阶段性健康教育对痔术后复发率的影响

2015-12-31祝秀华赵君健

结直肠肛门外科 2015年1期

祝秀华方健赵君健李阳郑欣

（川北医学院第二附属医院（南充市中心医院）四川南充 637000）

痔是影响人类健康的常见病和易发病［1］，痔发生与人的年龄、营养、生活行为方式、职业及某些疾病等密切相关，很多痔术后患者出院后由于未改变既往不良生活习惯，导致痔复发率较高，影响患者的生活质量。本科对于2014年1月－2014年12月在我院住院手术的Ⅲ°痔患者60例进行阶段性强化健康教育，对降低痔的复发率取得了较满意的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1．1 临床资料：2012年1月－2012年12月在我院收治的Ⅲ°混合痔120例，均进行传统的外剥内扎硬注手术方式。住院期间根据护理方法不同将120例患者随机分为两组。观察组60人，其中男31人，女29人，平均年龄（46．8±2．9）岁，对照组60人，其中男34人，女26人，平均年龄（43．6±3．1）岁。两组患者在住院期间均实施健康指导。其中：对照组予以常规健康教育，而观察组实施阶段性强化健康教育指导。两组患者性别构成、平均年龄、痔的临床症状等资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 阶段性健康教育方法：将观察组病人的健康教育划为四个阶段。第一阶段：入院至手术前。第二阶段：围手术阶段。第三阶段：康复期至出院前。第四阶段：出院后随访阶段。

1．3 阶段性健康教育的内容：第一阶段：主要行入院介绍。护士针对患者病程长、排便习惯改变影响正常生活等心理特点，通过发放疾病相关知识手册、图片、幻灯等形式，进行疾病相关知识宣教，使患者了解痔发生的原因和原理。第二阶段：主要向患者讲解手术配合知识及肠道准备的重要性。告知患者术后肛门胀痛、肛门收缩切口疼痛可能系手术后肛门内填塞压迫止血所致。护士提前干预病人术后疼痛、尿潴留等常规并发症。行术后病人饮食指导，教会患者排便后清洗坐浴方法。术后24－48小时进食半流质饮食，少吃胡椒、大蒜、牛奶等可产气的食物。取出患者肛管堵塞物时先用温盐水浸泡以免引起切口出血。讲解便后清洗、坐浴、换药的重要性。痔术后患者往往惧怕术后第一次排便，要给患者讲解多吃粗纤维和润肠食物，保持大便通畅、勿用力排便，以免造成肛缘水肿及切口出血。康复阶段主要指病人切口拆线后带出院前。针对不同个体病人到交肛门功能锻炼计划并实施。年轻及中年患者可排大便后做提肛运动，每日3－4次，每次10－15次。老年人长期便秘是引起痔发生的重要因素。因此针对老年痔病人需行功能性便秘相关的健康教育，鼓励老年病人每晚睡前可做一次便秘医疗操或便秘腹式呼吸运动［2］。出院前一天根据病人恢复情况测定个体差异化的健康指导，发放出院健康指导卡。告知患者戒烟酒，少食辛辣刺激食物，不憋大便，不久蹲厕所，有便意及时入厕，每次排便时间小于15min，养成清晨起床后饮水习惯，调整膳食结构，合理饮食，积极治疗引起腹内压增高的原发疾病。第四阶段的出院随访为出院后半月、一个月、三个月、六个月、一年、两年由主管护士电话随访或通知来院复查，随访内容包括病人恢复情况，不良生活行为改变情况、饮食结构情况及排便情况。不断向病人强化健康教育知识。

1．4 评价方法：

1．4．1 住院第一阶段责任护士对病人进行痔的健康知识掌握情况。

1．4．2 出院前一天有责任护士对病人的认知率及满意度进行调查，由专人发放，问卷由病人本人填写，采用单项选择法，填表时被调查者对每个问题只做肯定或否定回答。病人出院后半个月、三个月、六个月、一年、两年进行电话随访。由专人电话了解病人遵医行为情况并通知来院复查。

2 结果

2．1 病人住院期间对痔知识认知情况（见表1）

表1 病人住院期间对痔知识认知率情况

2．2 病人对护士健康教育的满意度比较见表2。

表2 病人对护士健康教育的满意度比较

2．3 出院后病人不良生活习惯改变情况见表3。

表3 出院后病人不良生活习惯改变情况

2．4 痔复发年限见表4。

3 讨论

发生的原因包括人们长期的不良生活行为习惯，容易引起腹压增高的基本以及肛周的特殊解剖特点。目前认可的肛垫下移学说及静脉曲张学说认为：肛垫起着肛门垫圈的作用，协助括约肌完全封闭肛门［3］。如果反复便秘，妊娠及剧烈咳嗽等引起腹内压增高的因素可照常肛管正常纤维弹力结构破坏，肛管直肠肛管静脉无静脉瓣率，切其上、下静脉丛管壁薄，位置表浅，腹内压增高的因素如久坐久站，用力排便，妊娠，腹水，剧烈咳嗽咳阻碍静脉回流。多数血液淤滞，静脉扩张。长期饮酒和进食大量刺激性食物还可使局部充血，是肛垫肥厚，是肌肉萎缩乏力。以上因素均可导致痔的发生。年轻人和中年人痔的发生与不良生活习惯息息相关。随着优质护理的深入开展，护理工作由住院护理延续至出院后的健康维护，使护理服务从医院走向社会和家庭。常规健康教育在病人入院时讲解过多，使病人无法完全掌握病情的相关知识，而阶段性的健康教育是通过4个阶段有评估、有计划、有评价的个性化健康教育方法，不断强化病人对知识的接受和掌握。提高病人对痔知识的认知，连续健康教育不仅能督促病人改良不良生活行为习惯，增强自我改变健康状况的能力，降低痔的发生，而且可以促进建立良好的护患关系。