用骨化三醇对血液透析所致甲状旁腺功能亢进患者进行冲击治疗的效果研究

谢凤燕 唐卫刚 崔慧芳 卢景奎

（常州市武进人民医院 江苏 常州 213000）

甲状旁腺功能亢进(SHPT)是进行血液透析的慢性肾衰竭患者常见的并发症之一[1]。相关的临床研究发现，用骨化三醇对血液透析所致甲状旁腺功能亢进患者进行冲击治疗能够有效地降低其iPTH的水平，且安全性较高。为了进一步探讨用骨化三醇对血液透析所致甲状旁腺功能亢进患者进行冲击治疗的临床效果，笔者选取2014年5月至2016年2月期间在我院进行维持性血液透析并发生甲状旁腺功能亢进的65例慢性肾衰竭患者作为研究对象，并对其进行了以下研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2016年2月期间在我院进行维持性血液透析并发生甲状旁腺功能亢进的65例慢性肾衰竭患者作为研究对象。这65例患者中有男性38例，女性27例，其年龄在32岁至70岁之间，平均年龄为(45.8±16.2) 岁。根据这65例患者治疗方法的不同将其分成冲击组（32例）和每日组（33例）。然后，根据患者iPTH的水平将冲击组分为冲击A组(300 pg/ml≤iPTH≤600 pg/ml)和冲击B组(600 pg/ml＜iPTH ≤1000 pg/ml)，将每日组分为每日A组(300 pg/ml≤iPTH≤600 pg/ml)和每日B组(600 pg/ml＜iPTH ≤1000 pg/ml)。冲击组患者和每日组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。冲击A组患者与每日A组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。冲击B组患者与每日B组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 1) 这些患者进行维持性血液透析的时间均超过6个月。2）iPTH的水平≥300 pg/ml，且＜1000 pg/ml的患者。3）血钙的水平＜2.60mmol/L、血磷的水平＜1.90mmol/L且钙磷乘积的水平＜4.40mmol2/L2的患者。

1.3 排除标准[2]1）近4周内服用过维生素D制剂的患者。2）合并有严重的心脑血管疾病的患者。3）合并有严重的感染性疾病的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 为每日A组患者和每日B组患者常规应用骨化三醇进行治疗。骨化三醇的使用方法是[3]：每晚睡前服1次，每次服0.25 ug。治疗4周为1个疗程，应连续治疗2个疗程。

1.4.2 为冲击A组患者和冲击B组患者应用骨化三醇进行冲击治疗。冲击A组患者的治疗方法是：每周服2次，每次服2 ug（进行透析的前1晚服用）。治疗4周为1个疗程，应连续治疗2个疗程。冲击B组患者的治疗方法是：每周服3次，每次服2 ug（进行透析的前1晚服用）。治疗4周为1个疗程，应连续治疗2个疗程。

1.5 观察指标 治疗结束后，观察每日组患者和冲击组患者iPTH的达标率及每日A组患者、每日B组患者、冲击A组患者和冲击B组患者iPTH的水平、血钙的水平、血磷的水平、钙磷乘积的水平和不良反应的发生率。其中，患者iPTH的水平＜300 pg/ml为治疗达标[4]。患者血钙的水平、血磷的水平、钙磷乘积的水平变化的幅度越小，说明药物的安全性越好[5]。

1.6 统计学处理 使用SPSS17.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比每日组患者和冲击组患者iPTH的达标率 与每日组患者相比，冲击组患者iPTH的达标率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比每日组患者和冲击组患者iPTH的达标率 （n，%）

2.2 对比每日A组患者、每日B组患者、冲击A组患者和冲击B组患者的各项临床指标 与每日A组患者相比，冲击A组患者治疗后其iPTH的水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与每日B组患者相比，冲击B组患者治疗后其iPTH的水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。四组患者治疗后其血钙的水平、血磷的水平和钙磷乘积的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 对比每日A组患者、每日B组患者、冲击A组患者和冲击B组患者的各项临床指标 （ ±s ）

表2 对比每日A组患者、每日B组患者、冲击A组患者和冲击B组患者的各项临床指标 （ ±s ）

注：与治疗前相比，＊P＜0.05。

组别例数时间iPTH(pg/ml)血钙(mmo/L)血磷(mmol/L)钙磷乘积(mmol2/L2)冲击A组 17治疗前461.23±80.09＊2.35±0.271.60±0.39 3.56±0.66治疗后260.60±72.352.31±0.241.65±0.353.82±0.58冲击B组 15治疗前728.71±105.37＊2.46±0.261.49±0.44 3.89±0.78治疗后375.20±158.722.36±0.321.52±0.37 3.99±0.93每日A组18治疗前435.43±78.392.33±0.221.51±0.263.82±0.55治疗后386.87±102.412.40±0.311.61±0.44 4.05±0.67每日B组 15治疗前702.08±99.012.53±0.301.55±0.293.79±0.34治疗后598.82±193.152.51±0.211.63±0.543.96±0.83

2.3 对比每日A组患者、每日B组患者、冲击A组患者和冲击B组患者不良反应的发生率 在用药治疗期间，这四组患者均未发生不良反应。四组患者不良反应的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

本次研究的结果显示，与每日组患者相比，冲击组患者iPTH的达标率更高。与每日A组患者相比，冲击A组患者治疗后其iPTH的水平更低。与每日B组患者相比，冲击B组患者治疗后其iPTH的水平更低。四组患者治疗后其血钙的水平、血磷的水平、钙磷乘积的水平和不良反应的发生率相比差异不大。

综上所述，用骨化三醇对血液透析所致甲状旁腺功能亢进患者进行冲击治疗能够有效地降低其iPTH的水平，且安全性较高。此疗法值得在临床上推广应用。

[1]Duranton F, Rodriguez-Ortiz ME, Duny Y, et al. Vitamin D Treatment and Mortality in Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Nephrol, 20 13, 37(3):239-248.

[2]丁璐．骨化三醇对不同人群骨密度改善情况的研究[J]．中国医药导刊，2013，15(7) : 1231．

[3]张建荣．骨化三醇注射液治疗继发性甲状旁腺功能亢进的研究进展[J].中国血液净化，2011，10( 2) : 114．

[4]张吉胜，陈其军，陈洁，等.口服1,25( OH)2D3冲击治疗维持性血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症的临床观察[J].军医学杂志，2010, 35( 3) : 342-343．

[5]侯晓燕. 继发性甲旁亢的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2014,15（1）：52-54.