通心络胶囊联合麝香保心丸治疗顽固性心绞痛60例临床观察

通心络胶囊联合麝香保心丸治疗顽固性心绞痛60例临床观察

王灵群

(河北省邢台市第三医院心内三科，河北邢台054000)

【关键词】心绞痛；心血管药物；胶囊；麝香保心丸

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.039

【中图分类号】R541.42；R972.3

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)02-0254-03

作者简介：王灵群(1970—)，女，副主任医师，学士。从事心血管疾病临床研究工作。

收稿日期：(2013-12-30)

顽固性心绞痛是一种严重的不稳定性心绞痛，随着冠心病患者数量的增加，顽固性心绞痛患者也随之增多，而且此类患者病情严重，住院时间长，生活质量低下。2010-01—2012-06，笔者在西医常规治疗基础上应用通心络胶囊联合麝香保心丸治疗顽固性心绞痛60例，并与单纯应用通心络胶囊治疗59例、麝香保心丸治疗55例、西医常规治疗58例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1诊断及排除标准患者存在客观的心肌缺血的依据[运动试验阳性(运动中出现典型心绞痛；运动中心电图出现ST段下斜型或水平型下移≥0.1 mV持续时间至少大于1 min)、冠状动脉造影冠脉狭窄≥50%]，并存在严重的心绞痛症状(加拿大心血管协会心功能评定量表为Ⅲ～Ⅳ级)，经心血管介入医生和心外科医生会诊后认为不适合做冠状动脉内介入治疗和冠状动脉旁路移植术，且应用所有现存的治疗方法不能控制患者心绞痛症状，仍然出现严重心绞痛症状[1]。排除标准：严重的心力衰竭、心律失常、心源性休克及并发症，严重肝、肾功能不全者，孕妇及哺乳期妇女及严重感染者。

1.2一般资料全部232例均为我院心内科住院患者，随机分为4组。通心络胶囊联合麝香保心丸组60例，男42例，女18例；年龄最大83岁，最小61岁，平均(71.1±7.9)岁；病程最长16.5年，最短2.5年，平均(9.5±2.6)年；合并原发性高血压42例，糖尿病37例，高脂血症35例；吸烟38例。通心络胶囊组59例，男38例，女21例；年龄最大84岁，最小61.5岁，平均(70.9±7.8)岁；病程最长14.5年，最短3.4年，平均(8.9±3.1)年；合并原发性高血压40例，糖尿病35例，高脂血症34例；吸烟39例。麝香保心丸组55例，男37例，女18例；年龄最大82岁，最小60岁，平均(70.5±8.1)岁；病程最长13年，最短3年，平均(8.7±2.8)年；合并原发性高血压39例，糖尿病34例，高脂血症37例；吸烟35例。西医常规组58例，男37例，女21例；年龄最大83岁，最小63岁，平均(70.3±7.6)岁；病程最长13.5年，最短2.8年，平均(7.9±3.4)年；合并原发性高血压41例，糖尿病33例，高脂血症36例；吸烟35例。4组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1西医常规组予西医常规治疗，硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗血小板聚集、调脂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类及抗凝药物等治疗。

1.3.2通心络胶囊联合麝香保心丸组在西医常规组治疗基础上加通心络胶囊(石家庄以岭药业有限公司，国药准字Z19980015)3粒，每日3次口服；麝香保心丸(上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068)45 mg，每日3次口服。

1.3.3通心络胶囊组在西医常规组治疗基础上加通心络胶囊3粒，每日3次口服。

1.3.4麝香保心丸组在西医常规组治疗基础上加麝香保心丸45 mg，每日3次口服。

1.3.5疗程4组均治疗4周后比较疗效。

1.4观察指标比较4组临床疗效、心电图疗效。

1.5临床疗效标准显效：同等劳累程度下不引起心绞痛，或心绞痛次数减少80%以上；硝酸甘油消耗量减少80%以上。有效：静息心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%。无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不到50%。加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间加重；硝酸甘油消耗量增加[1]。

1.6心电图疗效标准显效：静息心电图缺血型ST-T改变恢复正常。有效：静息心电图缺血型ST段下降，治疗后回升1.5 mV以上，但未正常；或主要导联倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦转为直立。无效：未达到上述标准。加重：静息心电图ST段较治疗前下降0.5 mV，倒置T波加深>50%，直立T波变为平坦，或平坦T波变为倒置[1]。

1.7统计学方法应用 SPSS 17.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2结果

2.14组临床疗效比较见表1。

表1　4组临床疗效比较　例(%)

与西医常规组比较，*P<0.05；与麝香保心丸组比较，△P<0.05；与通心络胶囊组比较，#P<0.05

由表1可见，通心络胶囊联合麝香保心丸组、通心络胶囊组及麝香保心丸组总有效率均高于西医常规组(P<0.05)，通心络胶囊联合麝香保心丸组、通心络胶囊组及麝香保心丸组临床疗效优于西医常规组。通心络胶囊联合麝香保心丸组总有效率高于通心络胶囊组(P<0.05)及麝香保心丸组(P<0.05)，通心络胶囊联合麝香保心丸组临床疗效优于通心络胶囊组及麝香保心丸组。通心络胶囊组与麝香保心丸组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组临床疗效相当。

2.24组心电图疗效比较见表2。

表2　4组心电图疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05；与麝香保心丸组比较，△P<0.05；与通心络胶囊组比较，#P<0.05

由表2可见，通心络胶囊联合麝香保心丸组、通心络胶囊组及麝香保心丸组总有效率均高于西医常规组(P<0.05)，通心络胶囊联合麝香保心丸组、通心络胶囊组及麝香保心丸组心电图疗效优于对照组。通心络胶囊联合麝香保心丸组总有效率高于通心络胶囊组(P<0.05)及麝香保心丸组(P<0.05)，通心络胶囊联合麝香保心丸组心电图疗效优于通心络胶囊组及麝香保心丸组。通心络胶囊组与麝香保心丸组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组心电图疗效相当。

2.34组不良反应比较通心络胶囊组出现恶心2例，可耐受；麝香保心丸组出现胃部胀满1例，可耐受。

3讨论

随着人们生活水平逐渐提高，冠心病患者发病率逐年增长，冠心病的治疗手段及治疗技术逐渐增多及成熟，药物治疗、经皮冠状动脉介入及冠状动脉旁路移植术等治疗技术使大多数冠心病患者获得满意疗效，但部分患者不适合行经皮冠状动脉介入或冠状动脉旁路移植术治疗，常规治疗及药物最大量抗心绞痛治疗仍不能有效控制心绞痛发作，严重影响患者生活质量和预后。

通心络胶囊由人参、水蛭、全蝎、赤芍药、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、冰片等组成，益气扶正固本，通络解痉祛邪，正气存内，气旺血行，邪无居处，脉络通畅。可扩张冠状动脉，增加血流量，改善心肌供血，缓解心绞痛时心肌供氧失衡，并增加左心室做功，加强心肌泵血，减少丙二醛合成与释放，从而减少自由基生成，并加速氧自由基清除，有明显的心肌保护作用，从而改善微血管循环功能，缩小梗死面积，同时可以降低血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL)，对抗炎性反应，阻止血脂代谢紊乱，保护血管内皮[2-4]。麝香保心丸是由麝香、人参提取物、苏合香、蟾酥、牛黄、肉桂、冰片等组成，具有芳香温通、宽胸理气、益气强心功效，能迅速扩张冠状动脉，改善心肌缺血，保护内皮细胞，抑制动脉壁炎症，促进治疗性血管新生，阻遏动脉粥样硬化进展，稳定斑块，预防心室重构，改善患者预后[5]。麝香保心丸和通心络胶囊都能改善顽固性心绞痛患者的临床症状，两药联合应用疗效确切，且无不良反应，值得临床推广应用。

参考文献

[1]DeJongste MJ，Tio RA，Foreman RD，et al.Chronic therapeutically refractory angina pectoris[J].Heart，2004，90(2)：225-230.

[2]张子新，曾定尹，王绽菲.通心络对动脉粥样硬化家兔血管成形术后血管内皮功能的保护作用[J].中国动脉硬化杂志，2003，11(6)：569.

[3]王德伟，郑菊芬，马必委.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛66例观察[J].浙江中医杂志，2007，42(7)：431.

[4]吴以岭.络病理论科学求证[M].北京：科学出版社，2007：967-970.

[5]宋华.麝香保心丸的药理研究与临床评价[J].中成药，2002，24(2)：131-133.

(本文编辑：习沙)