重型颅脑损伤患者护理中循证护理的临床应用效果分析

重型颅脑损伤患者护理中循证护理的临床应用效果分析

(山东滨州医学院附属医院山东滨州256603)

摘要目的：研究循证护理在重型颅脑损伤患者护理中的应用价值。方法：选取我院在2013年2月至2014年1月间收治的62例重型颅脑损伤患者的临床资料，根据数字随机分组法原则，将患儿分为观察组与对照组，每组各31例病例。对照组给予常规护理，观察组为循证护理，比较两组患者的并发症发生情况与死亡率。结果：①观察组肢体静脉血栓、压疮、肺部感染、持续高热发生率均低于对照组，对比有统计学意义(P<0.05)。②观察组1周内死亡率明显低于对照组，对比有统计学意义(P<0.05)。结论：循证护理在重型颅脑损伤患者护理中应用价值非常高，有利于降低并发症发生率与死亡率，值得临床推广应用。

关键词重症颅脑损伤；循证护理；应用效果

重型颅脑损伤的死亡率非常高，在创伤中属于最复杂、最严重的一种类型，患者病情变化快，极易诱发其他并发症，包括电解质紊乱、中枢性高热、应激性溃疡、脑疝等。据数据资料表明，重型颅脑损伤患者的死亡率在36%至64%之间[1]，由此可见，疾病死亡率非常高。通过给予有效、合理的护理干预，有利于改善重型颅脑损伤患者病情，取得理想的治疗效果。本文主要分析循证护理在重型颅脑损伤患者护理中的应用价值，选取我院收治的62例病例进行研究，现作如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院在2013年2月至2014年1月间收治的62例重型颅脑损伤患者为研究对象，根据数字随机分组法原则，将患儿分为观察组与对照组，每组各31例病例。对照组给予常规护理，男性21例，女性10例，年龄在20至64岁间，平均年龄(36.21±5.34)岁。观察组为循证护理，对照组给予常规护理，男性22例，女性9例，年龄在21至64岁间，平均年龄(35.54±5.38)岁。两组患者在一般资料上对比无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组：常规护理。患者保持头高位，晨起后，护理人员要对其实施口腔护理，确保病房内的干净与整洁，保持良好通风。根据医嘱给予用药指导与饮食指导，每天吸痰3次，并帮助患者拍背、翻身，注重对气道内分泌物性质进行观察，一旦发现黄痰、血痰等异常情况，要立刻告知医生。对于高热患者，要给予冰敷，对患者四肢进行观察，每天对肢端进行按摩，对血液循环有促进作用。

观察组：循证护理。①建立循证小组。组内护理人员要明确循证护理相关的注意事项与具体内容。高级责任护士需提出护理过程中比较突出的问题，除实施基础护理外，还需给予并发症护理、康复训练护理等。②并发症护理。重度颅脑损伤患者通常存在肢体功能障碍、神志不清等情况，无法自己完成翻身动作，局部皮肤长期处于受压迫状态，极易诱发压疮。这就要求护理帮助患者翻身，并了解导致压疮产生的危险因素，潮湿、压力、剪切力、摩擦力等均可能导致患者发生压疮，通过及时采取预防措施，有利于控制压疮产生的风险。③饮食护理。重型颅脑损伤患者处于高代谢、高分解状态，每天消耗大量能量，部分患者处于昏迷状态，无法进食，对预后产生较大影响。护理人员要尽早给予肠内营养支持，控制感染发生率，完成手术治疗48h后，可内置鼻管。④肺部感染的预防。患者长时间咳嗽、昏迷、吞咽反射减弱，呼吸道防御能力会越来越差，细菌易进入呼吸道内，诱发肺部感染。循证护理人员要强化人工气道管理，及时翻身扣背，将痰液彻底吸除，同时做好消毒、隔离工作，预防交叉感染的发生。⑤康复训练护理。护理人员要指导患者进行康复训练，强化被动训练，在恢复期间，要鼓励患者完成站立、平衡、行走等训练，可安排打太极、健身操等活动，同时注重培养患者的逻辑、推理、思维、记忆力等能力。

1.3 观察指标

观察两组患者的并发症发生情况与死亡率，由护理人员详细记录，并进行对比。

1.4 统计学方法

收集重型颅脑损伤患者的临床资料，数据资料利用统计软件(SPSS16.0)分析，不同类型的数据资料采用不同检验方法，计数资料给利用X2检验表检验，P<0.05表明有统计学意义。

2.结果

2.1 患者的并发症发生情况

观察组的肢体静脉血栓、压疮、肺部感染、持续高热发生率分别为3.23%、3.23%、0、0，对照组的上述并发症发生率分别为12.90%、16.13%、12.90%、9.68%，观察组上述几种并发症发生率均低于对照组，对比有统计学意义(P<0.05)。

患者的并发症发生情况

2.2 患者1周内的死亡率

观察组中有1例患者1周内死亡，死亡率为3.23%，对照组有5例患者1周内死亡，死亡率为16.13%。观察组1周内死亡率明显低于对照组，两组对比有显著差异，具有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

重症颅脑患者病情比较严重，该疾病的致残率，死亡率均非常高，以往的常规护理已经无法满足患者需求，必须通过更加有效的护理干预，降低疾病死亡率与致残率，取得更加显著的疗效。循证护理是一种新型的护理模式，要求根据患者病情，制定有针对性的护理措施，给予更有效的干预。

护理人员要确保病房的干净与整洁，病房内保持通风良好，协助患者摆放正确的体位，对翻身次数进行记录，可将床头抬高30度，对脑水肿清除有促进作用[2]。在饮食干预上，以患者个人喜好、病情为依据，制定合理的饮食方案，针对鼻饲治疗的患者，需给予高热量、维生素丰富、高蛋白食物，在肠外营养支持过程中，要对滴速进行控制，防止静脉炎的发生[3]。

通过本次研究发现，观察组给予循证护理后，患者的肢体静脉血栓、压疮、肺部感染、持续高热均低于对照组，且1周内死亡率低于对照组，这表明这种护理模式有着较多的优势，值得临床推广应用。

参考文献

[1]卜娜君.循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果观察[J].现代临床护理,2010(10):34-36.

[2]张继红.循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用及效果观察[J].中国现代医生,2012(13):109-110.

[3]陈秋琴,丘宇嫦,朱文英.循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果观察[J].中国医药指南,2012(18):340-342.

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0173-02

通讯作者肖莹莹李柯芬尹淑静孙海燕