补肾健脾方对围绝经期及绝经期肥胖妇女体质量及性激素水平的影响

2016-01-08史志萍,刘霄霞,陆君等

河北中医 2015年4期

史志萍刘霄霞陆君1李英卢丽王静馥李焕丽薛有平2

(河北省秦皇岛军工医院妇产科，河北秦皇岛066001)

【摘要】目的观察补肾健脾方对围绝经期及绝经期肥胖妇女体质量及性激素水平的影响，并探讨体质量指数(BMI)与性激素水平之间的相关性。方法将本院体检的120例围绝经期及绝经期肥胖妇女随机分为2组。治疗组60例采用补肾健脾中药口服治疗，对照组不予治疗。比较2组体质量、BMI、腰围、臀围、腰臀比及血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平。结果治疗组用药后，BMI、腰臀比较用药前均下降(P<0.01，P<0.05)，且与照组同期比较改善明显(P<0.01)。治疗组用药后E2水平明显升高(P<0.01)，FSH、LH水平均降低(P<0.01)，且与对照组同期比较改善明显(P<0.01)。结论补肾健脾方能降低围绝经期及绝经期妇女的BMI及腰臀比，能改善其性激素水平。

【关键词】补肾；健脾；围绝经期；绝经期；肥胖症；人体质量指数；雌激素类；中药疗法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.006

【中图分类号】R271.116；R589.250.531

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)04-0497-04

作者简介：史志萍(1962—)，女，副主任医师。研究方向：妇科内分泌系统疾病的治疗。

Abstract【】ObjectiveTo observe the effects of tonifying kidney and spleen herbs on body mass and sex hormone levels in perimenopause and menopause women with obesity, and to study the relativity between body mass index (BMI) and sex hormone levels.Methods120 perimenopause and menopause women with obesity who had physical examination in our hospital were divided into two groups.60 cases in treatment group were received oral tonifying kidney and spleen herbs, the control group received no treatment.The body mass, BMI, waist circumference, hip circumference, waist-hip ratio and the level of serum estradiol (E2), follicle-stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) were compared in two groups.ResultsAfter treatment in treatment group, BMI and waist-hip ratio were decreased compared with those in before treatment (P<0.01，P<0.05), and the improvement was more significant compared with that in control group at the same period (P<0.01).The level of E2 after treatment in treatment group was significantly increased compared with that in before treatment (P<0.01), the level of FSH and LH were decreased (P<0.01), and the improvement was more significant compared with that in control group at the same period (P<0.01).ConclusionTonifying kidney and spleen herbs can decrease the BMI and waist-hip ratio in perimenopause and menopause women with obesity, improve the level of sex hormone.

收稿日期：(2012-05-03)

1河北省秦皇岛军工医院中医科，河北秦皇岛066001

2河北省秦皇岛军工医院检验科，河北秦皇岛066001

Effect of tonifying kidney and spleen herbs on body mass and sex hormone levels in perimenopause and menopause women with obesitySHIZhiping*,LIUXiaoxia,LUJun,etal.*Departmentofgynaecologyandobstetrics,QinhuangdaoMilitaryHospitalinHebeiProvince,Hebei,Qinhuangdao066001

【Key words】Tonifying kidney; tonifying spleen; perimenopause; menopause; obesity; body mass index; estrogens; traditional Chinese medicine therapy

围绝经期女性由于卵巢功能的衰退，活动量减少，基础代谢降低，造成热量过剩及糖代谢紊乱引起肥胖。有研究表明，围绝经期妇女的瘦素及胰岛素水平，肥胖者最高，非肥胖者次之，且非肥胖者瘦素、胰岛素水平亦比正常育龄妇女高；同时围绝经期妇女低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯也均高于正常育龄妇女[1]。另外，女性进入围绝经期，雌激素分泌减少，而肾上腺皮质功能代谢性亢进，糖皮质激素分泌增加，促进脂肪吸收和储存，形成“发福型”体型[2]。在临床上，中医应用补肾健脾中药治疗肥胖和围绝经期综合征疗效显著[3-6]。那么，围绝经期及绝经期妇女在服用补肾健脾中药后体质量指数(BMI)下降的同时，性激素水平是否也有改善，二者之间是否有相关性值得研究。2011-05—2011-12，我们采用补肾健脾方口服治疗围绝经期及绝经期肥胖妇女60例，并与60例本院体检的肥胖妇女对照，观察对其体质量及性激素水平的影响，并探讨其相关性，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部120例均为在本院体检的围绝经期及绝经期肥胖妇女，随机分为2组。治疗组60例，年龄40～54岁，平均(48±2)岁；病程0.5～12年，平均(5.0±3.2)年；BMI 28～31，平均(28.39±0.33)。对照组60例，年龄41～55岁，平均(49±3)岁；病程0.4～11年，平均(5.1±2.6)年；BMI 28～32，平均(28.42±0.33)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准年龄40～55岁；BMI≥28；临床表现为月经紊乱及一系列雌激素下降引起的相关症状，如潮热汗出、激动易怒、焦虑不安、阴道干燥、性交困难等。排除急性炎症、高泌乳素血症、原发性高血压、糖尿病、心脑血管疾病、内分泌疾病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、子宫及卵巢肿瘤或囊肿、肝肾功能异常；中途退出研究者；出现严重不良反应，不能完成观察者；服用性激素者；观察中因病情变化必须改变治疗者；患者违背研究条例，未按照研究方案用药或使用了临床研究禁止使用的药物。

1.3治疗方法

1.3.1对照组不予药物治疗，观察期间避免高脂、高糖饮食，不必特意节食或运动，维持正常生活状态。

1.3.2治疗组予补肾健脾方治疗。药物组成：熟地黄20 g，生地黄20 g，玄参20 g，桑寄生15 g，续断20 g，黄芪30 g，黄精15 g，茯苓10 g，炒白术10 g，山药10 g，薏苡仁30 g，车前子10 g，枳壳12 g，陈皮12 g，清半夏9 g，苍术10 g，香附10 g，皂角刺10 g，泽泻10 g，丹参20 g。采用广东一方制药有限公司生产的中药配方颗粒，日1剂，分早晚2次温水冲服。30 d为1个疗程，每疗程中间休息7 d，共治疗3个疗程。

1.4观察指标2组均于观察前后清晨测体质量、腰围、臀围，计算BMI、腰臀比。并空腹采静脉血3 mL，于采血30 min后立即分离血清，放置于4 ℃以下低温水箱保存待测。血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)检测采用电化学发光仪(Cobase411型，罗氏公司)及配套检测试剂，均严格按照试剂说明书进行操作。

2结果

2.12组观察前后BMI、腰臀比水平变化比较见表1。

表1　2组观察前后BMI、腰臀比水平变化比较　 ± s

与本组观察比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组同期比较，△P<0.01

由表1可见，治疗组用药后，BMI、腰臀比较用药前均下降(P<0.01，P<0.05)，且较对照组同期比较改善明显(P<0.01)。对照组观察前后BMI、腰臀比均无明显变化(P>0.05)。

2.22组观察前后血清E2、FSH、LH水平变化比较见表2。

表22组观察前后血清E2、FSH、LH水平变化比较

治疗组(n=60)观察前观察后对照组(n=60)观察前观察后E2(pmol/L)150.96±11.50195.29±12.11**△152.13±12.59150.95±11.50FSH(μg/L)75.81±5.9558.86±7.46**△78.19±9.1875.20±5.61LH(U/L)35.56±4.9131.45±5.15**△36.03±4.1134.83±4.60

与本组观察前比较，**P<0.01；与对照组同期比较，△P<0.01

由表2可见，治疗组用药后E2水平明显升高(P<0.01)，FSH、LH水平均降低(P<0.01)，且较对照组同期比较改善明显(P<0.01)。对照组观察前后E2、FSH、LH水平均无明显变化(P>0.05)。

3讨论

围绝经期综合征中医称之为绝经前后诸症，历代医家依其临床表现的侧重不同，将其归属于脏躁、百合病、年老血崩、心悸、失眠、眩晕、头痛、水肿、郁证等。有关此类疾病的病因病机涉及肾虚、脾虚、肝郁、痰瘀、心肾不交等，但多数医家认为主要与肾虚、脾虚有关。肥胖的病因复杂，饮食不节、情志失调、久坐少劳、脾胃阳虚、肝肾阴虚等均可形成肥胖。中医学认为，“肾为先天之本”，妇女年至绝经，肾气渐衰，冲任脉虚，精血不足，肾阴不足，阳失潜藏，肾阳虚衰，经脉失养，脏腑功能失调，开阖失司，水液代谢失衡，因此肾虚可以形成肥胖。“脾为后天之本”，脾属土，主运化，脾气不足一方面可致化源不足，气血衰少，天癸竭止，肾精亏乏，阴阳失于平衡，从而导致机体气血阴阳逆乱，另一方面可致运化无力，体内湿浊凝聚而成为痰湿。因此，肥胖症多为本虚标实，本虚主要以气虚、阳虚为主，病位以脾、肾为主；标实以痰浊为主，也可兼血瘀。阳气旺盛，气机通畅，气化功能协调平衡，则可使水液代谢正常，水谷得以化为精微达到正常生理功能，不至滞留成为膏脂。

补肾健脾是妇科常用的治疗方法，并且疗效肯定。故本研究选用补肾健脾方治疗围绝经期及绝经期肥胖妇女，并观察其BMI及性激素水平的变化，效果显著。方中黄芪益气健脾、利水消肿为君药；熟地黄、生地黄、桑寄生、玄参、续断滋阴补肾，茯苓、白术、苍术、山药、黄精、薏苡仁健脾祛湿，共为臣药；陈皮、半夏、车前子、枳壳、香附、泽泻、丹参、皂角刺行气化痰、活血化瘀，共为佐药。诸药合用，共奏补肾健脾、化湿祛痰之功效。现代药理研究表明，中药具有减肥的功效，部分中药减肥作用的机制可能为以下几个方面：减少外源性脂质的吸收；兴奋中枢，增加饱胀感或增加能量消耗；外用具有减肥瘦身的作用[8]。由此我们认为，补肾健脾方确实对减肥有肯定的疗效，并且中医治病的特色是整体观念、辨证论治，通过辨证组成的复方治疗肥胖可能是多环节、多靶点共同作用的结果[9-10]。

本研究结果表明，补肾健脾方可以使围绝经期及绝经期妇女E2水平明显升高，FSH、LH水平明显降低。提示补肾健脾方可能通过其特有的综合治疗的方式使得下丘脑—垂体—卵巢轴的功能得以改善，使各项激素水平趋于平衡。就其作用机制，诸多学者也经行了研究，补肾中药可能通过以下几个方式对性激素发生了调节作用：①补肾中药可能通过提高围绝经期患者E2水平，增强对FSH、LH的负反馈，从而调整下丘脑—垂体—卵巢轴的功能失调[11]；②围绝经期以肾虚为主，其实质是性腺轴的衰老、形态改变及功能下降，尤其是人绒毛膜促性腺激素(HCG)/LH受体的功能下降，围绝经期、绝经期妇女雌激素水平下降仅仅是现象，补肾中药能提高HCG/LH受体功能及增进性激素受体复合物的核向迁移作用，并且温肾药可使性腺激素合成酶活性增强，增进激素的合成[12]；③补肾调肝中药具有提高围绝经期与老年期组大鼠血清E2和降低FSH水平的倾向，研究证实补肾调肝中药具有抗大鼠卵巢衰老的作用，其机制可能与卵巢局部调节因子有关[13]。现代药理研究表明，补肾中药如熟地黄、生地黄、桑寄生等具有雌激素样作用，并可以通过改善卵巢血供而改善卵巢功能[14-15]。由此我们推测补肾健脾方改善围绝经期及绝经期女性性激素水平是多种方式共同作用的结果。

绝经前的妇女体脂分布呈女性特征，绝经后脂肪分布呈男性特点即中心型。因此，有学者认为围绝经期的患者雌激素减少与中心型肥胖有关，内脏脂肪与雌激素呈反比关系[16]。亦有学者认为性激素补充治疗能防止腹部脂肪的增加[17]。本研究表明，用药后2组患者BMI与E2呈负相关，与FSH、LH呈正相关，与上述文献报道一致。BMI与E2呈负相关的发生机制目前还不十分清楚，可能与以下几方面有关[18]：①雌激素可刺激瘦素分泌，通过使obmRNA的增加，使瘦素水平升高而引起体质量减轻；②通过降低神经肽Y的量，神经肽Y可能是一种进食信号，故具有增肥效应，通过瘦素对神经肽Y的抑制作用来影响肥胖；③雌激素对肥胖基因(obgene)表达具有直接效应，研究发现E2能降低神经肽的量，在正常雌激素作用的环境下，下丘脑神经肽促进促性腺激素释放激素的分泌，然而在低雌激素水平时，神经肽抑制促性腺激素释放激素的分泌。BMI与FSH、LH呈正相关的发生机制亦不明确，可能与妇女进入围绝经期，卵巢功能开始衰退，卵巢渐趋停止排卵，卵泡分泌的雌激素和孕激素减少，血中含量降低，解除了雌激素对垂体的负反馈作用，垂体分泌的促性腺激素FSH和LH的分泌量有代偿性增加所致的负相关有关。

本研究表明，补肾健脾方可降低围绝经期及绝经期妇女BMI及维持激素水平的相对稳定，预防多种疾病的发生，值得临床推广应用。

参考文献

[1]史娅萍，华凤珍，包银珍．围绝经期妇女瘦素水平变化对脂类代谢的影响[J].中华检验医学杂志，2004，27(11)：777-780.

[2]熊辉，李惠明．围绝经期及绝经期妇女体重指数与血压血脂水平的相关性分析[J]．江西医学院学报，2005，45(1)：73-75．

[3]李福华，朱超．论中医药治疗肥胖[J]．中华临床防治医学杂志，2006，1(1)：50-51.

[4]胡学玲．健脾瘦身汤治疗肥胖症48例[J]．甘肃中医学院学报，2001，18(2)：42．

[5]王果，潘智敏．中医药治疗肥胖的研究近况[J].浙江临床医学，2009，11(7)：758-760.

[6]邵世荣，范红霞，王丽珣．补肾健脾法结合认知行为干预对围绝经期综合征的影响[J].当代护士：学术版，2010，(6)：61-62.

[7]唐红珍，夏猛，颜世俊，等.中医综合疗法对单纯性肥胖的疗效及血清瘦素的影响[J].广西医学，2010，32(8)：911-914.

[8]程汉桥．浅述肥胖病的中医诊疗[J]．中国中医药现代远程教育，2011，9(12)：91，97.

[9]殷利娜．自拟温阳健脾祛脂汤治疗单纯性肥胖症60例[J]．基层医学论坛，2011，15(31)：1054.

[10]陈锡强，毕宏征，李祖伦．具有减肥作用中药的研究进展[J]．陕西中医学院学报，2003，26(6)：62-64.