的长短等相关[17]。也可能由于不同的检测体系中参考范围不一致，也会给临床诊断造成一定的困难。因此，CRP测定方法标准化问题有待于进一步的研究和探讨[18]。由于SAA的半衰期短，所以SAA的检测对观察疾病的发生、发展和是否痊愈也很有意义。因此连续监测对观察病程很有必要，一般认为SAA的浓度与疾病的急性期、严重程度呈正相关，从而证明了SAA对疾病的活动性关系最为密切。随着人们对SAA认识的不断加深，它在各种急性、慢性疾病的诊断，疾病愈后的判断上有广阔的应用前景。

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