护理干预对自然分娩初产妇焦虑及产后疼痛出血的影响

护理干预对自然分娩初产妇焦虑及产后疼痛出血的影响*

刘婷婷1,曾红梅2

(1.四川省什邡市人民医院妇产科,四川什邡618400

2.四川大学华西医院,四川成都610041)

摘要：目的：探讨护理干预对自然分娩初产妇焦虑及产后疼痛、出血的影响，提高分娩质量。方法:选择合适的产妇100例，随机分为观察组和对照组各50例，观察组实施护理干预，对照组实施常规护理，比较两组产妇焦虑、疼痛及产后出血情况。结果:入院时两组产妇SAS评分相似，差异无统计学意义(P>0.05)；临产前及产后24h，观察组产妇SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。产后24h、48h及72h，观察组产妇VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇产后2h、产后24h出血量及出血率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理干预能有效减轻自然分娩初产妇的焦虑负性情绪，减轻分娩后疼痛，降低产后出血量，值得临床推广应用。

关键词:护理干预；自然分娩；初产妇；焦虑；疼痛；产后出血

文章编号：1006-6233(2015)10-1721-04

基金项目:*四川省科技厅资助项目,(编号:2012SZ0258)

文献标识码：B

Nursing Intervention on the Anxiety Postpartum Pain

and Hemorrhage in Primiparas with Spontaneous Delivery

IUTingting,etal

(The People's Hospital of Shifang, Sichuan Shifang 618400, China)

Abstract:Objective: To investigate the effects of nursing intervention on the anxiety, postpartum pain and hemorrhage in primiparas with spontaneous delivery, and to elevate the quality of childbirth. Methods:A total of 100 eligible puerperas were selected and randomly divided into observation group and control group, with 50 puerperas in each group. The observation group used nursing intervention, while the control group used usual care, and the anxieties, pains and postpartum hemorrhages were compared between the puerperas of the two groups. Result: On admission, the puerperas of the two groups had similar self-rating anxiety scale (SAS) scores, and the difference was statistically insignificant (P>0.05); both just before childbirth and at 24h after childbirth, the puerperas of the observation group had lower SAS scores than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Both at 2h and 24h after childbirth, the puerperas of the observation group had lower volumes and incidences of hemorrhage than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Nursing intervention can effectively ease the anxiety and postpartum pain, and decrease the postpartum hemorrhage volume in primiparas with spontaneous delivery, and consequently is worthy of clinical application.

Key words:Nursing intervention;Spontaneous delivery;Primipara;Anxiety;Pain;Postpartum hemorrhage

分娩的过程中，由于子宫收缩等因素，产妇在生理上又可表现出疼痛，而疼痛又可影响产妇的心理状态，产生焦虑、紧张[1]。因此，如何有效缓解产妇的分娩疼痛，消除焦虑情绪，对保障母婴安全具有重要的临床意义。本研究对自然分娩的初产妇实施护理干预，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择:病例纳入标准：①单胎头位、足月妊娠初产妇；②无自然分娩禁忌证；③智力水平正常，能与医护人员进行有效沟通；④同意参与本次研究，并签订知情同意书。病例排除标准：①合并严重出血性疾病、心肝肾等重要器官功能异常者；②有精神疾病或家族史者；③有剖宫产指征；④有软硬产道异常，如会阴处有明显癒痕、耻骨弓低等。

1.2一般资料:2013年10月至2014年10月，收集在本院分娩符合上述标准的产妇100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组：年龄20～35岁，平均(27.88±4.36)岁，孕周37～42周，平均(39.25±0.41)周。文化程度：小学6例、初中19例、高中或中专15例、大专及以上10例。对照组：年龄21～33岁，平均(27.63±4.31)岁，孕周37～42周，平均(39.37±0.42)周。文化程度：小学8例、初中17例、高中或中专14例、大专及以上11例。两组产妇一般资料相似，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3护理措施:两组产妇均给予常规护理，如入院宣教、产前指导、生活护理、生命体征监测、产程观察及产后护理等。观察组加用护理干预，具体措施如下：

1.3.1环境干预:为产妇提供舒适的住院环境，营造一个温情、安静的氛围，如保持床单位整洁、干燥，室内光线柔和、通风良好、空气清新，温度一般控制在20～26℃、相对湿度50%～60%。

1.3.2认知干预:责任护士根据产妇的文化程度、家庭背景及性格特点等，采取适宜的干预方式，并向孕妇介绍自然分娩过程中的注意事项，以及正常的分娩流程，与可能并发症。

1.3.3心理护理:心理干预要贯穿整个分娩过程。首先，向产妇讲解不良情绪对胎儿、分娩结局等影响，增强其自信心，消除产妇的紧张、恐惧心理。其次，在交流过程中倾听产妇的感受，鼓励其说出自己的不安与痛苦，分析其存在的心理问题，如焦虑是自然分娩产妇最常见的心理问题，责任护士应态度和蔼，对产妇悉心照顾，缓解其焦虑、紧张情绪，使其了解分娩时产妇情绪控制的重要性[2]。其次，当产妇宫缩逐渐剧烈时，尤其在活跃期晚期和第二产程，责任护士要指导产妇进行呼吸和放松，并用鼓励的语言增强克服分娩疼痛的信心，消除在产程中出现的分娩疼痛恐惧心理，如对产妇进行抚摸和安慰、播放轻音乐、诱导想象等方法，分散产妇对分娩疼痛的感受程度，获得持续的生理、心理安慰[3]。最后，产后因分娩创伤，可出现不同程度的疼痛，以及产后出血等因素，产妇出现焦虑、恐惧等心理，护理人员应给予更多的关心和帮助，转移其注意力。同时，对于存在封建思想的产妇，新生儿性别是其产生焦虑的主要的因素，当产后得知与自己想法不一致时，常出现泄气、失落等情绪，应重点给予心理疏导。

1.3.4产后护理:采取自然分娩为了减缓阴道对胎儿的压力，常常会采取会阴侧切术，这也是产妇产后疼痛的重要诱因之一，一般在产后数小时内最为明显，向产妇耐心解释宫缩疼痛的原因。疼痛是一种主观感受，不愉快的感觉，可采用听音乐、聊天、听广播、看电视等，分散注意力的方法，把患者对疼痛的注意力转移到别的地方，如舒缓优美的音乐可提高患者对疼痛的承受力[4]。如果产妇产后子宫收缩较好，且恶露量正常，可对产妇进行子宫按摩并热敷小腹部30min/次，2次/d[5]。及时给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，以补充能量，增强抵抗力。

1.4观察指标:①焦虑：在入院时、临产前及产后24h采用Znng焦虑自评量表(SAS)评估产妇焦虑情绪，分数越高说明焦虑程度越重[6]。②疼痛：产后24h、48h及72h采用视觉模拟评分法(VAS)[7]。③产后出血：产后24h出血率、产后2h及24h出血量。

1.5统计学处理:应用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇焦虑评分比较:入院时两组产妇SAS评分相似，差异无统计学意义(P>0.05)；临产前及产后24h，观察组产妇SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组产妇SAS评分比较 (分)

2.2两组产妇疼痛评分比较:产后24 h、48 h及72 h，观察组产妇VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组产妇产后VAS评分比较 (分)

2.3两组产妇产后出血情况比较:观察组产妇产后2 h、产后24 h出血量及出血率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组产妇产后出血情况比较

3讨论

随着人们对医学研究程度的深入，虽然分娩方式也出现了多样化发展趋势，但是自然分娩逐渐成为了主流形式，为了保障母婴安全，深入探究自然分娩方式临床价值显著。分娩虽然属于自然的生理现象，但是对于孕妇来说是一种强烈的刺激源，易产生不同程度的紧张与焦虑情绪，从而引发儿茶酚胺的分泌异常，导致孕妇子宫收缩出现问题，严重者往往会导致产后出血、胎儿宫内窘迫等。分娩痛是产妇必须经历的一种复杂的心理生理状态，且受文化背景、社会、主观心理因素等影响。随着我国经济的发展和社会的进步，产妇及其家属对优生优育的观念也越来越强，希望自然分娩，但是又害怕分娩时剧烈宫缩痛影响自己和婴儿的生命安全。然而，产妇不良心理因素可增加其所受疼痛的程度，如果生产过程中疼痛加剧，则会进一步引起产妇的情绪波动，最终形成恶性循环，影响正常分娩产程进展，增加产后出血量及出血率。因此，重视自然分娩产妇的焦虑，在护理过程中尽可能地减轻产妇的疼痛，对降低产后出血率具有重要的现实意义。本研究对自然分娩初产妇实施护理干预，其临产前及产后24h的SAS评分均低于对照组，产后24h、48h及72h的VAS评分均低于对照组，并且产后2h、产后24h出血量及出血率均低于对照组。结果表明，护理干预能有效减轻自然分娩初产妇的焦虑负性情绪，减轻分娩后疼痛，降低产后出血量，重要原因是：①使自然分娩初产妇在心理上得到了支持与鼓励，也进一步的提高了产妇在分娩过程中的耐受力和控制力；②增加自然分娩初产产妇对自然分娩的信心，从而可以有效避免因产妇在生产过程中由于体力过度消耗而引起的子宫收缩乏力，实现降低产妇产后出血的概率；③保持产妇良好的心态，有助于稳定产妇情绪，从而明显提高产妇耐受度；④分析探究产后疼痛的主要因素，给予个性化护理，有效减轻产后疼痛。

参考文献:

[1]苗满花.初产妇综合护理干预对焦虑情绪及产后出血的影响[J].中国实用医药,2015,10(1):210～211.

[2]刘雪峰.心理干预在产妇产后出血中的应用效果[J].护理实践与研究,2013,10(20):103～104.

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[4]曹玲.护理干预对四肢骨折患者肢体肿胀的效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(9):1556～1557.

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[7]姜志凤.护理干预对初产妇分娩疼痛的影响分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(22):175～176.