肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻的疗效观察

袁 恺

（四川省凉山州第一人民医院 四川凉山州 615000）

现阶段，结肠癌并发急性肠梗阻属于临床上比较常见的外科疾病之一，是一种外科急腹症，尤其是患者的左半结肠癌最常见。根据相关研究结果显示，结肠癌并发急性肠梗阻的发病率已经达到8%－20%之间。目前，由于该疾病的早期诊断相对困难，而且当急性肠梗发生的时候，通常情况下已经属于晚期，因此，结肠癌并发急性肠梗阻的临床治疗手段还存在着争议［1］。为了探讨肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效，本文选取2013年2月至2014年12月我院收治的结肠癌并发急性肠梗阻患者80例作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料：资料来源于2013年2月至2014年12月我院收治的结肠癌并发急性肠梗阻患者80例，所有患者都符合结肠癌并发急性肠梗阻的诊断标准，其中男性41例，女性39例，年龄在31－68岁之间，平均年龄为（45．1±2．9）岁；病程在1－8年之间，平均病程为（2．8±1．2）年。在所有患者中，患有乙状结肠癌伴有急性梗阻的患者有36例，患有乙状结肠扭转的患者有7例，因粪土导致的急性梗阻患者有6例，患有降结肠癌的患者有25例，患有结肠脾曲癌的患者有6例。

1．2 临床诊断标准：所有患者在手术治疗之前都经过X线或者是CT检查诊断并确诊，患者的主要临床症状表现为腹胀、呕吐、恶心、腹痛、出现停止排气或者是排便等完全以及不完全梗阻。且所有患者都有不同程度上的高血压、糖尿病以及冠心病等并发症，出现了患者体内血白细胞实际含量明显增高。

1．3 治疗方法：对所有患者实施纠正水以及电解质紊乱治疗、保持患者酸碱平衡的治疗、有效改善患者贫血症状、低蛋白血症以及脱水症状的治疗。在所有患者手术治疗之前，实施控制血糖、血压以及纠正患者心律失常的治疗，改善患者的脏器功能，给予患者抗炎处理。在全麻的情况下实施肠切除吻合术，给予患者开腹，首先探查与判断患者的结肠肿瘤能否进行切除。在手术治疗期间首先利用纱布将患者的肿瘤近端以及远端的肠管进行结扎处理，避免患者肿瘤细胞脱落到患者肠内从而形成扩散，在患者梗阻近端的肠管进行造口减压处理，尽量排出患者的积粪。而对于患者的右半结肠癌梗阻应该在患者的回肠末端进行荷包缝合，并且切开患者的肠管放置插管以便减压。对于左半结肠癌患者，应该首先切除患者的左半结肠段肠系膜，在远端距离肿瘤大约10cm的地方，位于患者直肠上段肿瘤的远端大约距离3cm。利用上肠钳切断患者的下端，并把患者的近端肠管放置搭配引流袋中进行固定，而且要打开肠钳减压处理，注入浓度为0．9%的生理盐水剂量为3000～5000mL实施灌洗，清洁之后再注入浓度为0．2%的甲硝唑溶液剂量为200mL，30万的庆大霉素，在结肠减压到灌洗液明显清亮为止。通常情况下，需要切除病灶肠段，再次灌洗患者的梗阻远端结肠，进行清洁之后，把患者结肠两端的切口不断靠近，保持端端吻合，并把患者的网膜固定到吻合口的外层。在吻合口位置放置多孔硅胶引流管实施负压引流。在手术治疗之后再联合应用抗生素进行抗感染，利用制酸预防应激患者的消化道出血，确保患者的水电解质平衡，同时给予患者一定的营养支持以及吸氧操作。静脉滴注入大约5g的血白蛋白，持续时间为5～7d，严格根据患者的腹腔引流管的引流物详细观察患者的吻合口瘘等疾病的并发症的频率。

1．4 观察项目和指标 临床效果：对两组临床效果进行观察，主要是根据所有患者的日常生活评分情况进行评价，判定标准［2］如下：评分满分为60分，具体分级标准为，极差为小于20分；差为在21～30分之间；一般为在31～40分之间；较好为在41～50分之间；良好为在51～60分之间。

1．5 统计学方法 采用SPSS18．0软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用表示，采用t检验；P＜0．05表示有统计学意义。

2 结 果

两组在手术治疗后患者日常生活质量评分上的比较 所有患者在治疗之前的评分良好以及较好率为36．25%，所有患者在治疗之后的评分良好以及较好率为82．5%；所有患者在治疗之后的评分良好以及较好率明显高于对照组（P＜0．05），有统计学意义。结果见表1。

表1 两组在手术治疗后患者日常生活质量评分上的比较（n，%）

3 讨 论

现阶段，结肠癌属于胃肠道比较常见的肿瘤之一，而急性肠梗阻又是结肠癌晚期的并发症。患者的结肠癌合并急性肠梗阻主要是由于患者回盲瓣关闭而引发的闭袢性梗阻症状，造成患者肠内容物的大量淤堵，从而导致细菌繁殖。病情严重者，患者的肠管将会高度膨胀，在高压扩张之下非常容易造成患者肠壁血供障碍的现象，进而引发患者的肠壁缺血坏死症状，最终形成肠瘘，使患者的肠管破裂穿孔，非常容易出现腹腔感染症状［2］。对患者实施正确的手术治疗，对患者日常生活质量水平的提升有着至关重要的作用，在手术治疗之前就应该做好充足的手术治疗准备，目前左半结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗相对复杂，手术治疗过程中应该注意以下几个方面的内容：首先在患者梗阻近端的出现的病变肠管需要尽可能多的切除，选择血运好、患者水肿轻以及患者肠壁相对较好的部位作为切口。患者的两端系膜以及脂肪组织的实际清理范围应该以距离切口边缘大约0．5～1cm的地方最为适宜［3］。最大限度降低患者肠系膜切线缘位置的肠管损伤。实施吻合操作的时候需要把患者两端系膜边缘的侧肠壁稍微错开之后再进行缝合，尽量采取两层的间断缝合方式进行缝合，边距保持在0．5cm左右最为适宜，不要内翻过多。其次手术治疗后应该常规放置引流管，不要使引流管接触到患者的吻合口处。当患者患有急性梗阻的时候，体内肠腔内部的粪块容易发生堆积现象，大量细菌繁殖，而且近端肠壁也会出现水肿症状，患者的体内水、电解质以及酸碱度紊乱。近年来，随着外科技术日益成熟，在对患者实施手术治疗过程中采用结肠灌洗技术已经得到广泛临床应用，且围术期的治疗以及护理管理也逐渐完善，更多专家认为肠切除吻合手术的手术治疗可行性高，属于合理性的手术治疗方法。肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻的优点在于能够避免患者腹壁造口感染，可以使患者接受手术治疗的次数降低，程度减轻，住院时间缩短，降低患者手术治疗的费用，整体治疗效果显著。

本研究中，所有患者在治疗之前日常生活质量评分的良好以及较好率为36．25%，所有患者在治疗之后的评分良好以及较好率为82．5%；所有患者在治疗之后的评分良好以及较好率明显高于对照组（P＜0．05），有统计学意义。说明对结肠癌并发急性肠梗阻患者实施肠切除吻合术治疗，能够有效提升患者日常生活质量评分的良好以及较好率，效果显著，值得临床推广。

［1］ 朱培烽，肖鑫玫．Ⅰ期肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻的疗效观察［J］．当代医学，2012，35（5）：98－99．

［2］ 汤明宇．Ⅰ期肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻的疗效观察［J］．中国当代医药，2012，35（4）：186－187．

［3］ 陈晨．Ⅰ期肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻疗效观察［J］．中国卫生产业，2014，03（3）：163－164．