探讨不典型胎盘早剥产前漏诊35例临床分析

蒲维

(贵州省瓮安县中医院妇产科　贵州　瓮安　550400)

探讨不典型胎盘早剥产前漏诊35例临床分析

蒲维

(贵州省瓮安县中医院妇产科贵州瓮安550400)

摘要目的：探析不典型胎盘早剥产前漏诊的临床原因。方法：收集我院2011年1月至2014年12月救治的70例不典型胎盘早剥患者，其中35例产前漏诊患者为观察组，35例产前确诊患者为对照组，对比两组患者母儿预后，并分析患者的产前漏诊原因。结果：观察组患者的阴道流血、腰腹痛、子宫高张(14.3%、22.9%、2.9%)明显低于对照组(91.4%、48.6%、40%)，差异性显著(P<0.05)。观察组患者的分娩中出血(254.2ml±25.6ml)明显低于对照组(426.3ml±29.0ml)，差异性显著(P<0.05)。结论：不典型胎盘早剥的临床诊断难度极高，漏诊率极高，因此需做好预防工作。

关键词不典型胎盘早剥；产前漏诊；临床诊断

胎盘早剥[1]发生于妊娠20周后或分娩期，胎儿娩出前正常位置的胎盘部分或全部从子宫壁上剥离下来称为胎盘早剥。早期诊断与及时处理严重影响患者的预后。在病情早期，患者出现轻度或是早期胎盘早剥、胎盘附着患者子宫后壁[2]等临床症状时，常由于体征不明显、临床症状不典型等原因出现漏诊、误诊的情况。典型胎盘早剥的临床诊断难度较低，但是不典型胎盘早剥的漏诊、误诊率较高。笔者抽选2011年1月至2014年12月期间来我院就诊的70例不典型胎盘早剥患者，分为两组，以降低不典型胎盘早剥产前漏诊的病例，现将探究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择研究对象是我院在2011年1月-2014年12月治疗的70例不典型胎盘早剥患者，包块35例产前漏诊患者，为观察组，35例产前确诊患者为对照组，其中观察组中患者年龄最大38岁，最小是21岁，平均是(26.3±3.7)岁，孕周在32-42周之间，平均是(38±4)周，其中包括12例初产妇，23例经产妇，35例患者均在手术过程中或者是分娩后胎盘检查中确诊；对照组中患者年龄在20-40岁之间，平均是(28.1±2.9)岁，孕周在34-42周之间，平均是(37±3)周，其中包括10例初产妇，25例经产妇。对比两组患者的临床资料，差异具备可比性(P>0.05)。

1.2 方法 孕周超过20周或者是分娩期正常胎儿在分娩前，正常位置的胎盘全部或部分子宫壁剥离，就称为胎盘早剥，产前患者普遍存在阴道流血、子宫张力增高、腹痛等临床症状。对照组患者在B超检查中，患者子宫壁与胎盘之间的边缘极为不清楚，存在液性暗区，就被确诊。观察组患者在分娩过程中或是在分娩后，胎盘母面存在压迹或者是陈旧性血块，在胎盘病理检查中确诊。

2.结果

2.1对比两组患者临床表现 在本次探究过程中，观察组患者的阴道流血、腰腹痛、子宫高张几率明显低于对照组，差异性显著(P<0.05)。两组患者在先兆早产、胎心异常或是临产等方面无明显差异性(P>0.05)，见表一：

表一　对比两组患者临床表现 [%(例)]

2.2 对比两组母婴的预后 观察组患者的分娩中出血是(254.2±25.6)ml，对照组是(426.3±29.0)ml，差异性显著(P<0.05)。观察组患者的剖宫产、新生儿Apgar评分低于7分、均明显低于对照组，差异性显著(P<0.05)，见表二：

表二　对比两组母婴的预后

3.讨论

胎盘早剥属于我国妊娠期较为严重的一种并发症，有文献资料[3]指出，胎盘早剥的发生率是0.46-2.1%，新生儿死亡率是20-35%，是健康产妇的15倍。受到患者胎盘剥离面积的影响，临床症状与表现各不相同，患者存在阴道出血、持续腹痛、压痛等症状的临床诊断难度较低。有的患者以阴道出血、腹痛等为主要临床症状，因此多诊断是先兆临产或是临产。35例漏诊患者中，12例腹痛，9例患者阴道流血，14例患者腰酸而入院待产。在产前常规检查中均是遵照先兆临产进行处理。

截至目前，胎盘早剥病因未确定，多怀疑其与外伤、羊水过多、胎膜早破、子痫前期、多胎、脐带过短[4]等因素相关，一旦产妇出现子宫激惹、阴道出血、腰酸腰痛、阴道出血、子宫压痛等症状，且无法进行解释的话，需尽早进行B超检查，可进行多次检查。本研究中，笔者抽取2011年1月-2014年12月我院接诊的70例不典型胎盘早剥患者，根据两组患者的确诊时间进行分组，观察组患者的阴道流血、腰腹痛、子宫高张发生率分别是14.3%、22.9%、2.9%，对照组分别是91.4%、48.6%、40%，差异性显著(P<0.05)。与周莉[5]等人的探究结果相差不大。

综上所述，要做好胎盘早剥的预防工作，避免诱发因素的存在，并在孕晚期避免性生活，重视孕期宣教，对患者临床症状进行详细观察，以掌握患者胎盘早剥早期征兆，降低漏诊率。

参考文献

[1]罗文梦,谢倩,凌玲等.93例胎盘早剥的临床分析[J].重庆医学,2013,42(9):1000-1001.

[2]王美玲,王薇,隆玉华等.胎盘早剥漏诊原因分析[J].西部医学,2011,23(3):540-541.

[3]钱红燕.不典型胎盘早剥56例临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(4):475-476.

[4]黄喜珍.胎盘早剥72例误诊与漏诊原因分析[J].临床误诊误治,2012,25(7):31-33.

[5]周莉.31例不典型胎盘早剥临床诊断及分析[J].当代医学,2011,17(1):14-16.

【中图分类号】R719.9+1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0057-02