七氟烷对老年结直肠癌患者术后炎症反应及认知功能的影响

赵智慧 王丽斯 马 敏 张 媛 常 潘 云乐天 杜晓冰

（内蒙古自治区人民医院麻醉科 内蒙古 呼和浩特 010017）

结直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，患者出现排便异常、便血、腹泻又局部腹痛等症状，晚期则累及全身，病死率极高。外科手术创伤会引起机体产生非特异性生理应激反立，对患者的血液流变学及动力学指标产生影响，不利于患者预后。七氟烷（sevoflurane，Sev）血气分配系数低，诱导，苏醒作用均平稳，麻醉深度容易调节等优点，在众多手术中应用。已证实，手术中使用的Sev能够在一定程度上减轻机体应激反应，缓解免疫抑制，降低炎症反应。本实验选取结直肠癌患者，检测TNF－α、IL－6和IL－8等机体应激反应中的重要标志物，同时观察其对认知功能的影响。

1 资料与方法

1．1 一般资料：选择我院择期行结直肠癌手术患者80例，经过本院伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署了知情同意书，采用随机数字表法分为Sev组和对照组（C组），每组40人；两组患者均无肥胖、内分泌系统疾病、慢性感染性疾病以及免疫系统疾病等。

1．2 麻醉方法：两组患者均采用静脉注射咪唑安定0．2mg／kg、芬太尼10μg／kg、维库溴铵0．2mg／kg行麻醉诱导；桡动脉穿刺置管及颈内静脉穿刺，监测血压、心率等指标；Sev组静脉注射芬太尼，丙泊酚和咪唑安定的同时，持续吸入Sev组进行麻醉维持，对照组静脉注射芬太尼，丙泊酚和咪唑安定维持麻醉，不吸入任何麻醉药物，只吸入氧气维持呼吸。手术结束后，逐步停药，在苏醒室苏醒后送回病房。

1．3 观察指标：观察术前（T0）、术毕（T1）、拔管后5min（T2）、拔管后30min（T3）的SBP、DBP、HR的情况；ELISA检测 TNF－α、IL－6、IL－8浓度；对两组患者术前24h及术后24h进行MMSE评分。

1．4 统计分析：应用软件SPSS17．0进行统计分析，各种数据用平均数＋标准差来表示，组内比较应用单因素方差分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 一般资料：Sev组和C组两组患者在性别组成、年龄、体重等一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0．05），见表1。

2．2 血流动力学变化：与T0相比，Sev组T1～T3时的SBP、HR均降低，差异均有统计学意义（P＜0．05），而DBP均无明显改变，差异均无统计学意义（P＞0．05）；对照组T0～T3时的SBP升高，差异有统计学意义（P＜0．05），而DBP、HR均无明显改变，差异无统计学意义（P＞0．05）。与C组相比，Sev组T1～T3时SBP，HR均较降低（P＜0．05）。见表2

表1 两组患者一般资料比较（x±s，n=80）

表2 两组血流动力学比较（x±s，n=80）

2．3 炎症因子检测：与T0相比，各组血浆TNF－α、IL－6和IL－8浓度均有明显升高（P＜0．05）；与C组比较，Sev组在T1、T2和T3时间点三个时间点，血浆TNF－α、IL－6和IL－8浓度均有明显下降（P＜0．05）。见表3

2．4 MMSE评分和POCD发生率：Sev组 MMSE评分明显下降，和术前比较差异有统计学意义（P＜0．05）；Sev组有3例发生POCD，发生率7．5%，C组有12例发生POCD，发生率30．0%，两组差异显著（P＜0．05）。见表4。

表3 炎症相关因子变化情况（x±s，n=80）

表4 患者MMSE评分和POCD的比较

3 讨 论

结直肠癌手术引发的炎症反应可产生大量的炎症因子（TNF－α、IL－6和IL－8），增高患者手术并发症发生几率，加大手术风险，对其术后康复也十分不利。IL－6主要由活化的中性粒细胞、内皮细胞和血管平滑肌细胞产生，参与体内应激反应及免疫调节。TNF－a是机体损伤时出现最早的炎症因子并可通过多种信号途径，参与心血管疾病的病理生理过程。IL－8是由Th1型细胞分泌，也是一种非常重要的炎症标志物，它的主要作用是主要介导免疫应答辅助抗体生成，参与细胞免疫和炎症反应。Sev作为一种较为理想的吸入型麻醉剂，现在广泛应用于临床。众多研究表明，Sev在心血管手术、骨科手术、肝胆外科手术等应用中起到抑制炎症反应的作用。本实验表明，结直肠癌手术后出现强烈的应激反应，TNF－α、IL－6、IL－8的表达均明显上升，而Sev的应用降低了TNF－α、IL－6、IL－8的表达，这说明Sev减少术中炎症介质的释放和内毒素的产生，进而抑制TNF－α的诱导产生，降低IL－6、IL－8的表达，有效地减轻了机体的炎症反应。

本实验选择单一术式，受试者均为老年患者，麻醉方式采用静脉麻醉，认知功能的评价采用MMSE评分，避免了术式、年龄、麻醉方式、认知功能的评价方式等因素对POCD判断的影响。本研究结果显示，Sev能降低老年直肠癌根治术患者POCD的发生率，与既往研究结果相一致。在临床中，一般术中操作及拔管刺激会引起患者血压及HR升高。而本实验发现，Sev组在术中及拔管后SBP和HR更低，说明Sev可以使血流动力学更稳定。有利于减少老年患者的应激反应，降低心脑血管事件的发生率。

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