电针联合双歧杆菌三联活菌治疗急性脑卒中后便秘疗效观察

尹云霞 张坤西 王艳丽 张世棋 张晓丽 刘文军 刘海花

（1．迁安市人民医院 河北唐山 064400；2．邢台市第三医院 河北邢台 054000）

便秘是脑卒中的常见并发症，国外调查显示卒中患者便秘的发生率30%－60%［1］表现为排便困难、排便时间延长等情况。临床上，脑卒中后便秘内毒素重吸收可至末梢神经受损，用力排便可至腹压增高，心脏收缩加强，血压升高，甚至出现脑出血，因此脑卒中后保持大便通畅对于神经功能恢复至关重要。

1 临床资料

1．1 一般资料：78例患者均来自2009年1月－2015年12月我院神经内科门诊病例。采用完全随机方法分为药物组（39例）和联合组（39例）。其中男42例，女36例，年龄40～60岁，平均（44．25±9．24）岁；病程0．5～2．0年；2组患者在性别、年龄、病程、原发病等方面资料基本相似（P＞0．05），差异无统计学意义。治疗前4周内所有患者均经内镜或钡灌肠检查排除结肠和直肠器质性疾病，B超检查排除肝胆胰系统疾病。入选患者签署知情同意书 。

1．2 诊断标准：目前国际上功能性便秘标准为罗马Ⅲ标准。包括：（1）症状必须包括以下2项或2项以上：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球状便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便、盆底支持）；⑥排便次数3次／周。（2）在不使用泻药时很少出现稀便。（3）没有足够的证据诊断肠易激综合征（IBS）。诊断之前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。

1．3 排除标准：1）肠道器质性病变；2）严重心、肝、肾、脑和造血系统疾病者；3）消化道手术史。

2 治疗方法

2．1 药物组：双歧杆菌三联活菌胶囊（国药准字S10950032，上海信谊药厂有限公司生产）口服，3次／天，2片／次。

2．2 联合组：在上述药物治疗基础上，配合电针治疗，方法：患者取仰卧位，取穴大横、腹结、天枢、水道。采用0．40×50mm毫针垂直刺入，得气后连接韩氏电针仪（LH202H），取2Hz／15Hz频率，电流强度以患者腹部肌肉轻度颤动并能耐受为度，留针30分。每日1次。

2．3 疗程：两组均治疗14天后观察疗效。

3 统计学方法

采用SPSS13．0统计软件进行统计，计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2．4 疗效观察：根据1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：大便恢复正常；显效：大便正常或恢复至病前水平，便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，大便稍干而排便间隔时间在72小时以内，其他症状大部分消失，积分减少＞2／3；有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转，且积分减少＞1／3，但是不足2／3；无效：便秘或其他症状无改善或积分值减少不足1／3。

表1 示联合组疗效优于药物组，两组疗效有显著性差异 （P＜0．01）。

表1 药物组与联合组疗效比较

5 讨 论

近年来，随着人们生活中饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，功能性便秘的发病率逐年上升，中老年慢性便秘患者比例占7．30%～20．39%［2、3］。便秘是脑卒中常见并发症，发生常见原因有：①脑功能受损影响交感与副交感中枢，侵犯下丘脑，造成植物神经功能失调；②长期卧床造成胃肠蠕动缓慢；③腹肌、膈肌和盆腔排便肌群不活动造成收缩无力；④饮食中缺乏纤维素。［4］传统治疗便秘方法刺激性泻药及渗透性泻药，长期使用可能导致不可逆的肠神经损害、电解质紊乱、肾毒性［5］。

微生态制剂双歧杆菌三联活菌包括双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌。这三种活菌在不同条件下都能生长，在肠道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止致病菌的侵袭，抑制内毒素产生，维持肠道正常的生理功能。中医认为，卒中后便秘缘于腑气不通，气机阻滞，浊气不降。若脉络破损，易致再度出血。针刺可升清降浊，调畅气机以通腑实，畅利三焦。提高神经、肌肉兴奋性，使大肠传导功能恢复，大便得以畅通。［6］电针针刺联合双歧杆菌三联活菌疗效明显，且无任何毒副作用，值得推广应用。

［1］ Scivoletto G，Fuoco U，et al．Gastrointestinal dysfunction following stroke．J Neurol Sci，1997，150（Suppl 1）：151．

［2］ Gill R S，Al－Adra D P，Nagendran J，et al．Treatment of gastric cancer w ith peritoneal carcinomatosis by cytoreductive surgery and HIPEC：a systematic review of survival，mortality，and morbidity［J］．J Surg Oncol，2011，104（6）：692．

［3］ 周一．胃癌术后辅助化疗的安全性分析及临床获益［D］．北京协和医学院，中国医学科学院，北京协和医学院，清华大学医学部，中国医学科学，2012．

［4］ 李淑媛，谢红伟．颅内压增高病人便秘的护理［J］．齐鲁医学杂志，2001，16（4）：314．

［5］ 童卫东，张胜本，刘宝华，等．酚酞对大鼠结肠动力及肠神经系统的影响研究［J］．中华消化杂志，2003，23（12）：723－726．

［6］ 王成伟，李宁，何洪波，电针双侧天枢穴对功能性便秘患者自觉症状的影响及疗效满意度评价：一项单中心、前瞻性随机对照临床试验，针刺研究，2010，35（5）：375－379．