人工肝血浆置换术的临床护理

邓昆

【摘要】 人工肝血浆置换术近年来已被广泛地应用于临床重症肝炎的治疗中， 其能有效快速的去除致病物质对肝脏的损害， 为重症患者提供进一步治疗的时机， 为提高生存率带来曙光。为配合人工肝血浆置换术的顺利进行， 术前、术中、术后的护理工作不容忽视。

【关键词】 人工肝；血浆置换术；临床护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.162

人工肝脏是借助体外机械， 化学或生物性装置， 暂时或部分替代肝脏功能， 从而协助治疗肝脏功能不全或相关疾病的一种方法。自20世纪50年代Shbasawa和Kiley等尝试用血液透析治疗肝脏功能衰竭以来， 人工肝先后出现过血液透析， 交叉输血， 活性炭全血灌流、血浆吸附、血浆置换、整体洗涤、血液透析加吸附等多种非生物治疗方法， 以及体外培养肝细胞为中心的近代生物型及杂交生物型方法。其中由于单纯血浆置换具有简单、易行、有效等特点， 是目前国内外应用最为广泛的非生物型人工肝的支持方法。单纯血浆置换是通过血浆分离器分离出肝衰竭患者含有大量毒性物质的血浆并弃去， 同时补充正常人冰冻新鲜血浆及其他液体的治疗方法[1]。本院2010～2014年采用人工肝血浆置换术治疗的38例患者， 人均治疗次数为3～5次， 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010～2014年收治的38例进行人工肝血浆置换术治疗的患者， 男28例， 女10例， 慢性重症乙型肝炎29例， 戊型肝炎5例， 急性中毒性肝炎4例。不良反应：焦虑、恐惧35例， 心率增快20例， 血压下降11例， 血压升高3例， 皮肤瘙痒5例， 荨麻疹3例。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 术前护理

1. 2. 1. 1 心理护理 大多数人工肝血浆置换术治疗的患者本身肝病很重， 由于对疾病康复缺乏信心， 加之对血浆置换术的认知不足， 故易产生恐惧、焦虑心理。术前向患者耐心讲解血浆置换术的相关知识、具体步骤、成功病例， 让患者对人工肝治疗有全面的了解。聆听患者倾诉， 给患者精神安慰及鼓励， 可有效的减轻焦虑及恐惧心理。术前保证患者充足的睡眠可缓解术中紧张情绪。

1. 2. 1. 2 饮食护理 术前1 d给患者进食高热量、适量蛋白、易消化流质或半流质食物[2]。

1. 2. 2 术中护理

1. 2. 2. 1 预防凝血及出血 在血浆置换前用肝素盐水（1000 U/L）预冲体外循环血管路， 向患者体内静脉注射足量的低分子肝素， 使患者体内达到肝素化， 术中采用小剂量持续性机给肝素的方法， 保证体外循环无凝血。此外， 调整动静脉压力的报警值， 密切观察动静脉压力、跨膜压的变化， 及时观察管路里有无血凝块。当压力持续升高时应尽快查找原因。严重肝功能障碍导致凝血因子缺乏凝血功能障碍， 极易出血， 置换过程中准确记录抗凝剂的使用量[3]， 观察切口渗血情况， 结合实验室检测（凝血酶原时间、凝血时间）等指标可在置换结束后给予鱼精蛋白注射液中和。

1. 2. 2. 2 快速处理穿刺处血肿 仔细观察动静脉穿刺处及深静脉置管处周围的皮肤有无隆起， 询问患者穿刺处及置管处是否有疼痛感， 当动脉压过低静脉压升高皮下有隆起， 动静脉通路不畅时应快速另行穿刺建立血管通路， 保证血浆置换术的有效进行。

1. 2. 2. 3 血压下降 一般发生在血浆置换术开始的1 h左右， 引血前应测量血压， 以后每隔15 min测量1次， 准确记录， 出现血压下降时可以先调低血流速度， 必要时可根据医嘱用药。

1. 2. 2. 4 血压升高 血压升高在血浆置换中偶有发生， 监测患者的血压变化， 如血压过高可给予降压药口服。

1. 2. 2. 5 心律失常 由于血液在体外循环， 有效循环血量不足， 窦性心率增快在血浆置换术中很常见， 动态监测心电图， 开始调节血泵流量在50～60 ml/min， 以后逐渐调节至100～120 ml/min， 可有效避免心律失常的发生。

1. 2. 2. 6 过敏反应 血浆置换时需要输入大量异体血液制品， 外源性蛋白进入体内， 诱导机体产生抗体， 可能导致过敏反应的发生， 在置换前可以根据医嘱给予地塞米松注射液静脉注射， 术中给予葡萄糖酸钙缓慢静脉滴注， 每15分钟测量生命体征1次， 询问患者皮肤有无瘙痒， 观察患者有无呼吸困难、畏寒、发热、腹痛、喉头水肿、皮肤有无荨麻疹等临床表现， 如出现过敏反应， 应尽早处理， 轻者可用抗过敏药， 重者要终止血浆置换。

1. 2. 3 术后护理

1. 2. 3. 1 术后出血及感染 由于在血浆置换术中使用抗凝剂， 重症肝病患者本身肝功能不全凝血障碍等原因， 术后告知患者绝对卧床休息， 避免剧烈活动。重症肝炎患者的抗感染能力很弱， 定时检查动静脉置管处有无渗血， 如有渗血及时更换敷料， 保持局部清洁干燥， 能有效的减少感染的几率。

1. 2. 3. 2 深静脉置管换药 保持置管处皮肤及敷料清洁、干燥、无渗出， 每日用5%的碘伏消毒置管处周围的皮肤， 可有效预防感染的发生， 每日用生理盐水冲洗中心静脉置管， 推注抗凝剂防止血栓的形成， 也可使用正压接头封管， 保护好血管通路可以减少患者再次置管的痛苦。

1. 2. 3. 3 加压按压动静脉血管穿刺处 血浆置换术中为保证血流量一般选择16号的粗针头进行一次性穿刺或选择中心静脉置管， 血管处的创口比较大， 故拔针后应加压按压穿刺处， 压力以末端皮肤不凉， 无麻木感为宜， 时间30～40 min。

2 结果

38例进行人工肝血浆置换术的患者， 经护士娴熟的操作、精心的护理， 保障了血浆置换术的顺利进行， 无一例患者在血浆置换时中断治疗， 为进一步治疗提供了良好的时机。

3 小结

人工肝血浆置换术是治疗重症肝炎的一项先进方法， 去除了患者体内的大量毒素， 暂时替代肝脏功能， 改善内环境， 为患者体内肝细胞的再生赢得了时间， 提高了患者的存活率， 自本院开展应用以来取得了理想的效果， 护士是该项治疗的主要操作者， 其摆脱了肝炎的护理常规性， 对护理工作提出了挑战， 术前准备、术中密切观察、及时处理突发情况、术后的细心护理对保障血浆置换术的顺利进行有着重要的意义。

参考文献

[1] 郭会敏， 李颖， 康沛， 等. 人工肝单纯血浆置换治疗的不良反应观察及护理.中华护理杂志， 2001， 36（12）：921-923.

[2] 张国顺， 马利转， 王玉兰.血浆置换治疗重症肝病的疗效观察和护理. 中国煤炭工业医学杂志， 2009， 12（2）：320-321.

[3] 孙士红， 宫立众.人工肝支持系统的研究进展和护理. 解放军护理杂志， 2002， 19（4）：38-39.

[收稿日期：2015-09-21]