联用血液灌流和血液透析疗法对重度农药中毒患者进行治疗的效果探究

段志辉

（四川省攀枝花市中心医院神经内科 四川 攀枝花 617067）

有机磷农药进入人体后，会损伤患者机体多个系统的功能，严重的可直接导致患者死亡。过去，临床上多用阿托品对此病患者进行治疗，但效果并不理想。近年来的研究发现，联用血液灌流疗法和血液透析疗法对重度有机磷农药中毒患者进行治疗的效果不错，可有效地清除其体内的毒性物质，纠正其机体的水电解质失衡[1]。为了进一步探讨联用血液灌流疗法和血液透析疗法对重度有机磷农药中毒患者进行治疗的临床效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年5月～2014年8月期间我院收治的50例重度有机磷农药中毒患者。我们按照随机数表法将这些患者分为对照组（25例）和联合组（25例）。在对照组中，有男性患者15例，女性患者10例。他们的年龄在18～41岁之间，平均年龄为（32.9±5.2）岁。在联合组中，有男性患者14例，女性患者11例。他们的年龄在19～40岁之间，平均年龄为（31.9±5.6）岁。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面相比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在这些患者入院后，我院对其均进行常规治疗。进行常规治疗的方法是：对患者进行洗胃、导泻、吸氧等治疗。为患者使用氯磷定（1 g/次，静脉注射给药）及阿托品（2 mg/次，静脉注射给药，每隔15～30分钟给药1次。待患者的病情稳定后，为其逐渐减少此药的用量，并将给药方式改为皮下注射给药）进行治疗，并对其进行心电监护。在此基础上，为联合组患者联用血液灌流疗法和血液透析疗法进行治疗。具体的治疗方法是：使用德国进口的费森尤斯-4008B型血透机、F6型血液透析器及其配套的专用血透管路对患者进行血液透析治疗，使用珠海丽珠公司生产的HA树脂血液灌流器对患者进行血液灌流治疗。在对患者进行治疗前，将血液灌流器和血液透析器进行串联，经患者的动静脉进行穿刺，对其深静脉进行置管。为患者连接导管与灌流器，并为其安装泵管。进行血液灌流治疗的时间为2小时/次，肝素的用量为1.0 mg/kg，血流量为180～200 ml/min[2]。当血液灌流治疗开始后，为患者静脉注射1∶1的鱼精蛋白和肝素。血液灌流治疗结束后，为患者倒转灌流器，并使用生理盐水在合适的流量下将患者体外的血液驱回其体内。根据患者的病情为其适当调整进行血液灌流治疗的次数。对对照组患者进行血液灌流治疗，治疗方法与联合组患者相同[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者的治愈率与死亡率，并观察其阿托品的用量、中间综合征的发生率及住院的时间[4]。

1.4 统计学处理

我们采用SPSS17.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治愈率及死亡率的比较

进行治疗后，联合组患者的治愈率明显高于对照组患者；联合组患者的死亡率明显低于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 两组患者治愈率及死亡率的比较（n，%)

2.2 两组患者阿托品的用量、中间综合征的发生率及住院时间的比较

进行治疗后，联合组患者阿托品的用量、中间综合征的发生率及住院的时间均明显好于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 两组患者阿托品的用量、中间综合征的发生率及住院时间的比较（±s）

表2 两组患者阿托品的用量、中间综合征的发生率及住院时间的比较（±s）

分组 例数 阿托品的用量(mg)中间综合征的发生率[n(%)]住院的时间（d）对照组 25 685.3±67.5 7(28.00%) 15.2±6.1联合组 25 331.2±81.7 1(4.00%) 9.8±1.7

3 讨论

临床上将有机磷农药中毒分为低毒性有机磷农药中毒、中毒性有机磷农药中毒及高毒性有机磷农药中毒三种类型。当患者接触到少量的高毒性有机磷农药后即可发生中毒，而当患者摄入大量的低毒性有机磷农药后才可出现中毒的症状。在通常情况下，有机磷农药经消化道进入患者体内的反应比经呼吸道吸入或经皮肤渗入患者体内的反应更加强烈。研究发现，如果患者是在短时间内吸入大量且浓度较高的有机磷农药，其会在5分钟之内迅速中毒身亡[5]。

阿托品和胆碱酯酶复能剂均是临床上清除有机磷农药中毒患者体内毒性物质的常用药。用这两种药物对重度有机磷农药中毒患者进行治疗，其临床治愈率较低，因此效果并不理想[6]。研究发现，对此病患者进行药物治疗无法彻底地清除其体内的毒性物质，更不能复活其失去活性的胆碱酯酶[7]。因此，近年来，临床上在使用上述药物对此病患者进行治疗的基础上，多为其联用血液灌流疗法和血液透析疗法进行治疗，以提高其临床治愈率。对重度有机磷农药中毒患者进行血液透析治疗，能够有效地清除其血液中的毒性物质。对此病患者进行血液灌流治疗，则能有效地清除其血液中的小分子毒性物质及过多的水分，从而防止其出现心力衰竭等并发症[8]。

本次研究的结果证实，联用血液灌流疗法和血液透析疗法对重度有机磷农药中毒患者进行治疗的效果显著，可有效地提高其治愈率。此治疗方法值得在临床上推广应用。

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