将小剂量的舒芬太尼应用在剖宫产腰硬联合麻醉中的效果研究

杨 成

（大同市第一人民医院 麻醉科 山西 大同 037000）

剖宫产手术是产科临床上的一种常用术式[1]。腰硬联合麻醉是剖宫产术中常用的麻醉方式。但是，剖宫产产妇在进行腰硬联合麻醉期间其易出现寒战、牵拉痛等不良反应。上述不良反应的发生会对产妇和新生儿的生命安全构成威胁。近年来的研究发现，将小剂量的舒芬太尼应用在剖宫产腰硬联合麻醉中的效果不错，可有效地预防产妇在术中出现寒战、牵拉痛的不良反应。为了进一步探讨将小剂量的舒芬太尼应用在剖宫产腰硬联合麻醉中的临床效果，笔者对2014年1月～2015年6月期间在我院进行剖宫产手术的76例足月妊娠产妇的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年1月～2015年6月期间在我院进行剖宫产手术的76例足月妊娠产妇。这些产妇均为单胎妊娠。我们将这些产妇随机分为观察组和对照组，每组各有38例产妇。这些产妇的ASA分级均为I～II级。她们均不存在心、肝、肺、肾功能障碍，且均无高危妊娠病史、胎儿宫内窘迫史、精神病史及阿片类药物过敏史。对照组产妇的年龄在23～36岁之间，平均年龄为（29.5±2.4）岁。她们的孕周在37～41周之间，平均孕周为（40.1±0.2）周。在这些产妇中，有初产妇24例，有经产妇14例。观察组产妇的年龄在22～38岁之间，平均年龄为（28.6±2.4）岁。她们的孕周在36～41周之间，平均孕周为（39.8±0.3）周。在这些产妇中，有初产妇22例，有经产妇16例。两组产妇在年龄、孕周、生育史等一般资料方面相比差异不具有统计学意（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

在进行剖宫产手术前，我院为两组产妇均使用布比卡因进行腰硬联合麻醉。为产妇开放静脉通道，并为其监测呼吸、心率、动脉压、脉搏、血氧饱和度等生命体征。在进行麻醉前，为产妇输入500 ml的羟乙基淀粉氯化钠注射液。然后在产妇腰椎的L3-4间隙进行穿刺，并置入硬膜外导管，当导管内有脑脊液流出时说明穿刺成功。然后，为产妇注入含有1ml浓度为0.75%布比卡因和0.5ml浓度为10%葡萄糖注射液的混合药液。麻醉药注射完毕后，将穿刺针取出，调整麻醉平面。在此基础上，为观察组产妇使用小剂量的舒芬太尼（5μg，0.1ml）进行麻醉。麻醉结束后，为产妇取仰卧位，当其收缩压＜90mmHg或降至正常值的30%时，为其静脉注射5 mg的麻黄碱。当产妇的心率＜50次/min时，为其静脉注射0.2 mg的阿托品，必要时可为产妇重复注射阿托品。

1.3 观察指标

在进行手术期间，观察这些产妇不良反应（寒战、牵拉痛）的发生情况。

1.4 寒战和牵拉痛的评定标准、根据寒战的程度将其分为4个等级：

①0级：产妇在麻醉期间未出现寒战的不良反应。②1级：产妇在麻醉期间出现强度寒战的不良反应，其心电图出现异常，其颈部的微纤维出现抽动。③2级：产妇在麻醉期间其机体少部分的肌肉群出现明显颤抖的表现。④3级：产妇在麻醉期间其全身的肌肉群均出现严重抖动的表现。根据视觉模拟疼痛评分法对产妇牵拉痛的程度进行分级：①0级：产妇在术中未出现牵拉痛。②1～3级：产妇在术中出现轻微的拉疼痛。③4～6级：产妇在术中出现中度的牵拉痛。④7～10级：产妇在术中出现重度的牵拉痛。在新生儿娩出后的第1min、第5min，分别使用Apgar评分法对其身体状况进行评估。

1.5 统计学处理

我们采用SPSS19.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不良反应发生率的比较

在进行剖宫产手术期间，在观察组中，出现寒战不良反应的产妇有9例（占23.7%）。在这9例产妇中，寒战的分级为1级的产妇有6例，为2级的产妇有3例。出现牵拉痛不良反应的产妇有6例（占15.8%），这6例产妇牵拉痛的分级均为1～3级。在对照组中，出现寒战不良反应的产妇有21例（占55.3%）。在这21例产妇中，寒战分级为1级的产妇有9例，为2级的产妇有12例。出现牵拉痛不良反应的产妇有17例（占44.7%）。在这17例产妇中，出现1～3级牵拉痛的产妇有16例，出现4～6级牵拉痛的产妇有1例。观察组产妇寒战、牵拉痛不良反应的发生率均低于对照组产妇，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 两组产妇不良反应发生率的比较[n(%)]

2.2 两组新生儿在出生后的第1min、第5min其Apgar评分的比较

在出生后的第1 min，观察组新生儿平均的Apgar评分为(9.22±0.24)分，对照组新生儿平均的Apgar评分为（9.24±0.34）分。在出生后的第5 min，观察组新生儿平均的Apgar评分为(9.98±0.01)分，对照组新生儿平均的Apgar评分为（9.97±0.02）分。两组新生儿在出生后的第1min、第5min其Apgar评分相比差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

在进行剖宫产手术期间，产妇受环境、心理、麻醉方式及手术操作等多方面因素的影响，易出现寒战、牵拉痛、恶心、呕吐等不良反应[2]。临床上对进行剖宫产手术的产妇通常进行腰硬联合麻醉。该麻醉方法是经产妇的椎管为其注射麻醉药物。但是，该麻醉方法易导致产妇的体温骤然下降，其全身的肌群会不由自主地收缩，以此来产生热量，从而导致其出现寒战、牵拉痛的不良反应。

在本次研究中，我院为观察组产妇在使用布比卡因进行腰硬联合麻醉的基础上，使用舒芬太尼进行麻醉。舒芬太尼是一种人工合成的高效阿片类镇痛药物。此药具有较强的脂溶性及镇痛作用，且局部镇痛的效果较好。用舒芬太尼对剖宫产产妇进行腰硬联合麻醉，可直接作用于产妇机体的交感神经中枢，使其肾上腺髓质的活动增强，从而促进其机体去甲肾上腺素和肾上腺素的释放，减少其寒战、牵拉痛不良反应的发生。

本次研究的结果证实，将小剂量的舒芬太尼应用在剖宫产腰硬联合麻醉中的效果显著，可有效地降低产妇在术中出现寒战、牵拉痛不良反应的几率，且对新生儿无任何影响。此麻醉方法值得在临床上推广应用。

[1]袁凤玲,文莉,樊会芳.舒芬太尼联合咪达唑仑预防剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的效果分析[J].当代医学,2015,14(12):756-757.

[2]冯莉娜.在剖宫产手术麻醉中使用小剂量的舒芬太尼对预防产妇发生寒战和牵拉痛的效果观察[J].当代医药论丛,2015,04(11):410-411.