芪苈强心胶囊联合米力农治疗90例慢性心功能不全疗效观察
2016-01-07冉崇云杜峰
冉崇云 杜峰
(贵州省铜仁市江口县人民医院心内科 贵州 江口 554400)
芪苈强心胶囊联合米力农治疗90例慢性心功能不全疗效观察
冉崇云杜峰
(贵州省铜仁市江口县人民医院心内科贵州江口554400)
摘要目的：观察芪苈强心胶囊联合米力农治疗慢性心功能不全的疗效，进一步探讨二者联合在慢性心功能不全治疗中的应用价值。方法：将180例确诊为慢性心功能不全患者随机分为芪苈强心胶囊联合米力农治疗组90例及单纯米力农治疗组90例，2组患者均对基础病进行治疗，单纯米力农治疗组治疗组在上述治疗基础上加用米力农10mg每天静脉滴注，芪苈强心胶囊联合米力农治疗组在基础治疗同时加用芪苈强心胶囊(每日3次，每次4粒)及米力农10mg每天静脉滴注，疗程为5天。观察两组患者治疗前后临床症状,并检测其B型脑钠素(BNP)变化。结果：芪苈强心胶囊联合米力农治疗症状改善情况及BNP改善情况均明显优于单纯米力农治疗组，差异有统计学意义(P<0. 05)。结论：芪苈强心胶囊联合米力农治疗，能够显著改善慢性脑供血不足患者临床症状，降低BNP,有较好的临床应用价值。
关键词芪苈强心胶囊；米力农；慢性心功能不全
慢性心功能不全是一种临床综合征，是各种心脏病的终末阶段，其发病率及死亡率都比较高，且发病机制比较复杂，,常由于感染、过度体力劳动、情绪激动,钠盐摄入过多,心律失常、妊娠和分娩、输液过多过快等,使本病诱发或加重,甚至危及生命,由于其不可治愈性, 多数病人需在相当长的时间内带病生存，严重影响着人民的工作和学习[1]。近年来，我们采用芪苈强心胶囊联合米力农联合治疗慢性心功能不全，获得了较好的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料：选择2014年1月至2015年1月我院内科收治的慢性心功能不全患者180例，所有患者均符合慢性心功能不全诊断标准，且20%
1.2 方法：2组患者均对基础病进行治疗，单纯米力农治疗组在上述治疗基础上给予米力农10mg加入250ml生理盐水中静脉滴注，每日1次；芪苈强心胶囊联合米力农治疗组在基础治疗同时给予米力农10mg加入250ml生理盐水中静脉滴注，每日1次，芪苈强心胶囊每日3次，每次4粒，疗程为5天。
1.3 观察指标：治疗前后临床症状；治疗前后BNP及6分钟步行距离。
2.结果
2.1 症状改善情况：芪苈强心胶囊联合米力农治疗组症状消失8例，症状明显减轻80例，总有效率98%；单纯米力农治疗组症状完全消失3例，明显减轻60例，总有效率70%。两组治疗后临床症状改善情况比较，芪苈强心胶囊联合米力农治疗组较单纯米力农治疗组治疗有显著差异(P<0.05)，见表1。
表1 两组治疗前后症状改善情况
注：两组治疗后比较，* P<0. 05;
2.2 BNP检测：两组治疗后BNP均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0. 05)；两组治疗后比较，芪苈强心胶囊联合米力农治疗组较单纯米力农治疗组BNP下降更明显, 差异有显著性(P<0. 05)，见表2。
表2 各组BNP下降程度
两组治疗前后后比较*△P<0. 05 □P<0. 05
由表2可以看出，芪苈强心胶囊联合米力农组及单纯米力农组治疗后BNP均明显下降，但芪苈强心胶囊联合米力农组BNP下降幅度更为明显，与单纯米力农治疗组比较，差异有统计学意义。
3.讨论：
慢性充血性心力衰竭的中可能的机制为：在静脉回流和充盈压力正常的情况下，不同病因引起心室功能障碍(急性或慢性)，心脏不能泵出足够的血液以满足机体的代谢需要，以及容量急剧增加引起心室壁张力的改变和心室肌压力超负荷过重，逐步导致心输出量下降，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活后，肾素催化血浆中血管紧张素原，使之生成血管紧张素Ⅰ，在肺组织中使血管紧张素Ⅰ降解生成血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ强烈刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮，促进肾小管对Na+的重吸收，并使细胞外液量增加。现代医学界认为，慢性心衰之所以会进行性恶化，一个主要原因在于神经、激素系统功能的长期过度增强，因此治疗心衰的关键，是对交感神经系统和肾素―血管紧张素―醛固酮系统( RAAS) 进行适当的功能调整[2]。中医提出心气虚乏、运血无力是充血性心衰发生的中医病机之本，络脉瘀阻是其中心环节，津液不循脉络运行渗出脉外而为水湿之邪发为水肿，瘀血水饮阻滞络脉，日久结聚成形导致心络络息成积是其发展加重的结果，指出其与西医学近年提出的早期神经内分泌系统激活引起血流动力学改变，进而导致心室重塑是心衰发生发展的基本机制的新概念相吻合，具有理论创新性。芪苈强心胶囊，益气温阳治其本，辅以活血通络，使气旺血行络通，阻断血瘀络阻的病理中心环节，兼用利水消肿治其标，既能缓解心衰症状，又能改善患者长期预后，标本兼治，组方独特[3]。血液动力学改变仍然是心力衰竭发展的始动因素，而且血液动力学改变贯穿心力衰竭病程的始终，血液动力学恶化是心力衰竭预后恶劣的标志，针对血液动力学恶化采取的强心、利尿、扩血管常常可以帮助患者改善症状，为β受体阻断剂及ACEI等该改善心衰预后药物的使用创造条件和争取时间，米力农主要是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷(CAMP)浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加。受体或心肌细胞Na+，K+-ATP酶无关。其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉或所致，从而可降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明显影响。米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时主要表现为正性肌力作用，当剂量加大，逐渐达到稳态的最大正性肌力效应时，其扩张血管作用也可随剂量的增加而逐渐加强[4-5]。通过扩张入球小动脉增加肾小球滤过率增强利尿作用，通过扩张血管、减轻心脏负荷、降低外周血管阻力、增加肾脏血流而抑制RAAS系统活性。米力农通过其强心、扩血管作用维持了相对稳定的血液动力学，为芪苈强心胶囊的综合治疗赢得了时机。
本研究观察芪苈强心胶囊联合米力农治疗慢性心功能不全的疗效，结果显示，二者联合治疗能够明显缓解慢性心功能不全临床症状，较单纯米力农组比较差异有显著性。通过BNP变化观察二者联合治疗对慢性心功能不全的影响，结果显示，二者联合治疗较单纯米力农治疗已有明显效果，两组比较，差异有显著性。
综上，本研究认为，芪苈强心胶囊联合米力农可有效缓解慢性心功能不全临床症状，明显降低患者的BNP，有良好的应用价值。
参考文献
[1]张国华，胡韵，史晓敏，徐国宾，夏铁安 .B型钠尿肽的生物学特性及其在心脏病学中的临床应用进展[J].中华检验医学杂志，2004，262-265.
[2]杨立波，陈彦军，张喜芬.芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭的临床研究[J].疑难病杂志，2010，9(11)：805-807.
[3]黄捷，石海莉，韩凌.芪苈强心胶囊治疗慢性心功能不全的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2010，9(18)：1369-1372.
[4]骆志鹏.米力农在慢性心功能不全的应用[J].医学美学美容，2014,1：124-125.
[5]陈天平，张乃菊，陈耀，孙强.米力农治疗充血性心力衰竭25例疗效观察[J].中华全科医学，2012，10(09)：1337-1338.
【中图分类号】R541
【文献标识码】B
【文章编号】1009-6019(2015)15-0149-02
作者简介：冉崇云，男，主治医师，现工作于贵州省铜仁市江口县人民医院心内科(邮编：554400)。
