用肘关节外侧小切口手术治疗肱骨髁上骨折的效果分析

郭光美

（四川省绵阳市游仙区玉河镇中心卫生院 四川 绵阳 621042）

肱骨髁上骨折是指发生于肱骨远端内外髁上方的骨折。肘关节的解剖结构较复杂，因此肱骨髁上骨折的治疗难度较高。在临床上，治疗此类骨折的方法主要为手术疗法。近年来，肘关节外侧小切口手术在治疗肱骨髁上骨折方面得到了广泛的应用。为了探讨用肘关节外侧小切口手术治疗肱骨髁上骨折的效果，我院将130例肱骨髁上骨折患者分为研究组与对照组，对研究组患者进行肘关节外侧小切口手术治疗，对对照组患者进行常规肘后正中切口手术治疗，然后对比分析两组患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

本研究中的患者均为我院2011年1月-2015年3月收治130例肱骨髁上骨折患者。根据手术方案的不同将这些患者分为研究组与对照组。在研究组65例患者中，有男性31例，女性34例，其年龄为6-47岁，平均年龄为（26.5±20）岁。在对照组65例患者中，有男性30例，女性35例，其年龄为5-4 8 岁，平均年龄为（26.5±21.5）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

本研究中患者的纳入标准[1]为：（1）患者有明确的外伤史。（2）经影像学检查发现患者发生肱骨髁上骨折且其骨折端发生明显的移位。（3）患者对本研究的内容知情并签署了对本研究的知情同意书。本研究中患者的排除标准为：（1） 患者发生肱骨其他部位的骨折或其他长骨的骨折。（2）患者发生陈旧性骨折。（3）患者合并有恶性疾病或精神障碍。

1．3 方法

在两组患者入院后对其进行3-5天的消肿治疗，待其患肢肿胀的症状明显改善后对其进行手术治疗。患者的年龄若在6岁以上可在术中对其进行臂丛神经麻醉，患者的年龄若在6岁以下可在术中对其进行基础麻醉联合臂丛神经组织麻醉。为对照组患者采用肘后正中切口进行常规手术治疗，手术方案为：切开患者骨折处的皮肤和皮下组织，游离并保护其内侧的尺神经，显露肱三头肌的腱膜，充分显露骨折端，在对骨折端进行复位后用克氏针进行内固定。在确认骨折复位良好、内固定牢靠后逐层关闭手术切口，用石膏进行外固定。为研究组患者采用肘关节外侧小切口进行手术治疗，治疗方案是：在其肘关节的外侧做一个长4cm的切口（始于肱骨髁上3～4cm处，经过肱骨外侧髁上嵴，止于肱骨外髁的下缘），分离其肱三头肌的外侧与肱桡肌之间的结缔组织，充分显露骨折端并对其进行复位处理，用克氏针进行内固定，在确认骨折复位良好、内固定牢靠后逐层关闭手术切口，用石膏进行外固定。

1.4 观察指标[2]

在对两组患者进行治疗后对比分析其住院的时间、手术的时间、骨折愈合的时间及临床疗效，将其临床疗效分为以下级别：1）优秀：经治疗，患者的骨折端愈合、对位对线良好，其患侧肘关节的活动度接近或等于健侧肘关节的活动度。2）良好：经治疗，患者的骨折端愈合、对位对线良好，其患侧肘关节的活动度达到健侧肘关节活动度的80%。3）及格：经治疗，患者的骨折端愈合、对位对线良好，其患侧肘关节的活动度达到健侧肘关节活动度的60%。4）较差：经治疗，患者未达到上述的标准，其患侧的肘关节僵硬，甚至发生内翻或外翻畸形。

1.5 统计学方法

采用SPSS11．0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者手术情况的分析

与对照组患者相比，研究组患者住院的时间、手术的时间及骨折愈合的时间均较短，差异有统计学意义，P＜0.01。详情见表1：

表1 对两组患者手术情况的分析（±s）

表1 对两组患者手术情况的分析（±s）

骨折愈合时间（d）研究组 65 7.3±1.9 65.4±8.3 71.2±9.5对照组 65 13.1±2.2 89.6±9.1 101.3±11.7 t - 16.086 15.841 16.102 P - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01组别 例数 住院时间（d）手术时间（min）

2.2 对两组患者临床疗效的分析

在研究组患者中，治疗效果为优秀的患者有20例、为良好的患者有28例、为及格的患者有10例，其治疗的总有效率为89.2%。在对照组患者中，治疗效果为优秀的患者有11例、为良好的患者有12例、为及格的患者有20例，其治疗的总有效率为66.2%。与对照组患者相比，研究组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义，P＜0.01。详情见表2：

表2 对两组患者临床疗效的分析 [n（%）]

3 讨论

研究发现，在对肱骨髁上骨折患者进行手术治疗时采用肘关节后侧入路可充分显露其骨折端，但需切开和延展其肱三头肌的舌状瓣，进而可增加进行止血操作的难度及术后肱三头肌粘连、萎缩的发生率[3]。此外，采用肘关节后侧入路对肱骨髁上骨折患者进行手术治疗难以观察其发生肘前部损伤的情况及修补其肘前部断裂的肌肉，而且易使其在术后因发生肘前部肌肉粘连而使肘关节的屈伸功能受损[4]。近年来，肘关节外侧小切口手术在治疗肱骨髁上骨折方面得到了广泛的应用。研究发现[5,6]，对该病患者进行肘关节外侧小切口手术治疗不会破坏其肘后“绞链”，而且可充分显露其肘前部组织受损的情况，降低其肘前部的肌肉在术后发生粘连的几率，促进术后其肘关节功能的恢复。

本次研究的结果显示，采用肘关节外侧小切口手术治疗肱骨髁上骨折可取得确切的效果，能促进患者术后肘关节功能的恢复。

[1]张明亮.关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折的疗效观察[J]．当代医学，2013(24):75.

[2]叶永盛.肱骨髁上骨折采用关节外侧小切口的治疗效果分析[J]中国保健营养旬刊，2014，23(5)：511-512.

[3]姚士祥.肘关节内外侧小切口治疗肱骨髁上骨折62例体会[J]中国社区医师:医学专业，2012，14(33):56.

[4]蓝创新.关节外侧小切口手术和常规切口手术治疗肱骨髁上骨折的效果对比[J]．中国医学工程，2015(02):58.

[5]庞敬沛，杜敦进，高凯，等.肘关节外侧小切口治疗儿童肱骨髁上严重骨折疗效观察[J]．医学理论与实践，2015(06):775-777.

[6]罗炜.关节外侧小切口手术治疗70例肱骨髁上骨折临床疗效观察[J]．现代诊断与治疗，2015(9):2120-2121.