对行机械通气并发呼吸衰竭的COPD患者使用纤维支气管镜进行辅助治疗的效果探析

牛凌慧

（山西省长治市潞安集团总医院 山西 长治 046204）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流阻塞为主要特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。该病具有发病率高、并发症多及致死率高等特点，可严重威胁患者的生命安全[1]。相关的统计数据显示，近年来，随着我国空气污染的日益加剧，该病的发病率呈逐年上升的趋势。呼吸衰竭是COPD患者常见的并发症之一。有研究指出，COPD患者一旦并发呼吸衰竭，其死亡率可增加3～5倍[2]。进行机械通气是保持并发呼吸衰竭的COPD患者呼吸通畅的主要手段。为了探讨对进行机械通气的并发呼吸衰竭的COPD患者使用纤维支气管镜进行辅助治疗的临床效果，我们对近年来我院收治的72例并发呼吸衰竭的COPD 患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年6月～2015年8月期间我院收治的72例并发呼吸衰竭的COPD 患者。这些患者的病情均符合临床上规定的COPD的诊断标准，均并发了呼吸衰竭，且其均为自愿参与本次研究并签署了知情同意书。在这些患者中，排除合并脊柱畸形或鼻腔阻塞的患者，排除存在呼吸机禁忌症的患者，排除昏迷的患者。我院随机将这些患者分为甲组和乙组，甲组中有35例患者，乙组中有37例患者。在甲组中，有男性患者20例，女性患者15例，其年龄为60岁～85岁，平均年龄为（67.2±10.5）岁，其COPD的病程为3～22年，平均病程为（11.4±1.7）年。在乙组中，有男性患者21例，女性患者16例，其年龄为60～87岁，平均年龄为（66.9±10.8）岁，其COPD的病程为4～21年，平均病程为（11.2±1.9）年。两组患者在年龄、性别、COPD的病程等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

我院首先对两组患者均 进行解痉平喘、纠正体内水电解质紊乱及抗感染等常规治疗，在此基础上，我院对甲组患者进行常规机械通气治疗，具体的方法是：对患者进行经口（或经鼻）气管插管，将患者的呼吸频率设为每分钟10～12次，将呼吸机的气压设为12～20cmH2O，将氧气的浓度设为30%～35%，将呼气末正压设为5～10cmH2O，然后持续对患者进行机械通气。我院对乙组患者在进行常规机械通气治疗的基础上加用纤维支气管镜进行辅助治疗。使用纤维支气管镜对该组患者进行辅助治疗的方法是：将对患者进行机械通气的导管取出，然后用浓度为2%的利多卡对其进行气管黏膜表面麻醉。将纤维支气管镜经患者的口腔（或鼻腔）插入其气管中，然后通过纤维支气管镜对其进行肺泡灌洗、支气管冲洗及吸痰治疗（治疗结束后继续对患者进行机械通气），每3～5天为患者治疗1次。

1.3 观察指标

①我院对两组患者在接受治疗前与治疗4h后的氧分压、二氧化碳分压及血氧饱和度的水平进行检测，并对检测的结果进行记录和比较。②观察并记录两组患者在接受治疗后其呼吸机相关性肺炎的发生率及其一次性撤机（呼吸机）的成功率。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在接受治疗前后其氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度水平的比较

两组患者在接受治疗前其氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗4h后，乙组患者氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度的水平均明显优于甲组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

表1 两组患者在接受治疗前后其氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度水平的比较（±s）

表1 两组患者在接受治疗前后其氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度水平的比较（±s）

甲组 35 治疗前 46.3±5.2 50.8±5.7 69.3±10.1治疗4h后 78.9±4.2 38.1±4.1 85.6±4.2乙组 37 治疗前 45.9±5.6 50.6±6.1 70.1±10.4治疗 4h后 88.3±5.5 30.2±4.8 94.4±3.8

2.2 两组患者经治疗后其呼吸机相关性肺炎的发生率、一次性撤机成功率的比较

经治疗，乙组患者呼吸机相关性肺炎的发生率明显低于甲组患者，乙组患者一次性撤机的成功率明显高于甲组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者经治疗后其呼吸机相关性肺炎的发生率、一次性撤机成功率的比较（n，%）

3 讨论

COPD是临床上常见的呼吸系统疾病。该病会导致患者的气道壁出现损伤、增生或结构改变，从而可使其出现胸闷、气短、呼吸困难等症状，严重者甚至可并发呼吸衰竭等并发症[3]。进行机械通气是保持并发呼吸衰竭的COPD患者呼吸通畅的主要手段。但有学者指出[4,5]，对该病患者进行机械通气的时间过长可在一定程度上为细菌的滋生提供有利的条件，易使其出现呼吸机相关性肺炎等并发症，从而影响其预后。近年来的临床实践证实，对进行机械通气的并发呼吸衰竭的COPD患者使用纤维支气管镜进行辅助治疗的效果较好，可有效地改善其呼吸道阻塞的症状，降低其呼吸机相关性肺炎的发生率。

本次研究的结果显示，经治疗，乙组患者氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度的水平均明显优于甲组患者，乙组患者呼吸机相关性肺炎的发生率明显低于甲组患者，乙组患者一次性撤机的成功率明显高于甲组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。这与汪利华[6]等学者的研究结果基本一致。可见，对进行机械通气的并发呼吸衰竭的COPD患者使用纤维支气管镜进行辅助治疗的临床效果显著，可有效地缓解其呼吸道阻塞的症状，降低其呼吸机相关性肺炎的发生率，且能提高其一次性撤机的成功率。

[1]官莉,陈世雄,高宝安,等.床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗并发呼吸衰竭的COPD的临床研究[J].临床肺科杂志,2012,17(02):256-258.

[2]刘德义,马胜喜,刘雨婷,等.纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床应用[J].中国实用医药,2013,08(19):67-68.

[3]付君静,曾萍,牛珊珊,等.纤维支气管镜用于危重低氧血症合并呼吸衰竭患者的可行性分析[J].中国中西医结合急救杂志,2015,11(06):631-635.

[4]谢加利,王国芳.纤维支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭28例的临床观察[J].广西医学,2013,28(07):870-871.

[5]柯超,陈安清.纤支镜引导下经鼻气管插管救治COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].临床肺科杂志,2013,18(12):2307-2309.

[6]汪利华,黄政,瞿长春,等.纤维支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].吉林医学,2011,32(16):3180-3182.