一例高职院校新生适应不良的咨询案例报告

胡莹莹　陈功兴

【摘 要】应用理性情绪疗法对一例适应不良引起的焦虑和低落情绪的一般心理问题的来访者进行咨询治疗。经过持续五周共5次的面谈，来访者情绪逐渐好转，具有积极的效果。经过八周的追踪访谈，来访者与同学相处融洽，社会功能正常，达到了预期心理咨询目标。

【关键词】高职院校 心理咨询 人际关系

【中图分类号】 G 【文献标识码】 A

【文章编号】0450-9889（2015）11C-0110-03

一、一般资料

覃某某，男，19岁，广西某高职院校一年级新生，家中独子，父母均为国家公务员，家庭条件较好，家族曾未有过重大器质性疾病史和精神病性障碍历史。求助者覃某某一直以来身体素质较好，无重大躯体疾病，7岁之前由奶奶帮助带大。奶奶一直以来视他为家族香火的传续，因此平时对他百依百顺、有求必应。父母视其为心中宝，对其要求严格，特别在学习方面，希望他考上一所好大学。覃某某从小学到高中都是走读，成绩一直较好，高中时期学校还将其分在重点班学习，周围同学朋友都很羡慕他，正因如此，他严格要求自己，勤奋学习，追求完美，具有很强的自尊心。但是进入大学之后，和来自不同地方的同学住在一个8人的集体宿舍，人际关系不好，觉得找不到可以谈得来的朋友，感觉被同学，特别是宿舍同学孤立，自己也没有什么爱好。最近一段时间，他吃不下饭，睡不好觉，时常伴有焦虑和低落情绪，不想去上课和学习，意志力下降。

心理测验结果为：（1）心理健康症状自评量表（SCL-90）：总分显示为192，筛选阳性项目数为47个，人际关系敏感因子得分为3.9，焦虑因子得分为3.3，抑郁因得分子为2.1，躯体化因子得分为1.8，精神病性因子得分为1.5，恐怖因子得分为1.4，强迫症状因子得分为1.3，敌对因子得分为1.2，偏执因子得分为1.1，其他得分为1.4。对照SCl-90国内常模（成人），如果测验总分大于160，或者阳性项目数超过43项，或者因子分大于2分，就必要筛选出阳性，有待进一步检验。该测验结果显示，来访者在人际敏感、焦虑、抑郁等因子分数高于常模。（2）艾森克人格问卷（EPQ）：P：45.2、 E：34.3、N：35.6、L：45，结果显示气质类型为粘液质。（3）焦虑自评量表（SAS）：标准总分为68，中国常模为50，说明受测者具有中度焦虑症状。（4）抑郁自评量表（SDS）：标准总分57分，中国常模为53，说明受测者具有轻度抑郁症状。

二、主诉和个人陈述

主诉：自从读大学以来，有焦虑和低落情绪，睡眠质量不好，这种状态持续有一个多月。

个人陈述：从小学到高中，学习成绩也一直较好，老师都比较重视自己，同学们也比较羡慕我。但是自从进入大学之后，感觉自己在同学中的地位没有以前突出，发现自己的知识面也没有同学们广；我也没有竞选上学生会干部职位，我为此情绪低落；宿舍的同学在我没有回来的时候谈笑风生的，但是一见到我回来就不说话了，平时打球他们也不叫上我。他们有时间在我休息的时候故意玩游戏，还不关音箱，听到打游戏的键盘声和音箱声音让我对他们很气愤。但是我并没有直接说他们，而是拉下脸面对他们，现在我几乎和他们打起了冷战。我最近心情很糟糕，感觉没有一个志同道合、可以信任的朋友，整天心烦意乱，为点小事发脾气，很难入睡，什么事情都不想做，也觉得做什么都没有兴趣，这种状态大概持续有一个多月，想改变但无济于事，因此前来心理咨询。

三、观察和他人反映

1.咨询师观察：第一次面谈，来访者覃某某穿着得体整洁，说话口齿清楚、表达顺畅、有条不紊，智力正常，感知觉能力完整，没有出现妄想和幻觉症状，但是伴有焦虑和低落情绪，主动意愿前来心理咨询、寻找帮助。

2.舍友反映：覃某某性格较内向，好强，与朋友相处比较谨慎，喜欢学习，很少阅读课外书和参加集体活动，表情冷酷不喜欢言谈，做事认真负责。最近情绪低落，易发脾气。

四、评估与诊断

1.综合心理测验和临床资料，初步诊断来访者面临的是一般心理问题。

2.诊断依据为：（1）鉴别躯体疾病：来访者身体素质较好，无重大躯体疾病，由此确认来访者所面临的心理问题无器质性病变的基础。（2）鉴别精神病性问题：依据心理正常与心理异常的心理学区分原则，该来访者主客观世界统一，精神活动协调一致，人格相对稳定，对所面临的问题具有感知能力，并有主动意愿前来求助，没有出现妄想、幻觉和逻辑思维紊乱等精神病性症状，因此，该求助者可以排除精神病性问题。（3）鉴别神经症性问题：依据心理冲突常形和变形的区分原则，来访者在与他人相处中产生的人际交往等问题，伴随着焦虑和轻度抑郁情绪，这些情绪状态与现实生活处境相关联，带有明显的道德性质，因此可以排除神经症性问题，属于为常形心理冲突。（4）鉴别严重心理问题：该来访者的主要症状表现为是焦虑、轻度抑郁情绪，睡眠质量不好，仅仅存在于和同学的交往相处中，还没有泛化，所以排除严重心理问题。（5）该来访者的情绪症状是由现实因素引起的，还没有得到泛化，持续时间大概有2个月，同时其社会功能受到一定影响，属于一般心理问题的诊断要点。据此，初步诊断为一般心理问题。

3.整理和分析来访者的相关信息资料，探明该来访者形成一般心理问题的可能原因：（1）生理原因。该来访者年龄为19岁，男，高职一年级新生。（2）社会原因。①存在负性事件，同学不再像以前一样叫上他去打球，疏远他，甚至孤立他；知识面也没有同学们广；入大学之前学校、家庭和同学都很关注他，现在这些方面落差很大；没有竞选上学生会干部职位等。②该求助者的父母均为国家公务员，对其要求严格，奶奶对他百般呵护，关爱有加。③与该来访者的志同道合可以交心的朋友较少，遇到问题时候，束手无策，很难得到社会支持系统的帮助。（3）心理原因。①不正确的认知方式：一直觉得别人应该把自己作为关注的焦点，例如同学间话题有分歧时要依照他的观点等。②低落、焦虑、抑郁和无助的情绪影响来访者的学习和生活。③来访者想改变现状，但缺少心理问题调节和干预的能力，最终无所适从。④人格特征：内向、敏感、争强好胜。

五、咨询目标的制定

鉴于来访者心理问题的评估与诊断，在与来访者讨论协商的前提下，共同确定以下心理咨询目标：

1.近期目标：（1）缓解来访者当前的消极情绪，帮助来访者宣泄内心的消极情绪。（2）改变错误的认知方式。同学要主动和她打招呼，同学间话题有分歧时要依照她的观点等。（3）提升认知水平，建构合理信念。引发来访者学会反思自我和站在对方角度理性分析人际关系中信念。（4）改善睡眠质量和进食状况，适宜运动。

2.远期目标：在完成近期目标的基础上，追求来访者知情意行统一和人格完善的目标。

六、咨询方案的制订

1.结合来访者的实际情况，采取以下心理咨询方法及心理咨询原理。（1）咨询方法：采用A.ElliS的理性情绪疗法。具体有四个步骤：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。（2）咨询原理：理性情绪疗法（Rational-Emotive Therapy， RET）是由美国心理学家A.Ellis提出，旨在帮助来访者认识并改变不合理信念来解决情绪困扰或不良行为后果的一种认知行为疗法。A.Ellis的情绪ABC理论认为，引起个体情绪困扰或不良行为后果（consequence，C）的不是激发事件（activating event，A）本身，而是个体对事件的态度、解释、看法和评价等认知信念（belief，B）所造成的，如果个体能改变对事件的非理性认知内容，那么情绪困扰或不良行为也就得到了解决。

2.心理咨询师和来访者共同明确双方的责任、权利和义务。（1）来访者的责任：积极配合咨询师如实提供与心理问题相关的资料信息；共同商讨解决心理问题的对策；按要求完成双方制定的课后任务。（2）来访者的权利：有权知晓咨询师心理咨询从业资质和教育背景，有权了解心理咨询的原理和方法，有权选择咨询师和中止咨询，在咨询过程中具有知情权、协商权和选择权。（3）来访者的义务：尊重心理咨询师，遵守咨访双方商定的咨询方案，严格遵守双方预订的咨询时间，特殊情况除外。（4）咨询师的责任：恪守心理咨询职业道德，遵守国家有关法律法规；遵循保密原则，努力帮助来访者解决所遇到的心理问题。（5）咨询师的权利：有权选择适合的来访者并掌握来访者所面临心理问题的相关资料，对来访者时刻保持负责的态度，有权中止心理咨询。（6）咨询师的义务：向来访者介绍本人心理咨询教育的经历，提供从业资格等相关证件；按照咨访双方事先制定好的咨询方案进行心理咨询，尊重来访者，若无例外严格遵守预约时间。

3.咨询时间：每周星期二晚上，19：30-20：30

4.咨询收费：对本校学生前来心理咨询一律免费。

七、咨询过程

1.咨询阶段。大致分为：（1）心理诊断与评估、建立咨访关系的阶段；（2）心理帮助阶段；（3）结束和巩固阶段。

2.具体咨询过程。

第一，心理诊断与评估、建立咨访关系的阶段；第1～2次。（1）目的：A.了解来访者的基本情况。B.与来访者建立良好咨访关系。C.确定来访者的主要问题。D.向来访者初步介绍理性情绪疗法（RET）的基本理论知识。（2）方法：对来访者采取摄入性会谈方式，进行相关心理测试。（3）过程：A.填写来访者登记表，记录来访者基本信息；讲解心理咨询相关情况和原则。B.对来访者进行SCL-90、EPQ、SAS和SDS等心理测验，向来访者了解成长经历及生活状况。C.反馈心理测验结果。D. 向来访者介绍A.Ellis理性绪疗法的ABC理论：引起个体情绪困扰或不良行为后果（consequence，C）的不是激发事件（activating event，A）本身，而是个体对事件的态度、解释、看法和评价等认知信念（belief，B）所造成的，如果个体能改变对事件的非理性认知内容，那么情绪困扰或不良行为也就得到了解决。E.依据情绪ABC理论对来访者的心理问题进行初步分析：诱发事件A：自从进入大学之后，在同学中的地位没有以前突出，知识面也没有同学们广，没有竞选上学生会干部职位，同学打球不叫上他一起，等等。不合理认知B：认为自己永远都应该是突出的，认为自己应该永远都是别人关注的对象，同学间话题有分歧时要依照他的观点等。情绪和行为反应结果C： 情绪表现为情绪焦虑、低落、抑郁和无助；行为结果为睡眠质量不好，意志力降低，对学习失去兴趣，与同学相处不融洽。

第二，心理帮助阶段（领悟阶段和修通阶段）：第3～4次。（1）目的：A.进一步加强咨询关系。B.进一步寻找和查明引发来访者消极情绪或不良行为的非理性认知内容，并与非理性认知进行辩论。C.帮助来访者重新建构理性认知方式，掌握人际交往技巧，最终学会适应。（2）方法：与非理性信念辩论、理性想象技术、布置家庭作业任务（合理自我分析报告，RSA）。（3）过程：要求根据求助者写出自己在生活中遇到的一些困惑（如人际交往的问题）与自身的什么想法或观念有关，再根据求助者的家庭作业问题，寻找和确认不合理信念，并与不合理信念辩论。重建来访者的理性信念，通过讲解“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”的黄金规则，让来访者了解一种理性的观念。利用理性情绪想象技术引导来访者认识到在解决所面临心理问题中的错误认（下转第114页）（上接第111页）知观念。此阶段要求来访者主动和身边的人沟通交流，合理安排每天的日程，尽量参加一些集体活动，让自己的生活充实起来。

第三，结束咨询和效果巩固阶段（再教育阶段）：第5次。（1）目的：A.巩固咨询的结果B.结束咨询。（2）方法：会谈法，心理测量。（3）过程：A.反馈家庭作业，并与来访者讨论成果和不足。B.来访者的SAS和SDS心理测验结果显示，焦虑、低落、抑郁和无助情绪已经得到明显缓解；再次引导来访者对整个心理咨询过程反思和评定，让来访者对自身存在的问题有更透彻的认识。C.结束咨询：正对连续5次的心理咨询过程作一个小结，帮助来访者重新回顾理性认知方式和合理观念，以达到今后能利用所学知识解决所面临的心理问题。

八、咨询效果评估

1.求助者的评价：通过咨询，低落、焦虑、抑郁和无助等情绪得到了明显的缓解，开始学会和同学交往，学习兴趣和效率均有提高，懂得站在对方的角度考虑问题。

2.舍友同学的评价：覃某某比以前活泼开朗了，和大家交往很随和、主动、热情，也积极参与集体活动。

3.咨询师的评估：通过对来访者的追踪回访，该案例达到了预期心理咨询目标，来访者相比刚来咨询时，消极情绪和不良行为有明显好转，与同学相处融洽，能理性看待生活中遇到的问题。

4.心理测量结果显示：来访者在SDS、SAS上的标准分依次为50、43，表明来访者的情绪水平均恢复到健康水平。

【参考文献】

[1]中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会.心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2005

[2]中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会.心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2005

[3]中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会.心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2005[4]乐国安.咨询心理学[M].天津：南开大学出版社，2002

【基金项目】广西高校科学技术研究项目（KY2015YB413）；广西水利电力职业技术学院教学研究项目（2014zz22）

【作者简介】胡莹莹（1986- ），女，江西吉安人，广西水利电力职业技术学院助教，思想教育和心理健康；陈功兴（1985- ），男，江西赣州人，广西水利电力职业技术学院讲师，心理测量与心理健康。

（责编 黎 原）