用小梁切除术对持续眼压过高的急性闭角型青光眼患者进行治疗的效果分析

石亭亭 陈 阳

（泗洪县人民医院眼科 江苏 泗洪 223900）

急性闭角型青光眼是临床上常见的一种眼科疾病。该病发病的速度快，致盲率高。该病患者若未能及时进行有效的治疗，可发生视神经损伤，甚至失明[1]。一般来说，对急性闭角型青光眼患者进行手术时，应保证其眼压处于正常的范围内。但部分该病患者在用药后，其眼压仍持续处于较高的状态。为探讨使用小梁切除术对持续高眼压状态下急性闭角型青光眼患者进行治疗的效果，我院对近几年收治的38例（42眼）处于持续高眼压状态下的急性闭角型青光眼患者使用小梁切除术进行治疗，获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2011年3月至2015年12月期间我院收治的38例（42眼）持续眼压过高的急性闭角型青光眼患者。在这些患者中，有男性患者17例（20眼），女性患者21例（22眼）；其年龄为39～65岁，平均年龄为（52.8±0.7）岁。所有患者在入院后均进行综合治疗，其眼压仍≥30 mmHg，且视力较差。

1.2 方法 为所有患者在术前30 min静脉滴注250 ml浓度为20%的甘露醇。术前30 min为患者肌肉注射0.5 g的酚磺乙胺注射液和0.1 g的苯巴比妥注射液。使用35 ml浓度为2%的利多卡因在患者的上直肌旁路球结膜下进行浸润麻醉。在患者的角膜缘内10点位置的透明角膜处穿刺至前房，缓慢地放出房水，降低眼压。以穹窿为基底作矩形板层巩膜瓣，将灭菌棉片放在巩膜瓣下，使用平衡盐溶液冲洗巩膜瓣。在巩膜瓣下作一个小切口，继续放出房水，进一步降低眼压。切除2 mm×2 mm的小梁和虹膜周边组织。严密缝合巩膜瓣，根据巩膜瓣渗漏的情况，使用10-0尼龙线在巩膜瓣顶角缝合2针，在巩膜瓣上方中间缝合1针。在角膜缘内的前房穿刺口注入平衡盐溶液，形成前房，按照原球结膜的位置紧密地缝合球结膜切口。在球结膜下注射地塞米松，完成手术[2]。术后为患者使用抗生素、糖皮质激素预防感染，预防其发生炎症。为患者局部使用典必殊、托品酰胺滴眼液散瞳。严密监测患者的眼压、视力、前房深度、眼内及眼底的情况。根据患者的具体情况一次性或分次拆除可调整缝线[3]。

1.3 观察指标及效果判定标准 观察患者治疗的效果。显效：治疗后，患者在不使用任何药物的情况下眼压≤21 mmHg。有效：治疗后，患者在联用抗青光眼滴眼液的情况下，其眼压≤21 mmHg。无效：治疗后，患者在使用抗青光眼滴眼液的情况下，其眼压＞21 mmHg。总有效率=显效率+有效率。观察患者治疗前后的前房深度、矫正视力、眼压及术后并发症的发生情况。

1.4 统计学分析 本次研究的数据均采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后这些患者的眼压、矫正视力及前房深度

治疗后，这些患者的眼压明显降低，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，这些患者的矫正视力及前房深度均明显增加，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 治疗前后这些患者的眼压、矫正视力及前房深度（±s）

表1 治疗前后这些患者的眼压、矫正视力及前房深度（±s）

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05。

指标比较眼压（mmHg）矫正视力前房深度（mm）治疗前33.1±3.70.55±0.252.1±0.5治疗后13.5±4.3*1.25±0.20*4.4±0.3*

2.2 这些患者治疗的效果 治疗后，在这些患者的患眼中，治疗效果为显效的患眼有23眼（54.76%），为有效的患眼有17眼（40.48%），为无效的患眼有2眼（4.76%），其治疗的总有效率为95.24%。

2.3 这些患者术后并发症的发生情况 在这些患者的患眼中，有1眼出现眼角膜轻度水肿的情况，其术后并发症的发生率为2.38%。

3 讨论

急性闭角型青光眼是一种因前房角突然关闭而导致眼压急速升高的眼科疾病。该病严重影响患者的视功能，降低其生活质量。一般来说，对眼压较高的患者进行眼部手术的风险较大，其术后易发生恶性青光眼、脉络膜出血等并发症，医生应在术前将患者的眼压调整至正常水平[4]。但部分急性闭角型青光眼患者经药物治疗后，其眼压仍未能得到有效的控制。因此，如何对此类患者进行手术成为临床医生研究的重点。

小梁切除术是治疗青光眼的经典术式。随着手术技术的不断改进与发展，该术式几乎适用于所有需进行眼外滤过手术的青光眼患者，持续眼压过高的急性闭角型青光眼患者也可使用该术式进行治疗[5]。使用小梁切除术对持续眼压过高的急性闭角型青光眼患者进行治疗时，需在患者角膜缘内建立新的眼外引流通道，将前房内的房水引流至球结膜下间隙处，由周围组织吸收，从而降低其眼压，保护其视功能[6]。同时，巩膜板层可以覆盖引流口，防止房水流出过量，避免脉络膜脱离、脉络膜出血等术后并发症的发生。此外，在巩膜瓣外放置可调整缝线，既能在术中紧密地缝合巩膜瓣，防止房水过多、过快地流出，也能在术后根据患者的眼压、前房深度等情况一次性或分次拆除，有效地调节房水滤过量，避免其发生眼压过低等与滤过道相关的术后并发症[7]。

综上所述，使用小梁切除术对持续眼压过高的急性闭角型青光眼患者进行治疗的效果显著，可明显降低其眼压，提高其矫正视力，增加其前房深度，且安全性较高。

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