用MRI检查对桥小脑角区脑膜瘤和听神经瘤进行鉴别诊断的效果分析
2016-01-10童梦玲刘清祥
陈 玲 张 超 童梦玲 杨 晨 刘清祥
(安徽芜湖市弋矶山医院影像中心 安徽 芜湖 241001)
桥小脑角区是颅内肿瘤的好发部位之一。此部位肿瘤的类型较多,其中听神经瘤和脑膜瘤是此部位最为常见的两种肿瘤。听神经瘤患者和脑膜瘤患者均有桥小脑角区占位征候群(耳鸣、头痛、走路不稳、听力下降等)的临床表现,且其影像学表现极为相似,故在对其进行临床诊断时极易发生误诊。孙兴旺等人的研究表明,用MRI对听神经瘤和脑膜瘤进行扫描具有无骨骼伪影及多方位成像等特点,故此检查方法是对听神经瘤和脑膜瘤进行鉴别诊断的首选方法[1]。为了进一步证实此检查方法的有效性,我院对2012年8月~2016年6月期间收治的45例桥小脑角区脑膜瘤及听神经瘤患者均使用MRI平扫+增强扫描检查进行鉴别诊断,取得了很好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究的对象为2012年8月~2016年6月期间我院收治的45例桥小脑角区脑膜瘤及听神经瘤患者。这45例患者的临床病历资料和手术治疗资料均完整无缺。
1.2 检查方法 对这45例患者均进行MRI平扫+增强扫描检查,具体的方法为:①本次研究使用的仪器是由GE 公司生产的HDxt3.0 T超导型磁共振机及配套的头部线圈。②进行扫描的参数为:将层厚设为5 mm,将层距设为1 mm。进行平扫T1WI时采用SE序列(TR/ TE=500 ms/12ms),进行平扫T2WI时采用FSE序列(TR/TE=3800 ms/90ms)。进行增强扫描时采用3D BRAVO序列(TR/TE=6.8ms/2.5ms)。③使用高压注射器经患者的肘静脉注入20ml的欧乃影,进行注射的流率为2.0 ml/s。注射结束后,经后台工作站对患者的横轴图像、冠状图像及矢状图像进行重建。
1.3 观察指标 观察患者肿瘤的位置、形态、大小、边界、信号的强度、强化的特点、是否累及听神经/内听道、有无脑膜尾征、是否出现瘤周水肿和幕上脑积水,其肿瘤邻近的脑实质和颅骨是否发生改变等。
1.4 统计学处理 我们使用SPSS17.0软件包对本次实验中的数据进行处理,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料用百分比(%)表示,采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 这两种肿瘤患者基本情况的比较 进行手术病理诊断的结果为:在这45例患者中,有29例患者患有听神经瘤,有16例患者患有脑膜瘤。对这45例患者进行MRI检查的诊断结果与其进行手术病理诊断的结果相符。在29例听神经瘤患者中,有30个肿瘤被检出(肿瘤在左侧的有22个,肿瘤在右侧的有8个),其中有1例患者的肿瘤为双侧听神经瘤。他们的年龄在26岁~74岁之间,平均年龄为53岁。这些患者肿瘤的直径为1.3~5.0cm,平均直径为3.0cm。这29例听神经瘤患者的男女比例为16:13。在这30个肿瘤中,形状规则的肿瘤有28个,形状不规则的肿瘤有2个。这16例脑膜瘤患者的肿瘤均为单侧肿瘤。他们的年龄在33岁~73岁之间,平均年龄为56岁。这些患者肿瘤的直径为2.2~4.8cm,平均直径为3.5cm。这16例脑膜瘤患者的男女比例为2:14。在这16个肿瘤中,形状规则的肿瘤有13个,形状不规则的肿瘤有3个。这两种肿瘤患者肿瘤的位置、形状和大小相比差异均无统计学意义(P>0.05)。这两种肿瘤患者的性别相比差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明,脑膜瘤患者多为女性,听神经瘤患者的男性比例稍高。详情见表1。
表1 这两种肿瘤患者基本情况的比较
2.2 这两种肿瘤患者MRI图像特点的比较 听神经瘤患者与脑膜瘤患者的T1WI信号和T2WI信号相比差异均具有统计学意义(P<0.05)。详情见表2。听神经瘤患者与脑膜瘤患者肿瘤的囊变、出血、瘤周水肿、以内听道为中心、累及听神经、听神经增粗等图像表现相比差异均具有统计学意义(P<0.05)。详情见表3。
表2 这两种肿瘤患者MRI图像特点的比较(例)
表3 这两种肿瘤患者MRI图像特点的比较(例)
3 讨论
听神经瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤之一,此肿瘤约占此区域肿瘤的85%。听神经肿瘤起源于患者听神经的前庭支,在发病的早期此肿瘤多位于患者的内听道内。听神经瘤的主要表现为听神经增粗,因受骨管的限制此肿瘤逐渐向阻力较小的桥小脑角区生长。脑膜瘤是桥小脑角区第二常见的肿瘤类型,此肿瘤约占此区域肿瘤的10%。脑膜瘤主要起源于患者蛛网膜的粒细胞[2]。本次研究结果显示,听神经瘤患者的男性比例稍高,而脑膜瘤患者则多为女性。此研究结果与韩路军等人[3]的研究结果相符。在本次研究中发现,听神经瘤患者的肿瘤在早期即位于其桥小脑角区,且多为单侧肿瘤。对听神经瘤患者进行MRI平扫时,可见其T1WI信号以稍低信号和低信号为主,其T2WI信号以稍高信号和高信号为主。进行MRI增强扫描时,可见此类肿瘤患者肿瘤的实性部分呈明显不均匀强化,其增粗的听神经与瘤体相连(见图1)。对脑膜瘤患者进行MRI平扫,可见其T1WI信号以低信号和稍低信号为主,其T2WI信号以高信号和稍高信号为主(见图2)。进行MRI增强扫描时,此类肿瘤患者肿瘤的实性部分呈明显均匀强化。此研究结果与常东顺等人的研究结果相符[4]。在本次研究中,听神经瘤患者和脑膜瘤患者的脑膜尾征均少见。仅有2例听神经瘤患者出现脑膜尾征,其脑膜尾征较短。有3例脑膜瘤患者出现脑膜尾征,其脑膜尾征较长。另外,对听神经瘤患者进行MRI平扫时可见,其肿瘤多以内听道为中心,其内听道扩大,其肿瘤累及听神经,并可见其听神经增粗。而在这16例脑膜瘤患者中,仅有7例患者的肿瘤以内听道为中心,且未见明显听神经增粗的情况。笔者对本次研究的结果总结如下:(1)听神经瘤患者MRI图像的特点为:①患者肿瘤的主体位于桥小脑角区,以内耳道为中心,常有一蒂与其内听道相连。②其肿瘤的T1WI信号呈稍低信号和低信号,T2WI信号呈稍高和高信号,且信号多不均匀。③患者的肿瘤以第Ⅶ神经束、第Ⅷ神经束为中心生长,其肿瘤侧的神经束相对于其健侧的神经束增粗。患者增粗的听神经与其瘤体多无明确的分界,两者信号一致。④患者的肿瘤易发生囊变。⑤患者的肿瘤多无明显瘤周水肿的现象。(2)脑膜瘤患者MRI图像的特点为:①患者的T1WI信号多呈稍低信号,其T2WI信号呈稍高信号。②患者肿瘤发生囊变和出血的现象较为少见。③进行增强扫描时,患者的肿瘤多呈明显均匀强化,可见脑膜尾征和瘤周水肿。④患者的肿瘤多不累及其听神经,少数被累及的听神经无明显增粗的表现。
综上所述,用MRI检查对桥小脑角区脑膜瘤和听神经瘤进行鉴别诊断的效果显著。
图1
图2
[1]孙兴旺,袁涛. MRI平扫加增强检查对微型小型听神经瘤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(6):12—28.
[2]张永革,张宏远. 脑膜瘤的磁共振表现与病理学分型相关型研究[J].中国临床医学杂志,2002,13(5):308—310.
[3]韩路军,张雪林等. MRI对脑桥小脑角区肿瘤的诊断价值[J].南方医科大学学报,2002,13(5):308—310.
[4]常东顺,徐成等. 桥小脑角区肿瘤的磁共振成像诊断[J]:实用医学影像学杂志,2014(3):190-193.