对行PICC的患者实施预防置管并发症护理的效果分析

鲍玲丽

（江苏省如东县中医院外科 江苏 如东 226400）

进行PICC是临床上常用的给药方法。此方法具有操作简单、安全性高和留置时间长等优点，非常适合长期注射化疗药物等有刺激性药物的患者使用[1]。不过，大量的临床调查发现，患者在进行PICC期间，容易出现穿刺部位出血、静脉血栓、导管堵塞、静脉炎、药液渗漏、穿刺部位感染和导管脱出等置管并发症，从而影响其治疗的效果和预后。最新的临床实践证实，对进行PICC的患者实施预防置管并发症的护理可有效地降低其置管并发症的发生率，改善其预后。为了进一步证实此护理方法的有效性，我们对2013年11月～2015年11月期间在我院进行PICC的80例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年11月～2015年11月期间在我院进行PICC的80例患者。这80例患者均符合进行PICC的相关标准。我们将这80例患者随机分为研究组和对照组，每组各有40例患者。在研究组患者中，有男性患者11例，女性患者29例。他们的年龄在35～80岁之间，平均年龄为64±3.03岁。在对照组患者中，有男性患者10例，女性患者30例。他们的年龄在36～79岁之间，平均年龄为63±3.31岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

在这两组患者进行PICC期间，我院对对照组患者进行生活护理、饮食护理和病情监测等常规护理，对研究组患者在进行常规护理（方法与对照组患者相同）的基础上，进行预防置管并发症的护理。进行预防置管并发症护理的方法是：

1.2.1 进行预防穿刺部位出血的护理 穿刺部位出血是进行PICC患者最常见的并发症。此并发症是由于护理人员在进行PICC穿刺时选择的血管不合理或穿刺的手法不正确引起的。为了有效地预防此并发症的发生，护理人员在对患者进行PICC穿刺前，要对其血管情况进行全面的评估，并尽量选择管径较粗、静脉瓣较少的静脉进行穿刺。在进行穿刺时，护理人员应将进针的角度控制在15度～30度之间。在穿刺的过程中，护理人员若发现针管内出现回血，说明穿刺成功，应立即松开止血带，撤出穿刺针，然后将导管送入患者的静脉，最后对导管进行固定。在完成PICC后，护理人员可使用明胶海绵对留置导管的部位进行一定的压迫，以降低患者穿刺部位出血的发生率。

1.2.2 进行预防静脉血栓的护理 临床研究发现，护理人员在对患者进行PICC时，选择的导管一旦与患者的血管不匹配，就容易在穿刺的过程中损伤患者血管的内膜，从而引起静脉血栓。因此，护理人员在对患者进行PICC时，应尽量为患者选择型号适合的导管，必要时可对导管进行修剪。此外，在进行PICC前，护理人员可使用肝素溶液对导管进行浸泡。对于合并有血脂异常的患者，护理人员还可按照医嘱给其使用阿司匹林等抗血栓药进行预防性治疗。

1.2.3 进行预防导管堵塞的护理 在患者使用导管输液期间，护理人员若未对导管进行冲管和封管，或是对导管进行冲管和封管的方法不正确，就可能引起导管堵塞的并发症。针对这一情况，护理人员在患者每次输液后，都要使用10ml的生理盐水对导管进行脉冲式冲管，必要时可连续冲洗3次，然后使用肝素溶液对导管进行封管。

1.2.4 进行预防静脉炎的护理 静脉炎是由于导管与患者的血管壁发生摩擦引起的。为了有效地预防此并发症的发生，护理人员在对患者进行PICC期间，除了要为其选择型号合适的导管外，还要在完成PICC后嘱咐患者在日常生活中尽量将留置导管的肢体抬高，并经常使用硫酸镁、喜辽妥等药物对留置导管的部位进行湿敷。此外，在患者留置导管期间，护理人员要密切观察其留管部位皮肤的颜色，并注意观察其是否出现发热和肢体肿胀等症状，若发现异常，说明患者可能合并了静脉炎，应及时将此情况报告医生，并在医生的指导下对患者进行对症治疗。

1.2.5 进行预防穿刺部位感染的护理 穿刺部位感染是由于护理人员在进行PICC操作时未严格执行无菌操作原则引起的。为了有效地预防此并发症的发生，护理人员在对患者进行PICC操作时要严格执行无菌操作的原则，并定期更换患者穿刺部位的敷料，必要时可按照医嘱给其使用抗生素进行预防性治疗[2]。

1.2.6 进行预防导管脱出的护理 导管脱出是由于护理人员对导管固定不牢固或是患者大幅度活动留置导管的肢体引起的。为了有效地预防此并发症的发生，护理人员在患者进行PICC成功后，可使用P形固定法、b形固定法、S形固定法或U形固定法对其导管进行固定[3]，并嘱咐患者在进行PICC后的24小时内保持绝对卧床休息，在进行PICC 24小时后不要大幅度地活动留置导管的肢体，以免引起导管脱出。

1.3 观察指标

PICC结束后，观察并记录两组患者置管并发症的发生率。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS19.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者置管并发症的发生率为10%。对照组患者置管并发症的发生率为62.5%。研究组患者置管并发症的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者置管并发症发生率的比较（例/%）

3 讨论

本次研究的结果显示，在接受常规护理的基础上接受预防置管并发症护理的研究组患者其置管并发症的发生率明显低于只接受常规护理的对照组患者。这与曹晓欣[4,5]、冯燕英[6]等人的研究结果相一致。本次研究的结果说明，对进行PICC的患者实施预防置管并发症护理可有效地降低其置管并发症的发生率，改善其预后。此护理方法值得在临床上推广应用。

[1]章亚颖,赵锐炜.应用PDCA护理模式对晚期肝癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管护理的效果评价[J].中国医药导报,2014,11(07):123-125.

[2]吕霞.健康教育路径对经外周中心静脉置管肿瘤患者自我护理能力的干预效果及对早期导管相关并发症的影响[J].中国基层医药,2015,22(01):144-145.

[3]任文芳,曾凤霞,郭云.以问题为中心持续护理质量改进在PI CC置管术临床实践中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(32):39-41.

[4]曹晓欣,侯香传,关伟丽,等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2014,29(02):169-171.

[5]张艺,王翊,姜秀文,等.1101例肿瘤患者行PICC置管前评估与预防并发症的护理[J].中华护理杂志,2010,45(12):1140-1141.

[6]冯燕英,樊艳华,林凤英.针对性护理对血液病化疗患者应用PICC置管后并发症发生的影响[J].护理实践与研究,2010,07(12):33-35.