循证护理在腹腔镜直肠癌手术中的应用观察

周英楠 沈建华

（1．沈阳军区总医院麻醉科手术室 辽宁沈阳 110015；2．总装备部卫生技术训练大队卫生员训练教研室 辽宁沈阳 110032）

由于腹腔镜直肠癌手术具有较短的住院时间、较少的术后并发症、较快的恢复、疼痛轻、创伤小等一系列的优点，因此受到了人们的普遍关注，并且在临床上得到了广泛的应用。然而由于技术方面的特殊性，腹腔镜直肠癌手术在完成之后还是可能发生性功能障碍、尿潴留、输尿管损伤、肠梗阻、吻合口瘘以及腹腔镜出血等一系列的并发症，因此会导致患者的住院时间延长，并且增加患者的住院费用，所以如何对腹腔镜直肠癌手术患者进行有效的护理变成了一个重要问题。作为一种新型的护理模式，循证护理要求护理人员必须要对现在已知的研究结论进行充分的利用，以患者不同的愿望、需求和个体情况为根据，并且与自身的护理经验相结合，最终能够选择最好的护理措施，将最佳的护理服务提供给患者［1］。为了对在腹腔镜直肠癌手术中循证护理的应用进行分析和研究，本文选择我院在2013年4月－2015年3月收治的100例进行腹腔镜直肠癌手术的患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：选择我院在2013年4月－2015年3月收治的100例进行腹腔镜直肠癌手术的患者作为研究对象，随机的将这些患者划分为对照组和观察组，每组患者各有50例。术后病理证实本次研究中全部的患者均属于直肠癌。其中对照组患者中有23例女，27例男，年龄在49－71岁之间，平均年龄为 （61．38±2．17）岁；观察组患者中有22例女，28例男，年龄在47－72岁之间，平均年龄为 （60．11±2．09）岁。排除标准为：①手术之后发生严重并发症，具有超过1个月的住院天数的患者；②在手术的过程中进行中转开腹的患者；③具有严重的心肺疾病的患者。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异不显著，无统计学意义（P＞0．05），具有可以比性。1．2 方法：采用常规护理的方式对对照组患者进行护理，采用循证护理的方式对观察组患者进行护理。循证护理方式主要为以下几个方面。

①术前护理：首先是心理护理，护理人员必须要认真的做好医患沟通的工作，从而能够使患者的心理压力得到一定程度的缓解，护理人员要采用视频宣教、书面宣教以及口头宣教的方式对患者和家属进行详细的指导［2］。其次是术前饮食和肠道准备。相对于术前1天的禁食方式而言，术前两小时禁食并不会增加反流和误吸的风险，同时还会使患者术后胰岛素抵抗和术前的饥渴得到有效缓解。再次为术前备皮：大量的研究表明，患者最好在手术当日洗头、洗澡，而且与手术开始时间具有越短的距离越好。最后是术前胃肠减压留置。在正式手术之前并未对胃肠减压管进行常规放置，然而，其中肠梗阻以及胃潴留患者需要对胃肠减压管进行放置［3］。

②术中护理：首先是术中保温护理，相对于围手术期没有出现低体温的患者而言，出现低体温的患者高的并发症发生率明显要高。其次是术中液体量控制：认真的检测本组患者的右心室舒张末容量、脉搏量和中心静脉压等各项指标，从而对液体的输入量进行指导，防止患者在手术之中出现液体量过多或者不足的情况［4］。

③术后护理：首先是术后的早期活动和进食，患者在手术之后如果能够进行早期下床活动，就可以促进患者的肠道蠕动实现更早的恢复，并且还可以避免出现褥疮及肺部感染等并发症，同时与适量的缓泻剂进行配合使用，可以确保患者的经口进食得以更快的实现［5］。其次是要严格的控制患者各种引流管和胃肠减压管的留置时间［6］。

1．3 评价指标：首先，采用自制的患者满意度调查表让患者进行填写，包括满意、较为满意、不满意三个指标；其次对患者的切口感染、肺部感染、尿潴留、腹腔出血、吻合口瘘等并发症发生率进行统计和分析。

1．4 统计学方法：采用SPSS19．0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示。疗效用X2检验。组内治疗前后比较用配对样本t检验；组间比较用单因素方差分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

相对于对照组患者而言，观察组患者在护理满意度方面明显要高，两组患者差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者在切口感染、肺部感染、尿潴留、腹腔出血、吻合口瘘等并发症发生率方面明显要低，两组患者差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。详情见下表1，表2。

表1 两组患者的护理满意度比较

表2 两组患者的切口感染、肺部感染、尿潴留、腹腔出血、吻合口瘘等并发症发生率比较［n（%）］

3 讨 论

所谓的循证护理主要指的是一种以在实际工作中护理人员遇到的问题为根据，将最有价值、最可靠的研究结果寻找出来，从而有机地结合护理人员的个人技能、患者的实际情况、最适宜的研究结论等三个方面将科学合理的护理方案制定出来。作为一种较为理想的护理模式，循证护理能够使患者的需求得到最大限度地满足，同时也能够将医疗资源价值充分的发挥出来。

在本次研究中采用了循证护理的方式对腹腔镜直肠癌手术患者进行了护理，护理人员积极地寻找文献中的依据，并且与患者的个体情况为根据制定出科学合理的干预措施。通过对两组不同护理方法的效果进行分析和比较，结果表明，相对于对照组患者而言，观察组患者在护理满意度方面明显要高，在切口感染、肺部感染、尿潴留、腹腔出血、吻合口瘘等并发症发生率方面明显要低，两组患者差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。这一结果充分的表明了循证护理在腹腔镜直肠癌手术护理中的护理效果。在这里我们必须要注意到的是，现在的循证护理措施依旧存在着一些不完善的情况，因此在具体的临床护理工作中护理工作者必须要对自己的思想进行不断的更新，将最新的护理证据及时的掌握住，并且与医院自身的实际情况相结合将最佳的循证护理模式制定出来，从而全面的保证循证护理的护理效果。

综上所述，采用循证护理的方式对腹腔镜直肠癌手术患者进行护理能够使患者对护理的满意度得显著提升，同时还能够对切口感染、肺部感染、尿潴留、腹腔出血、吻合口瘘等并发症发生率进行有效控制，值得在临床上推广和应用。

［1］ 杜永红，张雪芳，张莉，等．腹腔镜结直肠肿瘤手术快速康复的护理［J］．护士进修杂志，2012，27（4）：344－345．

［2］ 江梦梅，邱赛男，刘勤，等．腹腔镜结直肠切除围手术期快速康复外科流程的价值［J］．中国内镜杂志，2013，19（10）：344－345．

［3］ 赵银泉，佟伟华，王权．快速康复在结直肠手术中的应用［J］．世界华人消化杂志，2011，19（19）：2048－2052．

［4］ 郑民华．腹腔镜手术—直肠癌根治性手术金标准［J］．中国实用外科杂志，2012，32（9）：731－733．

［5］ 张娅娅，宋彩芳，董米连．循证护理在直肠癌患者PICC置管中的应用［J］．中国现代医生，2013，51（9）：83－85．

［6］ 张颖，孙淑贤，汤佩飞，等．循证护理干预预防胸腰椎骨折患者术后尿路感染的临床研究［J］．中国现代医生，2014，52（3）：85－87．