2013年辽源市医保65岁以上住院患者中药注射剂应用分析

2013年辽源市医保65岁以上住院患者中药注射剂应用分析

张欣，曲晓宇，张四喜，刘敏*

(吉林大学第一医院 药剂科，长春 130021)

摘要：目的了解辽源市基层医疗机构老年患者基本医疗保险住院患者中药注射剂药品使用状况及特点。方法对2013年辽源市医保系统数据库中65岁以上住院患者的中药注射剂的用药金额、用药频度、限定日费用等进行统计、分析。结果一共36种中药注射剂被使用，其中医保甲类药品种比例为25%，乙类药为75%，其中祛瘀剂的品种、销售金额居榜首；单品种血塞通的DDDs排序居前列。结论应注意中药注射剂的临床合理使用，建议“医保”甲类目录应适当调整并增加品种。

关键词：中药注射剂；销售金额；用药频度；应用分析

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.023

中图分类号：R944.1文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)02-0172-03

作者简介:张欣(1983-)，男，博士研究生，初级药师，主要从事小儿用药专业临床研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-10-30)

*通信作者:刘敏，电话-15804301657，电子信箱-727773159@qq.com

Utilization of Traditional Chinese Medicine injections in inpatients of The City Medical

Insurance People for More Than 65 Years Old in Hospital at Liaoyuan During 2013

ZHANG Xin,QU Xiaoyu,ZHANG Sixi,LIU Min*

(Department of Pharmacy,The First Hospital of Jilin University,Changchun 130021,China)

Abstract:ObjectiveTo analysis the traditional chinese medicine injections in the inpatients of the city medical insurance people at Liaoyuan during 2013.MethodsThe consumption sum,DDDs and the defined daily cost of Chinese Herbal injections were analyzed.Results36 injections were used,25% of which belong to Category A and 75% belong to Category B.There was a wide spread clinical application for the Chinese herbal injections for promoting blood circulation and removing blood stasis.Of all the single drug kinds,Xuesaitong injection took the lead in.ConclusionIt should be strengthened to adopt TCM injection reasonably and the category A drugs in the drug catalog of Medical Insurance should be adjusted more appropriately.

Keywords:Chinese herbal injection;consumption sum;DDDs;utilization analysis

中药注射剂系指药材经过提取、纯化等处理后制成的供注入体内的溶液、乳浊液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂[1]。目前，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中有中成药987个,中药注射剂的临床应用也越来越普遍，用量呈上升趋势。医疗保险中的合理用药，对于节约医疗保险资金、减少药物资源浪费、提高医疗质量等有着非常重要的作用。为配合老年人在基层医疗机构免费使用基本药物，笔者对辽源地区2013年65岁以上住院患者中药注射剂的品种、金额、用药频度等数据进行统计、分析，了解中药注射剂的临床应用情况，探讨其用药特点及趋势，为临床合理用药和政府卫生行政部门决策提供参考。

1材料与方法

1.1材料本研究调取2013年度辽源市医疗保险数据库中65岁以上住院患者的全部数据，包括12家二级以上医疗机构，53家一级医疗机构，使用中药注射剂患者6 899人次。采用Excel办公软件统计处理数据，将中药注射剂按药品名称、销售数量与金额等进行分类统计。药品类型分类依据2010年《吉林省基本医疗保险和工伤保险目录》。

1.2方法以世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量法(DDD),计算中药注射剂的用药频度DDDs。药物的DDD值以《中国药典》[1](2010年版)和《新编药物学》[2](17版)规定的成人每日平均维持剂量为准。未收载的其他药品根据药品说明书推荐剂量和临床实际用药情况确定。DDDs=药品年销售总量/该药的DDD值,同一品种不同规格、不同厂家的药品分别计算其DDDs，将这些DDDs相加即为该药总的DDDs值[3],DDDs值大，反映医生对该药的选择频率越高，用药患者越多。日用药金额DDC=该药年销售总金额/该药DDDs，DDC代表药品总的价格水平，表示患者使用该药需承担的日平均费用；金额排列序号与DDDs排列序号的比值DUI，反应用药金额与用药频度是否同步，越接近1表示同步性越良好，反之则差。

1.3分类方法中药注射剂指以国药准字Z标示，根据药品说明书功能主治项分类。

2结果

2.1中药注射剂使用情况中药注射剂品种数共计36种，金额共计652万元,其中甲类药品9种，金额137.7万元，乙类药品27种,金额514.3万元。按照中药注射剂的功能主治主要分为祛瘀剂、抗肿瘤剂、清热剂等9类，见表1。

表1　各类中药注射剂品种数、用药金额及构成比

2.2单品种中药注射剂应用情况中药注射剂销售金额及DDDs排序见表2。由表2可见销售金额排序前3位的分别是丹红注射液、血栓通注射液、银杏叶注射液；DDDs排名前3位的分别是冠心宁注射液、血塞通注射液和血栓通注射液。中药注射剂的DDC及DUI见表3。

表2　中药注射剂销售金额及DDDs排序

表3　中药注射剂DDC及DIU

续表3

3讨论

3.1各类中药注射剂应用情况分析由表1可见,医保类中药注射剂的使用情况，甲类药品使用量较小，治疗药物以乙类药物为主,其品种和金额比率都分别达到75%以上。《医保目录》的设置是为了控制基本医疗保险支付药品费用的范围[4],乙类药品使用越高，不仅会加重参保人的负担，造成医院医疗费用升高；还会使医保基金得不到合理利用也影响基本药物在医院的推广使用。

经本次调查发现中药注射剂中活血剂应用品种最多，而2013年辽源市医保65岁住院患者，按疾病诊断分类，就诊人数排名前3位的疾病为冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死、可疑冠心病，中药注射剂在活血化瘀方面具有独特疗效，因此心血管系统用药所占比重较大。目前在肿瘤的治疗上仍以西医手术及放、化疗为主，但中药注射剂具有多方位、多靶点的优点，同时兼有增强免疫、镇痛作用[5]，已成为肿瘤治疗的热点。本次调查结果中抗肿瘤剂销售金额排名第二,占总金额的12%。抗肿瘤剂主要分为3类,第一类是抗肿瘤药，以缩小肿瘤为主、改善症状、提高免疫功能为辅，如鸦胆子油乳注射液[6]，第二类是肿瘤的辅助用药,对放化疗有增效作用，如参芪扶正注射液[7]等；第三类是针对肿瘤患者出现症状的药物，如复方苦参注射液[8]等。

3.2单品种中药注射剂应用情况由表2可知，中药注射剂销售金额排名前3位的均为祛瘀剂，一方面与祛瘀剂品种繁多有关，另一方面丹红注射液、银杏叶注射液疗效确切，且不良反应较低。分析药品的DDDs可用于评价药物在临床中的地位，弥补用药金额排序分析方法中因药品价格悬殊的不足，药品的DDDs越高，说明该药的使用频率越高。从表2可知,丹红注射液的金额排序第1，但DDDs排名第6，表明该药经济价值大于社会价值。DDDs排序1、3位的血塞通和冠心宁注射液其金额排序为6、8位，表明其价格低廉、应用频度较高。DDDs排名在前5位的药物DDC排序均靠后,且DDC均在100元以下。血塞通注射液的比值为6，应用频率排序居第1位，但日均费用不高,因此金额排序居第6位。丹红注射液应用频率排序居第6位，但因此用药金额排序在第1位，导致同步性不好。

近年来我国医疗费用持续增长，临床用药越来越受到大众和政府部门的重视，控制药品费用的过快增长成为我国亟待解决的问题。中成药虽然疗效较好、副作用小，如应用不当，也可产生不良反应，特别是中药注射剂在临床的大量使用，更应引起注意，要真正做到合理用药，既要达到预期的治疗效果，又要避免或减轻药物对人体的危害，尽可能地降低医疗费用。

参考文献：

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典:1部[S].北京:中国医药科技出版社,2010.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社,2011.

[3]陈萍.我院门急诊麻醉药品应用分析[J].湖南中医药大学学报,2009,29(9):95-96,101.

[4]樊迪.关于保障基本药物在医疗机构中使用的建议[J].中国药房,2010,21(4):314-315.

[5]何岚,蔡宇,徐月红,等.中药注射液抗肿瘤作用机理的研究进展[J].中成药,2004,26(10):846-848.

[6]吴世君,赖瑛.107例肿瘤患者使用鸦胆子油乳注射液的回顾性分析[J].中国药师,2013,16(11):1715-1716.

[7]邱科.参芪扶正注射液用于减轻化疗不良反应效果观察[J].亚太传统医药,2013,9(10):145-146.

[8]夏艳阳,李艳.中药苦参抗肿瘤作用研究进展[J].中医药临床杂志,2014,26(1):91-92.