磁共振血管成像术前评估颅内肿瘤的临床研究

邵广英++++++王永仁++++++徐晶

[摘要] 目的 探讨磁共振血管成像技术在颅内肿瘤手术前进行术前评估的临床价值。 方法 回顾性分析颅内肿瘤需行手术治疗的患者114例，其中57例患者术前进行CT检查，根据检查结果进行手术治疗并设为对照组；57例患者在进行手术前进行磁共振血管成像MRA扫描，根据扫描结果判断肿瘤毗邻关系进行手术，将其设为观察组，比较两组患者术后影像学检测结果、术后4周症状改善、无变化和恶化者发生率、GOS评分、生存时间、并发症等。 结果 观察组患者术后4周症状改善率、GOS评分明显优于对照组，生存时间明显长于对照组，并发症发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 磁共振血管成像技术用于颅内肿瘤手术术前评估，有利于提高治疗效果，减少并发症的发生，提高手术安全性。

[关键词] 磁共振；颅内肿瘤；术前评估

[中图分类号] R739.41；R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）34-0001-03

The clinical study evaluated intraoperative magnetic resonance angiography before intracranial tumors

SHAO Guangying1 WANG Yongren2 XU Jing3

1.Department of Radiology， Yiwu Center for Mental Health in Zhejiang Province， Yiwu 322000， China； 2.Department of Radiology， Yiwu TCM Hospital in Zhejiang Province， Yiwu 322000， China； 3.Department of Radiology， Zhejiang Yiwu Maternal and Child Health Care， Yiwu 322000， China

[Abstract] Objective To explore the value of magnetic resonance （MRA） vascular imaging before intracranial tumor surgery. Methods A total of 114 cases of preoperative intracranial tumor patients require surgical treatment were retrospectively analyzed， 57 cases patients with preoperative CT examination， according to the result of inspection operation treatment were selected as the control group； 57 patients before undergoing surgery for the magnetic resonance angiography MRA scan， and judged according to the results of the scan tumor adjacent to the relationship between surgery were set as observation group， two groups of patients with postoperative radiographic testing results， the rate of no changes and improved in 4 weeks symptoms and GOS score， survival time， complications incidence etc were compared. Results The rate of postoperative symptoms improved and GOS score in 4 weeks of observation group were obviously better than control group， the survival time was longer than the control group obviously， complication rates were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion Vascular imaging technology for the preoperative evaluation of intracranial tumors can improve the treatment effect， reduce complications and improve operation safety.

[Key words] Magnetic resonance； Intracranial tumors； Preoperative evaluation

颅内肿瘤是临床常见的神经系统疾病，在具有较高的发病率的同时，致残率和致死率均很高，严重威胁人类的健康，手术是目前治疗颅内肿瘤的重要手段，因此，提高颅内肿瘤诊断的准确性，对于手术能否成功具有重要的临床意义[1]。由于颅内血管结构复杂，且存在较为复杂的结构变异，因此对成像的要求也较高，否则容易造成误诊。磁共振血管成像技术是一种无创诊断脑血管疾病的方法，其在颅内肿瘤手术的应用意义也越来越被关注。本研究通过对57例颅内肿瘤患者在术前通过磁共振血管成像技术进行评估取得不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2011年4月～2014年3月我院收治的颅内肿瘤需行手术治疗的患者114例，其中57例患者术前采用CT检查选择手术方案进行治疗并设为对照组；57例患者在进行手术前进行MRA（磁共振）扫描，并根据扫描结果判断肿瘤毗邻关系进行手术，将其设为观察组。所有患者均经影像学检查确定存在颅内肿瘤，排除已经存在其他部位转移者、存在其他系统严重疾病者及术前存在感染者。两组患者在性别、年龄、肿瘤部位以及肿瘤直径等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组患者术前采用CT检查，明确病变位置、大小、结构等，选择合适的手术进行治疗。观察组患者在术前采用Signa1.5T超导磁共振成像系统进行MRA扫描。磁共振动脉造影（MRA）采用三维时间飞跃扰相梯度回波序列采集，设定参数TR35 ms，TE2.7 ms，以20°为翻转角，视野和矩阵分别为20 cm×20 cm、192×160，层厚和层距分别为2 mm和0。磁共振静脉造影（MRV）采用二维时间飞跃扰相梯度回波序列采集，参数设置为TR24 ms，TE4.9 ms，以50°为翻转角，视野和矩阵分别为24 cm×24 cm、256×128，层厚和层距分别为1.5 mm和0。将获得的原始图像导入软件中进行后期处理和重建。对肿瘤与周围组织的毗邻关系进行观察，对肿瘤周围血管与肿瘤的关系、肿瘤的动脉供血和静脉引流情况进行评估[2]。

1.3 观察指标

1.3.1 预后评价 于术后4周对两组患者治疗效果进行评价，以患者的临床症状完全消失或者与术前相比没有明显缓解称为改善；以与术前相比没有变化为无变化；以患者临床症状与手术之前相比反而加重为恶化[3]。于术后半年采用GOS预后评分对两组患者预后进行评价[4]。以恢复良好，可以仅有轻度缺陷，可以进行正常生活为5分；以患者轻度残疾，可以独立生活，且可在保护下进行适当工作记为4分；以患者重度残疾，日常生活需要照顾记为3分；以患者为植物生存记为2分；以患者死亡记为1分。记录两组患者生存时间。

1.3.2 并发症 统计两组患者脑脊液漏、脑水肿、术后瘤腔出血、脑积水、术后癫痫以及偏瘫发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学表现

观察组患者中，肿瘤与颅内大血管关系密切11例，肿瘤周围大血管被推移、压迫或者包埋，窦腔受压变扁，见封三图1、2；异常增粗且有明确来源的供血动脉8例，见封三图2；15例仅见多支细小动脉供血；19例患者静脉窦受到不同程度的侵犯，被压迫或推移，窦腔狭窄或闭塞，出现絮状强化，境界不清，见封三图3、4；4例引流静脉增粗。

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组患者术后4周症状改善、无变化和恶化者分别占70.18%、17.54%和12.28%，对照组患者分别为52.63%、21.05%和26.32%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者GOS评分和生存时间比较

观察组GOS评分和生存时间分别为（3.48±0.29）分和（12.04±0.63）个月，对照组为（2.10±0.22）分和（7.32±0.69）个月。观察组GOS评分明显优于对照组，生存时间明显长于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 并发症

观察组患者脑脊液漏、脑水肿、术后瘤腔出血、脑积水、术后癫痫、偏瘫及并发症总发生率分别为3.51%、5.26%、3.51%、1.75%、5.26%、5.26%和24.56%，对照组发生率分别为8.77%、14.04%、8.77%、5.26%、8.77%、10.53%和56.14%，观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

颅内肿瘤可以起源于颅内各个组织，以颅内压增高为主要表现，此外，肿瘤对所在部位的神经功能也会造成影响[5]，引起相应的症状和体征，由于病理类型以及生物学特点种类繁多，手术是最为有效的治疗手段。但是由于脑部血管、神经纵横，手术过程中往往发现颅内肿瘤可对相毗邻的血管造成推移、包绕，且颅内肿瘤的动静脉供血、引流液较为复杂，因此操作难度较大[6]。在术前完全掌握肿瘤的部位及其与周围组织的毗邻关系，以及自身的血流状况可以避免盲目手术，降低对肿瘤周围正常组织造成损伤的风险。

在传统方法中，数字剪影血管造影是对颅内血管疾病进行诊断的金标准[7]，但是此种检查方法不仅有创，而且被检查者需要接受含碘的对比剂并接受持续的电离辐射，在这个过程中有可能引发颅内血管痉挛，因此临床应用受到了一定的限制。磁共振血管成像技术是临床常用无创检查颅内动静脉血管的手段[8]，在早期主要用于诊断血管疾病、动脉瘤、血栓等血管系统疾病[9，10]，CE-MRA 是利用对比剂明显缩短血液T1 弛豫时，同时配合对比剂追踪技术和快速扫描序列，有效抑制血管周围背景组织信号，通过多种后处理技术获得清晰的脑动脉血管影像。本文病例均采用透视触发（fluorscopy tyiggering）技术，利用一个与CE-MRA扫描序列配合的二维快速梯度回拨脉冲序列（2D FLASH），注入对比剂后，在冠状位对双侧颈内动脉进行快速重复监视扫描，当双侧颈内动脉显影的时候，手动切换至（3D FLASH）序列启动扫描。减影后的原始图像经过3D 软件后处理，得到纯动脉图像，并经过MIP、VP、 MPR多方式重建对动脉进行观察，可清晰显示肿瘤的血供情况及肿瘤与周围组织的关系。MRA目前广泛的应用于颅内肿瘤的诊断。该技术还用于肿瘤相关的大血管进行清晰的显示[11]，准确的判断肿瘤与大血管主干之间的关系，以及肿瘤是否存在着异常的血液供应[12]，从而在术前即对手术操作提供直观且准确的指导，有利于医生在术前即做到心中有数，将可能出现的问题在术前进行充分考虑，提高治疗的效果。

在本研究中，我们在对部分颅内肿瘤患者制定手术方案之前首先进行磁共振血管成像检查，在进行手术之前即对肿瘤周围的局部解剖关系有所了解，因此在手术中可以准确的对周围血管进行分离并对肿瘤的供血和引流动静脉进行准确离断。使用磁共振血管成像技术在术前进行评估的观察组患者在术后4周临床症状改善、无变化和恶化者比率、术后半年GOS评分和生存时间均较术前采用CT检查指导手术的患者指标存在明显差异（P<0.05），术前采用MRA检查有效改善了手术的治疗效果。我们对患者的并发症进行统计时发现，观察组患者出现脑脊液漏、脑水肿、术后瘤腔出血、脑积水、术后癫痫、偏瘫等发生率明显低于对照组（P<0.05），说明磁共振血管成像技术的应用最大限度的为手术提供了安全保障。

总之，MRA血管成像检查具有良好的组织分辨力、无创及无放射等优点，且检查中无骨伪影，可以清晰显示颅内血管形态，判断脑实质供血情况，具有常规DSA及CTA无法取代的优势。磁共振血管成像技术用于颅内肿瘤手术术前评估，有利于手术医生术中精准操作，从而提高治疗效果，减少并发症的发生，提高手术安全性，且该检查方法无创，不会增加患者的痛苦，可以作为颅内肿瘤术前的常规检查进行推广。

[参考文献]

[1] 李正明，卜向飞，金孝东，等. 超声引导下微创手术治疗颅内肿瘤[J]. 中华神经医学杂志，2013，12（1）：76-78.

[2] 杨波，刘浩，杨光，等. 磁共振血管成像在颅内肿瘤术前评估中的应用[J]. 蚌埠医学院学报，2014，39（6）：793-797.

[3] 宋世宾，杨华，陈益民，等. 多排三维螺旋CT血管造影在颅内肿瘤术前评估中的应用[J]. 山东医药，2011，51（26）：45-46.

[4] 胡连水，张明升，王文浩，等. 锥、钻颅引流减压抢救急性硬膜外（下）血肿致脑疝患者的临床研究[J]. 中华神经医学杂志，2012，11（9）：908-911.

[5] Chan K-L，McKelvie P，Firkin F，et al. Chronic lymphocytic leukemia presenting as an intracranial epidural mass in a patient with myeloproliferative neoplasm associated with JAK2 V617F mutation[J]. Leukemia and Lymphoma，2013，54（5）：1110-1112.

[6] 张海波，卜博，李晋江，等. 三维个体化数字影像融合技术在颅内肿瘤显微外科治疗术前评估中的可行性分析[J].中华显微外科杂志，2014，37（1）：39-43.

[7] 黄文诺，王立富，王书祥，等. 3D-DSA在缺血性脑血管病造影与治疗中的应用[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（21）：40-42.

[8] 刘建，周播江. 大脑动脉环的解剖及在磁共振血管成像上的应用[J]. 解剖学报，2014，45（2）：257-262.

[9] 高红华，文佳媚. 大脑中动脉狭窄的磁共振血管成像与数字减影血管造影的对照研究[J].介入放射学杂志，2011， 20（7）：573-576.

[10] 石磊，曲林涛，左玲莲，等. 磁共振时间飞跃法血管成像与磁敏感成像在脑血管畸形中的影像学比较研究[J].中国综合临床，2011，27（11）：1170-1173.

[11] 汤海亮，宫晔，毛颖，等. 磁共振血管成像、虚拟现实技术在蝶骨嵴脑膜瘤术前计划中的应用[J]. 第二军医大学学报，2011，32（11）：1255-1257.

[12] 张春锋，钱小建. 增强前后行磁共振血管成像对显示脑膜瘤与血管关系的比较[J]. 交通医学，2014，（3）：273-274.

（收稿日期：2014-10-08）