重症胰腺炎采用连续性血液滤过治疗的临床治疗研究

尹航

(保定市第二中心医院急诊科　河北　保定　072750)

重症胰腺炎采用连续性血液滤过治疗的临床治疗研究

尹航

(保定市第二中心医院急诊科河北保定072750)

摘要目的：探讨连续性血液滤过(CVVH)治疗重症胰腺炎患者的临床效果。方法：回顾性分析我院接诊的40例重症胰腺炎患者的临床资料，皆实施连续性血液滤过治疗，总结临床疗效，以及治疗前后血生化指标与APACHEⅡ评分，并对比分析。结果：40例患者治愈48例，死亡2例；治疗后APACHEⅡ评分与血生化指标均有明显改善，与治疗前相较有显著性差异(P<0.05)。结论：连续性血液滤过治疗重症胰腺炎可取得不错的效果，治愈率高，同时可改善血生化指标与APACHEⅡ评分，值得借鉴。

关键词连续性血液滤过；重症胰腺炎；治疗；临床

重症胰腺炎属于ICU常见急腹症，病情危急，而且致死率极高，若不及时处理或处理不当，严重影响患者身心健康与生命安全[1]。常规治疗多以抑制胰腺分泌、纠正水电解质紊乱及预防并发症等处理，但效果不佳。近几年我院逐渐将连续性血液滤过(CVVH)治疗应用在临床中，取得了不错的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共计入选对象40例，均为我院接诊的重症胰腺炎患者，入选时间为2012年4月-2014年10月，入院后经临床表现、B超及CT等检查确诊，签署知情同意书愿意配合本次研究。40例患者中男患25例、女患15例；年龄35-68岁，均值53.0±11.6岁；APACHE Ⅱ评分均不低于8分。此外，通过相关检查还显示存在并发症：全身炎症反应综合征32例、急性呼吸窘迫综合征26例、急性心衰12例、休克19例、急性肾衰竭13例。

1.2 方法

本次研究所有患者入院后皆予以常规综合疗法，包括胃肠减压、禁食、抗感染、解痉、止痛、抑制胰腺分泌及营养支持等，之后实施连续性血液滤过治疗，具体操作如下：所用仪器为Baxter BM25,AV600s(Fresenius)型聚砜膜血滤器(膜面积1.4平方米)，采取中心静脉置管建立血管通路，置换液每次总量为50-60L，均稀释后输入，置换液的流量则为每小时2000-3000ml，持续进行24小时；血流量控制在每分钟150-200ml，并根据每个患者的具体情况适当调整超滤量。此外，进一步实施低分子肝素抗凝，首次剂量为25-50U/kg，维持量为750-1500U/kg。

1.3 观察指标

观察记录临床疗效，以及治疗前后血生化指标与APACHEⅡ评分，并对比分析，其中血生化指标主要包括BUN、AST、AMS、LPS、Cr。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 临床效果

40例患者经连续性血液滤过治疗后，治愈48例、死亡2例，治愈率为95.00%。

2.2 治疗前后APACHE Ⅱ评分对比

本组患者治疗前APACHEⅡ评分为14.63±4.26分，治疗后则为5.03±0.69分，治疗后评分明显低于治疗前(P<0.05)。

2.3 治疗前后血生化指标对比

本组患者治疗后血生化指标均有明显改善，相较于治疗前差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1　本组患者治疗前后血生化指标对比±s)

注：与治疗前相较，*P<0.05

3.讨论

重症胰腺炎是常见急腹症，病死率高达50%以上，常采取综合措施处理。随着发病机制逐渐明朗，各类炎症介质在致病中发挥了主要作用，临床建议采取连续性血液滤过(净化)处理。我院将其应用在临床中，针对40例采取该法治疗的重症胰腺炎患者实施回顾性分析，结果显示治愈率高达95.00%，治疗后APACHEⅡ评分也明显改善(P<0.05)，同时治疗后患者的BUN、AST、AMS、LPS、Cr等血生化指标皆有显著改善(P<0.05)。可见，采取CVVH治疗重症胰腺炎效果明显，其强大的对流与吸附效果，可显著清除胰腺组织损伤时产生的炎症介质，并且可进一步维持体内水电解质及酸碱平衡，从而实现预防并发症的效果[2]。同时，可清除第三间隙过多液体，减轻肺水肿，改善气体交换，促进微循环，降低并发症如ARDS等的发生[3]。此外，可很好地清除心肌抑制因子，尽快改善患者的心功能；可清除血小板的活化因子与细胞因子，从而及时纠正凝血功能的紊乱。由此可见，连续性血液滤过治疗重症胰腺炎可取得不错的效果，治愈率高，同时可改善血生化指标与APACHEⅡ评分，值得借鉴。

参考文献

[1]杨丽莹.连续性血液滤过治疗在重症胰腺炎治疗中的意义[J].中国医药指南,2013,13(32):153-154.

[2]章雄军,俆福兴.连续性血液滤过在治疗重症胰腺炎中的应用[J].中国医药指南,2012,10(8):189-190.

[3]范惠英,柯岚,俞秋平等.连续性血液滤过对急性重症胰腺炎的治疗效果及护理[J].护理实践与研究,2011,08(7):34-35.

【中图分类号】R657.5+1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0081-01