改良乒乓球法固定三腔二囊管临床应用效果观察

2016-01-06严健芬谭庆红魏道儒师瑞月徐正磊张定国

护理研究 2015年25期

关键词：止血上消化道出血并发症

严健芬，谭庆红，魏道儒，师瑞月，徐正磊，张定国，宋　洋

Observation on clinical application effect of improved table

tennis method for fixing sengstaken-blakemore tube

Yan Jianfen,Tan Qinghong,Wei Daoru,et al

(People’s Hospital of Shenzhen City,Guangdong 518000 China)

改良乒乓球法固定三腔二囊管临床应用效果观察

严健芬，谭庆红，魏道儒，师瑞月，徐正磊，张定国，宋洋

Observation on clinical application effect of improved table

tennis method for fixing sengstaken-blakemore tube

Yan Jianfen,Tan Qinghong,Wei Daoru,et al

(People’s Hospital of Shenzhen City,Guangdong 518000 China)

摘要：[目的]评价改良乒乓球固定法三腔二囊管的临床应用效果。[方法]将90例食管胃底静脉曲张破裂出血病人按不同的固定胃管方法分为观察组(47例)和对照组(43例)。对照组采用传统滑轮装置牵引方法固定；观察组采用改良乒乓球法固定。比较两组止血效果、并发症发生率和病人耐受程度。[结果]所有病人均一次性成功置管，对照组与观察组止血效果差异无统计学意义(P>0.05)，但与对照组相比，观察组并发症发生率明显减少(P<0.05),病人耐受程度明显高于对照组(P<0.05)。[结论]应用改良乒乓球法固定三腔二囊管临床效果明显优于传统法。

关键词：三腔二囊管；改良乒乓球法；上消化道出血；止血；并发症；耐受程度

食管静脉曲张破裂大出血是肝硬化失代偿病人最常见的并发症之一，也是临床常见的急危重症之一，常起病凶险，致死率高[1]。三腔二囊管压迫止血仍是目前首选的紧急止血措施[2]，传统三腔二囊管固定方法通过滑轮装置加重力牵引方法达到压迫止血作用，但病人一般需较长时间采取强迫仰卧位，身体极度不适，痛苦不堪，且容易引起坠积性肺炎、压疮等严重并发症，耐受性差[3]。我科自2009年开始使用改良乒乓球法固定三腔二囊管进行压迫止血，取得满意的临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料从2011年3月—2013年4月我科收治的食管胃底静脉曲张破裂出血病人中选取使用改良法或传统法固定三腔二囊管病人90例。纳入标准：①临床表现为消化道出血的病人(包括呕血或柏油样便)，估计出血量大于1 000 mL；②既往有肝硬化病史或影像学检查证实有肝硬化、门静脉高压；③病程中胃镜检查证实此次消化道出血为食管胃底静脉曲张破裂出血；④予生长抑素或类似物治疗后仍有活动性出血，需要插入三腔二囊管压迫止血。对照组43例，女8例，男35例；年龄26岁~72岁(45.0岁±17.3岁)。观察组47例，女9例，男38例；年龄25岁~73岁(47.0岁±19.8岁)。

1.2插管前准备先向病人解释三腔二囊管压迫止血的目的、方法及操作过程中应注意的事项，以取得病人配合。置管前先向胃囊、食管囊注气检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，并测试气囊的注气量及压力，然后将气囊内气体抽尽，床旁备止血钳、剪刀等。

1.3插管方法使用液状石蜡充分润滑三腔二囊管表面及管内，把沙氏导丝插入三腔二囊管内(注意轻柔操作)。从病人一侧鼻孔内插入三腔二囊管，边插边嘱病人做吞咽动作，直至插至55 cm~65 cm，抽出胃内容物后向胃囊充气(150 mL~200 mL)，拔出沙氏导丝，向外牵拉三腔二囊管，直到外拉有明显阻力时固定，食管囊根据病人反应程度注气80 mL~100 mL[4]。

1.4固定方法对照组选用滑轮装置，以500 mL生理盐水作为重物(约500 g)，应用牵引法固定三腔二囊管。观察组在乒乓球的两端开两个小孔(沿中轴线位置开孔，小孔直径相当于三腔二囊管的外径)，将乒乓球沿经线剪开一侧备用。将三腔二囊管嵌入备好的乒乓球中，在球与病人鼻翼接触处垫上纱布块，用透明胶布固定乒乓球，在露出乒乓球处的三腔二囊管处做一重要标记以观察固定情况。

1.5效果观察比较两组临床止血效果、并发症发生率和病人的耐受程度。止血效果采取胃管冲洗和监测血红蛋白的方法，即插管的24 h内三腔二囊管压迫后予反复胃管冲洗，冲洗液不含血性液，且血红蛋白稳定则为出血完全停止，判定为止血有效，否则为止血无效；并发症发生率包括护理及临床并发症观察指标(病人鼻腔皮肤破损、体位限制不适、压疮发生率、胸痛发生率)；耐受程度采用评分量表评价，根据病人对插管过程的耐受程度分为4级：接受、一般、勉强接受、不能接受。

1.6统计学方法应用统计学软件SPSS 13.0，计量资料的分析采用两样本t检验，两组率的比较使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病人一般情况比较本研究共纳入90例符合标准的病人，其中观察组47例、对照组43例。两组病人性别、年龄、病情(根据血压、心率、血红蛋白浓度)等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组病人一般情况比较

2.2两组临床止血效果比较两组病人两种插管成功率均为100%。对照组与观察组在24 h内的临床止血效果相近，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组病人临床止血效果比较　例(%)

2.3两组并发症发生率比较与对照组相比，观察组病人鼻孔周围皮肤破损、体位限制不适、压疮、胸痛发生率均显著下降，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组并发症发生率比较　例(%)

2.4两组病人耐受程度比较(见表4)

表4　两组病人耐受程度比较　例(%)

3讨论

食管胃底静脉曲张破裂大出血是临床急危重症之一，病死率高达30%，三腔二囊管压迫止血仍是目前临床最有效的紧急止血措施[4]。本研究的前期研究采用导丝辅助插三腔二囊管发现插管成功率明显提高[5]，在此基础上改良了三腔二囊管固定方法，与传统法相比，两者止血成功率相当，但并发症明显减少，其原因主要有以下几方面：第一，应用传统法固定三腔二囊管，三腔管和外鼻道往往不能成一直线, 二者之间容易形成一个夹角, 同时肝硬化失代偿期病人凝血功能较差,所以极易造成鼻黏膜擦伤出血, 给鼻腔护理带来一定的困难。而应用改良法固定三腔二囊管，因乒乓球与鼻尖接触面平滑，可以避免损伤鼻腔周围的皮肤组织，鼻孔周围皮肤破损发生率显著下降，从而减少了病人的痛苦。第二，由于传统悬挂法需要长时间采取强迫仰卧位，受牵引装置的限制而无法自由变换体位，容易引起病人背部及臀部循环障碍，从而导致压疮的发生。改良法则无需传统的牵引装置，无强迫体位，避免长时间的体位受限，显著降低压疮的发生率。第三，与对照组相比，改良法在病人活动时能保持恒定的牵引力，能有效地避免回缩-牵拉现象造成牵引力的变化，从而显著减低胸闷及胸痛的发生率，进而使病人对三腔二囊管的耐受率提高[6]。同时，在病人舒适度及耐受程度方面，改良法明显改善病人舒适度，耐受性好，护理工作难度降低。第四，采用传统悬吊法固定三腔二囊管，病人需要长时间的体位受限，活动不便，不利于床上大小便，强迫体位也容易产生病人肢体麻木、腰酸背痛，常出现烦躁不安、失眠等。改良法则无需强迫体位，可随意翻身、侧卧、坐起等，从而显著降低失眠的发生率，病人满意度及接受度较好。第五，研究证实，相比传统法，改良法固定三腔二囊管只需单人就能完成，且能显著减少固定带来的时间，这对病人的下一步急救治疗提供宝贵机会，尤其在夜班值班期间，减少操作时间更是至关重要的。最后，传统固定法需要准备滑轮装置及500 g牵引重物，占空间大，不利于床边护理工作的开展。而采用改良乒乓球法固定三腔二囊管显著减少对鼻翼压迫，皮肤破损率低，并且对病人语言交流影响小。

综上所述，改良乒乓球法固定三腔二囊管具有临床止血效果明确、安全、并发症发生率少、病人耐受好等优点，同时还能减少护理工作时间、降低护理成本、省力等优势，是临床上急性止血的有效方式之一，更是优质护理服务的表现。

参考文献：

[1]陆京京，张莉，周丽雅,等. 影响肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血住院患者预后的有关因素分析[J].中国微创外科杂志,2011,11(6):520-523.

[2]顾洁玲.三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中应用与护理[J].泰州职业技术学院学报，2011，11(1):25-26.

[3]陈树如,朱树人.非牵引双气囊三腔二囊管的应用[J].中华护理杂志,1997,32(10):592.

[4]王晓莉.食管胃底静脉破裂采用三腔二囊管压迫止血效果观察[J].中国医学工程,2012,8(20):39-41.

[5]宋洋，徐正磊，李迎雪,等.改良乒乓球法固定三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用[J].广东医学,2012,3(19)：2930-2931.

[6]田茂容，黄芸，谢德芬,等.三腔二囊管压迫止血期间患者不舒适原因与处理对策[J].遵义医学院学报,2009,32(1):51-57.

(本文编辑李亚琴)

收稿日期：(2014-09-30；修回日期：2015-08-14)

作者简介严健芬，主管护师,本科，单位：518000，深圳市人民医院(暨南大学第二临床医学院)；谭庆红(通讯作者)、魏道儒、师瑞月、徐正磊、张定国、宋洋单位：518000，深圳市人民医院(暨南大学第二临床医学院)。

基金项目深圳市卫生计生系统科研项目，编号：201402016。