心境障碍问卷对青年和老年首发双相障碍诊断效果比较

·社会·行为·心理·

心境障碍问卷对青年和老年首发双相障碍诊断效果比较

谢艳红，李映娟，叶丽，李文金，刘仕娟

作者单位：514500 广东省兴宁市人民医院心理科

通信作者：谢艳红，514500 广东省兴宁市人民医院心理科；

E-mail：xieyanhong362@163.com

【摘要】目的探讨心境障碍问卷(MDQ)对青年和老年首发双相障碍(BPD)诊断效果的差异。方法选取2010年8月—2014年8月广东省兴宁市人民医院心理科门诊诊治的216例精神障碍患者为研究对象。其中，青年患者108例，老年患者108例。对其进行MDQ测评，以精神疾病诊断与统计手册第五版(DSM-Ⅴ)为诊断金标准，绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价MDQ诊断的准确性，分析并比较MDQ在青年患者和老年患者中的诊断效果。结果MDQ诊断青年BPD的灵敏度为0.709，特异度为0.808；ROC曲线下面积为0.914，95%CI为(0.857，0.970)。MDQ诊断老年BPD的灵敏度为0.545，特异度为0.953；ROC曲线下面积为0.972，95%CI为(0.942，1.000)。MDQ对青年BPD和老年BPD诊断的灵敏度、特异度比较，差异均无统计学意义(χ2=2.83、2.69，P=0.09、0.10)。青年患者和老年患者MDQ总得分分布比较，差异无统计学意义(P=0.40)。青年患者第1、4、6、8、11、13条目阳性回答率高于老年患者，第2、9、10条目阳性回答率低于老年患者(P<0.05)。结论MDQ各条目在青年和老年首发BPD患者中的阳性回答率有所不同，但其在两组中的总得分分布和筛查BPD的效果无差异，可作为临床BPD的筛查工具。

【关键词】双相情感障碍；抑郁症；心境障碍问卷；青少年；老年人

【中图分类号】R 749.42

收稿日期：(2015-02-12；修回日期：2015-07-30)

谢艳红，李映娟，叶丽，等.心境障碍问卷对青年和老年首发双相障碍诊断效果比较[J].中国全科医学，2015，18(35)：4333-4336.[www.chinagp.net]

Xie YH,Li YJ,Ye L,et al.Diagnostic effects of mood disorder questionnaire on the first-episode bipolar disorder in youth and the elderly:a comparative study[J].Chinese General Practice，2015，18(35)：4333-4336.

Diagnostic Effects of Mood Disorder Questionnaire on the First-episode Bipolar Disorder in Youth and the Elderly:A Comparative StudyXIEYan-hong,LIYing-juan,YELi,etal.DepartmentofPsychology,People′sHospitalofXingning,Xingning514500,China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the differences between youth and the elderly in terms of the diagnostic effects of mood disorder questionnaire(MDQ) on the first-episode bipolar disorder(BPD).Methods216 patients with bipolar disorder who received outpatient treatment in People′s Hospital of Xingning in Guangdong Province from August 2010 to August 2014 were enrolled in the study.Among the subjects,108 were young patients and 108 were elderly patients.MDQ measurement was conducted on the subjects,and DSM-Ⅴ was taken as the golden criteria.ROC curves were used to illustrate the accuracy of MDQ diagnosis.The diagnostic effects of MDQ on young patients and elderly patients were analyzed and compared.ResultsThe sensitivity and specificity of MDQ diagnosing BPD in youth were 0.709 and 0.808,with an AUC of 0.914(95%CIwas 0.857-0.970);the sensitivity and specificity of MDQ diagnosing BPD in elders were 0.545 and 0.953,with an AUC of 0.972(95%CIwas 0.942-1.000).There were no differences in the sensitivity and specificity between MDQ diagnosing BPD in youth and in elders(χ2=2.83,2.69;P=0.09,0.10).There was no significant difference between young patients and elderly patients in the total score of MDQ(P=0.40).Young patients were higher than elderly patients in the positive response rates of item 1,4,6,8,11,and 13 and were lower than elderly patients in the positive response rates of item 2,9 and 10(P<0.05).ConclusionYoung patients and elderly patients have different positive response rates of MDQ items,while the two patient groups were not significantly different in the distribution of total score and the effect of BPD screening.Therefore,MDQ can be used as a screening tool for BPD.

【Key words】Bipolar disorder;Depressive disorder;Mood disorder questionnaire;Adolescent;Aged

双相障碍(bipolar disorder，BPD)是一组临床表现为躁狂或轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环性发作的疾病，属于心境障碍类型之一，其病因至今未明[1]。流行病学研究显示，BPD的终生患病率为0.4%~1.6%，自杀死亡发生率为11%~19%，男女患病相当，首发年龄高峰期集中在15~19岁，约40%的患者合并乙醇依赖或其他物质依赖[2-3]。目前，BPD的诊断主要根据患者病史、临床症状和病程特点以及比较相关的精神疾病诊断分类标准，典型病例诊断一般不困难，但研究表明，其正确诊断率仅约20%，大部分患者明确诊断可能需经10年时间[4]。

心境障碍问卷(mood disorders questionnaire，MDQ)是一种用于筛查BPD的量表，由美国Hirschfeld等[5]研发，主要包含13个关于BPD症状的是非问题，其克朗巴赫α系数为0.90，当划界分为7分时，对于区分BPD与重性抑郁障碍诊断的灵敏度和特异度分别为0.73和0.90，具有较高的诊断效果。早期的研究表明，中文版MDQ的克朗巴赫α系数为0.77，灵敏度和特异度分别为0.64和0.80，满足心理测量学要求[6]。在临床工作中发现，不同年龄BPD患者的临床表现和诊断存在一定差异，尤其是青年患者和老年患者[7]，本研究比较MDQ对于青年和老年首发BPD诊断效果的差异，为临床应用提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象选取2010年8月—2014年8月广东省兴宁市人民医院心理科门诊诊治的216例精神障碍患者为研究对象。纳入标准：(1)青年(18~39周岁)患者或老年(65周岁及以上)患者；(2)文化程度小学以上，能理解问卷和量表内容；(3)根据金标准精神疾病诊断与统计手册第五版(the diagnostic and statistical manual of mental disorders Ⅴ，DSM-Ⅴ)[8]诊断为BPD或单相抑郁障碍的患者；(4)初诊患者。排除标准：(1)年龄未满18周岁或中年(40~64周岁)患者；(2)不能理解问卷和量表内容者和智力障碍者；(3)非首次诊断为精神障碍疾病者或已经抗精神病药物治疗者；(4)合并其他精神疾病或严重的器质性疾病者。所有患者或其家属签署知情同意书，并且本研究已经经广东省兴宁市人民医院伦理委员会批准。

1.2MDQ测评MDQ由同一诊治医师叙述给患者评估或患者自行评估。中文版MDQ[6]提问“您是否有一段时间与平时不一样，并且在那段时间里有下列表现”具体包括以下13个条目：(1)您感到非常好或非常开心，但其他人认为这与您平时的状态不一样，或者还由于这种特别开心、兴奋而带来麻烦；(2)您容易发脾气，经常大声指责别人，或与别人争吵或打架；(3)您比平时更自信；(4)您睡觉比平时少，而且也不想睡；(5)您话比平时多，或说话速度比平时快；(6)您觉得脑子灵活，反应比平时快，或难以减慢您的思维；(7)您很容易被周围的事物干扰，以致不能集中注意力；(8)您的精力比平时好；(9)您比平时积极主动，或比平时做了更多的事情；(10)您比平时喜欢社交或外出，如在半夜里仍给朋友打电话；(11)您的性欲比平时强；(12)您做了一些平时不会做的事情，别人认为那些事情有些过分、愚蠢或冒险；(13)您花钱太多，使自己或家庭陷入困境。每个条目为1分，若患者该条目回答为“是”或“有”等阳性答案，则该条目计1分，否则不计分，最后相加各条目得分，每例患者的总得分范围为0~13分。临床上将中文版MDQ总得分以7分作为区分BPD与单相抑郁障碍的最佳划界分[9]，故本研究以总得分≥7分作为MDQ阳性结果进行分析。

2结果

2.1一般情况216例精神障碍患者中，青年患者108例，其中男68例、女40例，平均年龄(30.7±8.4)岁，经DSM-Ⅴ确诊为BPD 55例、单相抑郁障碍53例；老年患者108例，其中男62例、女46例，平均年龄(71.2±7.7)岁，经DSM-Ⅴ确诊为BPD 44例、单相抑郁障碍64例。

2.2MDQ对青年BPD和老年BPD的诊断效果比较MDQ诊断青年BPD的灵敏度为0.709，特异度为0.808(见表1)；ROC曲线下面积为0.914，95%CI为(0.857，0.970)(见图1)。MDQ诊断老年BPD的灵敏度为0.545，特异度为0.953(见表2)；ROC曲线下面积为0.972，95%CI为(0.942，1.000)(见图1)。MDQ对青年BPD和老年BPD诊断的灵敏度、特异度比较，差异均无统计学意义(χ2=2.83、2.69，P=0.09、0.10)。

表1　MDQ对青年BPD的诊断效果评价(例)

注：MDQ=心境障碍问卷，DSM-Ⅴ=精神疾病诊断与统计手册第五版，BPD=双相障碍

表2MDQ对老年BPD的诊断效果评价(例)

Table 2Evaluation of the diagnostic effect of MDQ on BPD in the elderly

MDQ DSM-ⅤBPD 单相抑郁障碍合计阳性24 3 27 阴性2061 81 合计4464108

2.3青年患者和老年患者MDQ总得分分布及其各条目阳性回答率比较在青年患者中，MDQ总得分为0~13分的分别有0、14、23、16、1、4、4、13、8、11、6、3、3、2例，在老年患者中分别有1、20、23、19、5、10、3、8、6、7、2、2、1、1例，青年患者和老年患者MDQ总得分分布比较，差异无统计学意义(P=0.40)。在青年患者中，MDQ的13个条目阳性回答率为13.0%~78.7%，其中7个条目阳性回答率>50.0%，而老年患者13个条目的阳性回答率为11.1%~65.7%，有5个条目阳性回答率>50.0%。青年患者第1、4、6、8、11、13条目阳性回答率高于老年患者，第2、9、10条目阳性回答率低于老年患者，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

图1　MDQ诊断青年和老年BPD的ROC曲线

3讨论

临床中对于区分单相抑郁障碍和BPD具有重要的实践意义，虽然两者的临床表现极为相似，但治疗方法却不尽相同。对于单相抑郁障碍，通常只给予抗抑郁剂治疗，但若为BPD，临床中标准的治疗策略则是以心境稳定剂为主的治疗方案，不恰当地使用抗抑郁剂非常容易使患者的临床表现由抑郁转为躁狂或快速循环发作，从而使病情恶化、治疗更加困难[11]。有研究指出，BPD诊断为单相抑郁障碍的误诊率超过40%，而至少30%的患者因未得到正确治疗而使病情加重、反复[12]。此外遗传研究发现，抑郁症与BPD在遗传上存在异质性，部分抑郁症可能是BPD的早期诊断[13]。因此，能够尽早从抑郁症筛查出BPD对患者的诊断和预后极为重要，可靠的筛查量表是十分必要的，MDQ就是其中之一。

本研究结果显示，MDQ诊断青年BPD的灵敏度为0.709，特异度为0.808，ROC曲线下面积为0.914，95%CI为(0.857，0.970)；MDQ诊断老年BPD的灵敏度为0.545，特异度为0.953，ROC曲线下面积为0.972，95%CI为(0.942，1.000)。提示MDQ无论是对青年BPD还是老年BPD均具有良好的诊断效果，反映出MDQ在临床中的潜在应用价值。早期的研究多关注了MDQ在普通人群中的诊断效果：杨海晨等[6]研究提示，MDQ诊断BPD的灵敏度和特异度分别为0.64和0.80；王佩蓉等[9]的结果也较为相似，分别为0.647和0.935；黄永进等[14]报道的为0.76和0.91。本研究结果与这些结果基本一致，提示MDQ的诊断效果比较稳定，受研究者主观因素和医疗区域差异的影响较小。此外，本研究对比分析了MDQ在青年BPD和老年BPD中诊断的效果，结果显示，MDQ对青年BPD和老年BPD诊断的灵敏度、特异度无差异，因此对于青年人群和老年人群均可以MDQ总得分≥7分为阳性判断指标，从而在精神障碍患者中筛查出BPD。MDQ由13个条目组成，分别代表了不同的特征，共计13分，患者总得分分布的差异可能也是影响诊断效果评判的因素之一[15]。本研究结果显示，青年患者和老年患者MDQ总得分分布无差异，均在注意力不集中和话语增多方面表现突出，与美国Hirschfeld等[5]和国内王佩蓉等[9]研究结果基本一致，但本研究还发现，青年患者更多地表现出非常开心、睡觉减少、思维活跃、精力增加、性欲增强和花钱增多等，而老年患者更多地表现出易发脾气、更加积极和喜欢外出等。两组患者表现出不同的病变特征，可能与其接触的社会环境和生活经历不同有关，

表3　青年患者和老年患者MDQ各条目阳性回答情况〔 n(%)， n=108〕

这可能增加了青年患者和老年患者样本临床特征的异质性，但这些不同的临床特征并不能影响两组患者的MDQ总得分分布，因此这也是MDQ在两组患者中诊断效果相近的原因之一。

综上所述，MDQ在青年和老年精神障碍患者中筛查和诊断BPD具有良好的效果，灵敏度和特异度均较高，在临床工作中具有潜在的应用价值。但本研究仍存在不足：一方面，由于针对老年患者的访谈较为困难，特别是具有抑郁表现的患者，使得样本量稍显不足；另一方面，本研究仅对两组特定人群即青年患者和老年患者进行了研究，而其他年龄层次的患者并未纳入本研究，使得结果的适用性仅限于这两种患者。因此进一步的研究将扩大样本量，增加其他不同年龄层次的群体，更加深入地探讨MDQ的诊断价值，为临床应用提供有力参考。

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(本文编辑：崔丽红)